Надежные методы контрацепции - перечислить, подробнее рассказать о хирургической стерилизации.

Контрацепция – это предохранение от нежелательной беременности.

К надежным методам контрацепции относятся

1. Гормональная контрацепция:

4) оральная – таблетированная, таблетки принимаются per os (через рот);

5) инъекционная – введение раствора гормонального препарата в/м;

6) иплантационная – имплантация капсул с гормонами в подкожно-жировую клетчатку.

2. Внутриматочная контрацепция: противозачаточный эффект достигается за счет введения в полость матки контрацептивного приспособления – ВМС.

3. Хирургический метод (необратимый метод) – женская и мужская (вазэктомия) стерилизация – перерезка (перевязка) маточных труб, семявыносящего канала.

Добровольная хирургическая стерилизация (ДХС) или женская хирургическая контрацепция - необратимый и один из наиболее эффективных методов предохранения от беременности. Стерилизация по желанию пациента разрешена в России с 1993 года. До этого ДХС проводили исключительно по медицинским показаниям.

В России операции проводятся в соответствие со ст. 57 «Медицинская стерилизация» ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в РФ» № 323-ФЗ.

1. Медицинская стерилизация как специальное медицинское вмешательство в целях лишения человека способности к воспроизводству потомства или как метод контрацепции может быть проведена только по письменному заявлению гражданина в возрасте старше тридцати пяти лет или гражданина, имеющего не менее двух детей, а при наличии медицинских показаний и информированного добровольного согласия гражданина - независимо от возраста и наличия детей.

2. По заявлению законного представителя совершеннолетнего лица, признанного в установленном законом порядке недееспособным, если такое лицо по своему состоянию не способно выразить свою волю, медицинская стерилизация возможна по решению суда, принимаемому с участием совершеннолетнего лица, признанного в установленном законом порядке недееспособным.

3. Перечень медицинских показаний для медицинской стерилизации определяется уполномоченным федеральным органом исполнительной власти.

Показание к ДХС - желание полного предотвращения оплодотворения. К медицинским показаниям относят наличие у женщины тяжелых пороков развития и расстройств сердечнососудистой, дыхательной, мочевыделительной и нервной системы, злокачественных новообразований, заболеваний крови (противопоказаний к беременности и родам по состоянию здоровья).

Противопоказания стерилизации.

Абсолютные: острые воспалительные заболевания органов малого таза.

Относительные:

- генерализованная или очаговая инфекция;

- сердечнососудистые заболевания (аритмия, артериальная гипертония);

- респираторные заболевания;

- опухоли (локализованные в малом тазу);

- диабет;

- кровотечения;

- выраженная кахексия;

- спаечная болезнь органов брюшной полости и/или малого таза;

- ожирение;

- пупочная грыжа (для лапароскопии и срочных послеродовых вмешательств).

Вопрос о стерилизации умственно отсталых пациентов остаётся спорным.

Суть и техника операции.

ДХС основана на создании искусственной непроходимости маточных труб хирургическим путем во время лапароскопии, минилапаротомии или традиционного чревосечения (например, во время кесарева сечения).

В настоящее время наиболее распространенные способы создания окклюзии маточных труб можно разделить на 4 группы:

Методы перевязки и разделения (по Померою, по Паркланду). Маточные трубы лигируют с помощью шовного материала (перевязка) с последующим пересечением (разделение) или иссечением (резекция) фрагмента трубы. Метод Помероя: маточную трубу складывают с образованием петли, перетягивают рассасывающимся шовным материалом и иссекают вблизи места перевязки. Метод Паркланда: маточную трубу перевязывают в двух местах с удалением небольшого внутреннего участка.

Механические методы, основанные на блокировании маточной трубы с помощью специальных устройств: силиконовых колец, зажимов (зажим Фильши, изготовленный из титана, покрытого силиконом; пружинный зажим Халка–Вульфа). Зажимы или кольца накладывают на перешеек маточной трубы на расстоянии 1 – 2 см от матки. Преимущество зажимов - меньшая травматизация тканей трубы, что облегчает проведение реконструктивных операций в целях восстановления фертильности.

Методы с использованием теплоэнергетического воздействия, основанные на коагуляции и блокировании маточных труб на расстоянии 3 см от матки.

Прочие методы: введение в маточные трубы удаляемой пробки, жидких химических веществ, вызывающих образование рубцовой стриктуры труб.