ТЕМА: Физические методы лечения периодонтита.

Физические методы лечения и диагностики в настоящее время нашли широкое применение в терапевтической стоматологии. Это позволяет значительно улучшить результаты лечения.

Физические методы находят свое применение при оказании воздействия на инфекцию в корневом канале и на воспалительный процесс в периапикальных тканях. При лечении физ. методами отмечается ряд биохимических превращений в среде, активизируются биохимические процессы. Все это способствует обратному развитию патологического процесса- усиливается фиброз грануляционной ткани и ускоряется регенерация костной.

При лечении периодонтитов физические методы могут применяться самостоятельно (диатермокоагуляция, электрофорез) или как часть комплексной терапии, направленной на стимулирование оздоровительного процесса в периапикальной ткани (УКВ -, МВ- терапия).

Физические методы эффективны в следующих случаях: зубы с непроходимыми корневыми каналами, с застрявшими обломками эндодонтического инструментария, зубы не поддающиеся медикаментозному лечению, не выдерживающие герметического закрытия, с упорными свищами, при аллергии, у больных с пониженной резистентностью и др.

ОБЩИЕ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ ФИЗИОТЕРАПИИ:

1. Лихорадочное состояние.

2. Резкое обострение воспалительных процессов.

3. Резкое истощение организма.

4. Инфекционные заболевания в острой стадии.

5. Активный туберкулез.

6. Злокачественные новообразования или подозрение на них.

7. Системное заболевание крови.

8. Наклонность к кровоточивости.

9. Заболевание ССС с недостаточностью больше 2 степени.

10.Аневризмы аорты и крупных сосудов.

11.Заболевания ЦНС.

12.Частные противопоказания к методикам.

ПОКАЗАНИЯ К ФИЗИОТЕРАПИИ ПЕРИОДОНТИТОВ.

1. Зубы с непроходимыми корневыми каналами.

2. Зубы с застрявшими обломками эндодонтического инструментария.

3. Не поддающиеся медикаментозному лечению.

4. Не выдерживающие герметизма.

5. С упорными свищами.

6. При аллергии.

7. У больных с пониженной резистентностью.

ЭЛЕКТРОФОРЕЗ

Анодная стерилизация, при которой не используются никакие лекарства. В канал вводят анод, при электролитической диссоциации тканевых жидкостей в канале образуется хлор, соляная и хлорноватистая кислоты, кислород. Соляная и хлорноватистая кислоты также диссоциируют, дополнительно выделяя хлор. В сущности метод представляет хлоротерапию.

Для увеличения выделения хлора некоторые авторы используют а качестве электролита 1 % р-р хлорида натрия. Анодная электростерилизация ионами металлов (цинка и меди).

Электрофорез с нитратом серебра предложен А.А.Анищенко, Л.Р Рубиным, Н.А.Пачкаевой.

Электрофорез с йодом разработан Р.Bernard (1930). Активным электродом является катод. Настойка йода 5-10 %, йодистый калий. 20 мин. ЗмкА, 3-5 процедур ежедневно или ч/д. Лечебный эффект связан с действием ионов хлора и иода. Тампон обесцитился -иод исчерпан.

Гидроксильный электрофорез (“биологическая корневая терапия”, катодная гальванизация). 3-4 мин, ЗмкА , 2-3 процедуры. Выделение хлора, водорода, _РН 12-13.

Лекарственный электрофорез является разновидностью лечебного воздействия постоянного электрического тока низкого напряжения, он обоснован способностью тока перемещать заряженные частички вещества.

Для электрофореза используют гальванические аппараты типа АГН или специальные стоматологические -ГР№1, ГР№2, “Ионофоратор“, “ Поток -1”.

Для электрофореза можно использовать любое вещество, если оно обладает электрофоретической активностью, т.е. способностью перемешаться в поле постоянного тока.

Иод способен прекратить рост грануляционной ткани, антидот мышьяка. Трипсин гидролизует продукты распада белка, разжижает вязкие секреты и экссудаты, разрушает бактериальные токсины.

Декаметоксин - антисептик широкого спектра действия, оказывает действие на микрофлору. Серебро обладает олигодинамическим действием, образуется пленка серебра.

Продолжительность курса лечения периодонтита определяется клиническими проявлениями и характером хронического воспалительного процесса. При фиброзном 1-2 , при гранулирующем и грануломатозном -3-4-5-6 процедур.

ДИАТЕРМОКОАГУЛЯЦИЯ

Для диатермокоагуляции используют переменный электрический ток высокой частоты небольшого напряжения и большой силы. Коагуляция наступает в ткани под действием высокой температуры. Для того, чтобы не протолкнуть содержимое канала за верхушку, проводят коагуляцию по частям.

УВЧ

Представляет собой воздействие на ткани полем ультровысокой частоты, которое создается с помощью двух конденсаторных пластин, соединенных проводами с генераторами УВЧ- колебаний. Действие УВЧ связано в основном с тепловым и осцилляторным эффектом. Применяют термические, субтермические и олиготермические мощности эп УВЧ. Поле слабой интенсивности стимулирует функции организма, сильной- угнетает; эп УВЧ обладает выраженным последействием .

