Наблюдение женщины в женской консультации после введения ВМС.

Внутриматочная контрацепция - один из наиболее распространенных эффективных методов предупреждения нежелательной беременности. Происходит это за счет введения в полость матки специального устройства.

Установка, как и удаление, внутриматочных контрацептивов производится исключительно врачом-гинекологом, он же и подбирает внутриматочное средство на основе индивидуальных особенностей организма конкретной пациентки.

Применяющиеся в настоящее время ВМК делят на две группы:

- немедикаментозные (инертные, или нейтральные), изготовленные из полиэтилена с добавлением сульфата бария (рентгенконтрастные спирали);

- медикаментозные, содержащие в своем составе медь или гормональные препараты (гестагены); контрацептивы этой группы выделяют в полость матки с постоянной скоростью химические вещества (ионы меди или гестаген); они более эффективны, реже вызывают осложнения и побочные реакции, в том числе оказывают и лечебный эффект (система «Мирэна»).

Внутриматочные средства выпускают очень разнообразной формы (Т-образные, в форме кольца, спирали и др.).

Последующее наблюдение после введения ВМС.

В течение первой недели после введения ВМС рекомендуется воздержаться от половой жизни и интенсивной физической нагрузки.

Первый контрольный осмотр должен быть произведен врачом гинекологом через 7 - 10 дней, чтобы проверить наличие нитей в полости влагалища, убедиться, что ВМС установлена правильно и разрешить половую жизнь без использования дополнительного метода контрацепции. Также проводится УЗИ органов малого таза для того, чтобы уточнить расположение ВМС в полости матки.

Следующий осмотр проводят через один месяц, в течение первого года - не реже одного раза в 6 месяцев, далее - ежегодно с выполнением бактериоскопического исследования отделяемого шейки матки. УЗИ рекомендуют производить по показаниям.

Следует обучить пациентку после каждой менструации пальпаторно проверять наличие нитей, чтобы не пропустить «экспульсию» (выпадение) ВМС. При их отсутствии необходимо срочно обратиться к врачу и провести УЗИ:

- у некоторых женщин плохо удерживается средство в матке, и оно может выйти через влагалище во время менструации или сместиться;

- женщина не может нащупать нитей ВМС;

- женщина обнаружила во влагалище пластмассовую часть ВМС;

- схваткообразные, сильные боли и боли во время полового сношения, это может быть признаком внематочной беременности, которая не исключена или прорыва ВМС стенки матки или врастания в нее;

- кровотечение (продолжительное или обильное);

- нерегулярность кровотечений;

- отсутствие менструаций (беременность);

- лихорадка, боли в животе или выделения из влагалища (это возможно при различных инфекционных заболеваниях).

Родовые изгоняющие силы.

К родовым изгоняющим силам относятся схватки и потуги. Началом родов считаются появление регулярных сокращений матки – родовых схваток. Схватки возникают непроизвольно, независимо от желания женщины. Родовые схватки носят периодический характер и нередко сопровождаются болевыми ощущениями. Промежутки между схватками называются паузами. Вначале схватки чередуются каждые 10 – 15 минут и длятся по 10 – 15 секунд. Впоследствии схватки учащаются и становятся более продолжительными. В конце первого периода родов схватки возникают каждые 3 – 4 минуты и длятся по 40 – 45 секунд.

Наиболее активно в родах сокращается миометрий (мышечный слой матки) верхнего маточного сегмента, нижний маточный сегмент подвергается еще большему, чем во время беременности, растяжению и истончению. Границу между верхним и нижним сегментами называют контракционным, или пограничным кольцом. Истинные схватки характеризуют 1 период родов.

Другой разновидностью изгоняющих сил являются потуги. Потуги характеризуют 2 период родов. Кроме сокращения матки, потуга включает сокращение мышц брюшного пресса, диафрагмы и тазового дна. Потуги возникают рефлекторно вследствие раздражения нервных окончаний шейки матки, влагалища, мышц и фасций тазового дна продвигающейся по родовому каналу предлежащей частью плода. Потуги возникают непроизвольно, но, в отличие от схваток, роженица мажет регулировать их силу и продолжительность. Это позволяет врачу и акушерке специальными приемами управлять родами в период изгнания. В результате одновременного согласованного действия сокращений матки и скелетных мышц происходит изгнание плода.