Лечение инструментально недоступных (непроходимых) каналов
Проходимость корневого канала зависит в основном от степени его искривления и расположения искривления:
- до 25° - канал инструментально доступный;
- от 25 до 50° - канал инструментально труднодоступный;
- от 50° - канал недоступный.
Расположение искривления ближе к устьевой части дает возможность расширить устьевую часть и облегчить прохождение корневого канала даже при значительном его искривлении. Возможны и другие причины непроходимости канала. При наличии труднодоступных и недоступных каналов при лечении пульпита показана девитальная ампутация с последующей мумификацией корневой пульпы. С этой целью возможно проведение импрегнации (пропитывания) корневых каналов жидкостью пломбировочного материала, содержащего резорцин и формалин. Например, форфенан, форедент и др. В своем составе помимо резорцина и формалина жидкости содержат катализатор реакции полимеризации. Жидкость под воздействием катализатора превращается в стекловидную массу. Импрегнирующие составы обладают способностью проникать в микроканальцы твердых тканей зуба, оказывая дезинфицирующее и блокирующее действие. Они способны окрашивать зуб.
Для импрегнации используют растворы и пасты, имеющие в своем составе парахлорфенол (крезодент, крезофен, крезопат и т.п.). Противомикробное действие их связано с денатурацией белков микроорганизмов в канале. Материал твердеет, связываясь с внутриканальной жидкостью.
Импрегнацию инструментально недоступных каналов можно провести и методом серебрения, используя для этого водный (30%) или спиртовой (3%) раствор нитрата серебра. В качестве восстановителя серебра используется 4 % раствор гидрохинона. Стерилизация корневых каналов этим методом основана на свойстве азотнокислого серебра глубоко диффундировать в дентинные канальцы, оказывать выраженное бактерицидное действие, обтурировать дентинные канальцы путем образования пленки (реакция серебряного зеркала). Лечение проводится также в три посещения. Ионы серебра можно ввести в каналы также при помощи электрофореза. Метод популярен в детской практике.
В настоящее время в качестве альтернативы предложен метод лечения труднодоступных каналов – депофорез гидроокиси меди-кальция, который также проводится в два-три посещения. При использовании данного метода происходит насыщение тканей (создание депо) ионами гидроокиси кальция, гидроокиси меди, гидроксильной группы. Пломбирование пройденной части корневого канала проводят атацамитом. Обязательным условием являются прохождение канала на 1/3 - 2/3, исключение попадания гидроокиси меди-кальция в периапикальные ткани. По данным профессора Кнаппвоста, под действием электрического поля гидроокись меди-кальция, проникая в канальную систему, обеспечивает стерилизацию каналов и дентина корня и обтурацию отверстий.
ТЕМА: ВЫБОР ПЛОМБИРОВОЧНОГО МАТЕРИАЛА И ПЛОМБИРОВАНИЕ КОРНЕВЫХ КАНАЛОВ. ВРЕМЕННОЕ ПЛОМБИРОВАНИЕ КОРНЕВЫХ КАНАЛОВ.
Пломбирование корневого канала является одним из важнейших этапов эндодонтического лечения. Основная цель этой манипуляции - герметичное закрытие апикального отверстия и поверхности пристеночного дентина. Качественное пломбирование корневого канала обеспечивает надежную изоляцию тканей периодонта от содержимого корневого канала и препятствует проникновению в канал экссудата, тканевой жидкости и микроорганизмов из периапикальных тканей.
Для пломбирования корневых каналов предложено большое количество материалов, которые должны отвечать ряду требований:
1) легко вводиться в канал;
2) хорошо прилегать к стенкам канала, обеспечивать герметизм на границе корневая пломба/ стенка корня;
3) обладать медленным отверждением;
4) не рассасываться в просвете корневого канала и рассасываться в случае выведения за верхушку;
5) обладать рентгеноконтрастностью;
6) обладать антисептическими и противовоспалительными свойствами, способствовать регенерации периапикальных тканей;
7) при необходимости легко извлекаться из канала;
8) не вызывать раздражения тканей периодонта;
9) не обладать токсическим, аллергенным, мутагенным, канцерогенным действием;
10) не окрашивать ткани зуба;
11) не влиять на адгезию, краевое прилегание и отверждение постоянных пломбировочных материалов.