Локально воздействие слабых доз эп УВЧ вызывает расширение капилляров, ускорение кровообращения, повышение проницаемости стенки капилляров, усиление имуннобиологических процессов, способствует ограничению и рассасыванию гнойного очага. Для получения противовоспалительного эффекта необходимо назначать слабые дозы УВЧ. Назначать УВЧ следует при наличии оттока. Количество процедур 1-2 до 10 , по 10-15 мин.

Применение УВЧ противопоказано при беременности, в любой стадии гипо-и гипертонии, активной форме туберкулеза, сахарном диабете, новообразованиях. Местные противопоказания: хрон. восп. процесс, наличие влажной повязки, наклонность к кровотечениям, металлические протезы.

Микроволновая терапия (СВЧ- терапия) - лечение переменным электромагнитным полем свехвысокой частоты. Обезболивающее, антиспазматическое, противовоспалительное действие.”ЛУЧ-2“, 5-7 мин. 8-12 сеансов.

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ: злокач. новообразования, декомпенсированные р-ва, ссс - системы, склонность к кровотечениям, беременность .

ФЛЮКТУОРИЗАЦИЯ- переменный электрический ток низкой частоты, аритмично изменяющий интенсивность, частоту и длительность амплитуды колебания. Высокий обезболивающий эффект. АСБ-2. Три формы. Флюктоки способствуют усилению кровообращения, активизация мезенхимальных клеток, активное рассасывание инфильтрата, ускорение репаративных процессов, ограничение очага. 5-8 с. 15-20 мин. ежедневно.

Флюктуоризация противопоказана при новообразованиях, декомпенсированных состояниях ссс-системы, психических расстройствах.

ЛАЗЕРОТЕРАПИЯ

По данным литературы, препарата, обеспечивающего полноценную стерилизацию корневого дентина без побочных эффектов, не существует. Ряд авторов - U. Schoop, W. Kluger, A. Moritz, N. Nedjelik, A. Georgopoulos, W. Sperr (2004) - считают, что несмотря на разнообразие дезинфицирующих средств, применяемых в эндодонтии, полной стерилизации корневого канала достичь не удается. В настоящее время ни один из методов обработки и лечения корневых каналов при осложненных формах кариеса не обеспечивает гарантированное качество (Б.Т. Мороз, А.В. Беликова, И.В. Павловская, 1999). Существующие методы лечения не приводят к полному устранению патогенных штаммов микроорганизмов, и запломбированные зубы нередко остаются потенциальными очагами инфекции (Л.Д. Аразашвили, 1990). Поэтому актуальным является поиск высокоэффективных препаратов и методик, обладающих высокой антибактериальной активностью.

В последние годы в эндодонтии с терапевтическими целями все чаще используется излучение CO2, Nd:YAG, Er:YAG, аргонового и диодного лазеров. Лазер в эндодонтии применяется в таких областях как удаление тканевого распада, удаление «смазанного слоя» и дезинфекция корневых каналов. Применение диодных лазеров в эндодонтии, как правило, ограничивается обеззараживанием корневых каналов.

A. Moritz, N. Gutkneht, K. Goharkhay et al. (1997) рекомендовали диодный лазер для эндодонтического лечения, поскольку его длина волны находится в инфракрасном диапазоне и можно использовать тонкие и гибкие световоды, обеспечивающие доступ в узкие и искривленные корневые каналы. Эндодонтические насадки позволяют работать непосредственно в открытом канале до апекса, помимо обеззараживания одновременно выпаривая остатки пульпы.

ПРИМЕНЕНИЕ УЛЬТРАЗВУКА

Ультразвук представляет собой механическое колебание частиц среды (800 -кГц до 3 Мгц). В зависимости от интенсивности ультразвуковых колебаний можно получить повреждение, противовоспалительное, рассасывающее действие. С терапевтической целью 0,05 -0,4 Вт/см² 3-4 мин. Действие ультразвука расценивают как микромассаж клеток и тканей. Ультрафонофорез препаратов иода, гидрокортизона. Можно ввести в 40 раз больше лекарственного вещества, чем при электрофорезе.

При остром медикаментозном верхушечном периодонтите показано применение электрофореза иодида калия, анодгальванизация, электрофорез 5% раствора йода (для моляров) При остром инфекционном периодонтите показано: УВЧ, электромагнитное поле, микроволны и тд. В многокорневых зубах с плохо проходимыми каналами применяют электрофорез настойки иода, ферментов, анодгальванизацию (во второе посещение). При лечении хрон. верхушечных периодонтитов особенно эффективно применение электрофореза иода, ферментов.

При появлении болей после пломбирования каналов успешно применяются флюктуирующие токи, фонофорез с гидрокортизоном, лазеротерапия, магнитотерапия.

Следует обратить внимание на соблюдение техники безопасности при проведении процедур.

Осложнение при физиотерапии могут быть связаны с неправильным подбором физического метода, если не учитываются противопоказания или не соблюдается техника проведения процедуры.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

Основная

1. Терапевтическая стоматология: Учебник для студентов медицинских вузов/ Под ред. Е.В. Боровского.- М.: Медицинское информационное агентство, 2009.- 840с.

2. Терапевтическая стоматология: руководство к практическим занятиям / под ред. Ю. М. Максимовского. – М.: Медицина, 2011. – 640с.

3. Луцкая М.К., Артюшкевич А.С. Руководство по стоматологии. – Ростов-на-Дону: Феникс, 2000. – 480с.