Эксимерная лазерная коронарная ангиопластика
Эксимерная лазерная коронарная ангиопластика – один из самых современных и эффективных методов лечения сложных поражений коронарных сосудов, кровоснабжающих ткани сердца.
При удалении атеросклеротической ткани эксимерная лазерная система имеет все преимущества перед другими аналогичными разработками, так как здесь излучение проникает на небольшую глубину и наносит стенкам коронарных сосудов ограниченное повреждение.
Применяющийся в настоящее время эксимерный ксенонхлоридный генератор вырабатывает ультрафиолетовые волны с длиной волны 308 нм. Излучение подводится к атеросклеротической бляшке – к месту закупорки или сужения сосуда по специальному волоконно-оптическому катетеру диаметром 0,9–2 мм с концентрическим либо эксцентрическим расположением световодных волокон. Доставка лазерного катетера к зоне вмешательства осуществляется по проводнику.
Воздействие эксимерной лазерной энергии на тромб и атеросклеротические бляшки по своей природе является уникальным. Дополнительно лазер оказывает положительное влияние на улучшение кровообращения миокарда и угнетает агрегацию (склеивание) тромбоцитов.
Антитромботическая терапия у больных, перенесших острые коронарные синдромы
Больным, перенесшим острые коронарные синдромы с наличием и без подъёма сегмента ST на ЭКГ, рекомендуется неограниченно долгий (пожизненный) приём аспирина в суточной дозе 75-100 мг
Больным, перенесшим ОКС с подъёмом сегмента ST на ЭКГ, независимо от того проводилась ли им тромболитическая терапия, рекомендуется продолжить приём клопидогреля в течение 2-4-х недель в суточной дозе 75 мг. Имеются данные о целесообразности продления терапии клопидогрелем в течение 12 месяцев.
Больным, перенесшим ОКС без подъёма сегмента ST на ЭКГ, рекомендуется комбинация аспирина (75-100 мг в день) и клопидогреля (75 мг в день) в течение 12 месяцев
Больным, перенесшим ИМ с дополнительными факторами риска тромботических эпизодов (обширный передний ИМ, наличие ХСН, тромб в полости сердца, мерцательная аритмия, тромбоэмболии в анамнезе), целесообразна комбинация антагонистов витамина К (МНО 2,0-3,0) с малыми дозами аспирина (не более 100 мг в день) по меньшей мере в течение трёх месяцев после ИМ.
Антитромботическая терапия у больных, перенесших чрескожное коронарное вмешательство (ЧКВ)
Всем пациентам, перенесшим чрескожное коронарное вмешательство (балонная ангиопластика и/или стентирование) рекомендуется неограниченно долгий (пожизненный) приём аспирина в суточной дозе 75-100 мг
У пациентов с установленным металлическим (без лекарственного покрытия) стентом рекомендуется комбинация аспирина с клопидогрелем, так как она эффективнее монотерапии аспирином в отношении развития тромбоза и рестеноза стента.
Длительность приёма комбинации аспирина (75-100мг в сутки) и клопидогреля (75 мг в сутки) составляет 12 месяцев.
У пациентов с установленным стентом с лекарственным покрытием длительность приёма комбинации аспирина (75-100мг в сутки) и клопидогреля (75 мг в сутки) составляет 12 месяцев. Результаты немногочисленных наблюдательных исследований показали, что при отсутствии кровотечений и других противопоказаний двойная антитромбоцитарная терапия может быть продолжена, однако её длительность не определена.
Для пациентов с установленным стентом и имеющих абсолютные показания к приёму антагонистов витамина К предлагается использовать тройную антитромботическую терапию: варфарин (целевое МНО=2,0) + аспирин 75 мг + клопидогрель 75 мг в день. В случае установки непокрытого стента длительность приёма клопидогреля составляет 4 недели, а при установке стента с лекарственным покрытием –– 1 год.
У пациентов, перенесших стентирование, рекомендуется использовать клопидогрель, а не тиклопидин.
У пациентов, страдающих непереносимостью аспирина и перенесших ЧКВ, назначение тиенопиридинов предпочтительней, чем назначение дипиридамола.
У пациентов, перенесших ЧКВ, при отсутствии иных абсолютных показаний, применение антагонистов витамина К не рекомендовано.
Глава 2. Материалы и методы исследования
Материалы исследований.
Проанализирован госпитальный регистр за период 2013-2015 годы на базе отделения неотложной кардиологии Регионального сосудистого центра Республиканской больницы №2 – Центра экстренной медицинской помощи. Общее количество пациентов мужского пола с диагнозом ОКС с подъемом ST прошедших ЧКВ было 236 человек.
Критерии включения пациентов в исследовании являлись мужчины, перенесшие ОКСспST прошедших ЧКВ.
Методы исследований.
Проанализированы следующие показатели:
· средний возраст мужчин;
· по национальности (саха – 97, русские – 109, прочие – 30);
· клиническая характеристика пациентов-мужчин, перенесших ОКС с подъемом ST (АГ, ПИКС, ОНМК, СД).
· данные САД/ДАД (измеряется на обеих руках на уровне плеча. Критерии АГ: оптимальное 120/80 мм.рт.ст., нормальное 120-129/80-84 мм.рт.ст., высокое нормальное 130-139/85-89 мм.рт.ст.; Степени АГ: I степень 140-159/90-99 мм.рт.ст., II степени 160-179/100-109 мм.рт.ст., III степени ≥180/≥110 мм.рт.ст. Изолированная систолическая АГ ≥140/ 
90 мм.рт.ст.);
· факторы риска:
- курение;
- критерии липидного профиля (ОХС ≥ 4,0 ммоль/л, ХС ЛНП ≥ 1,8 ммоль/л, ХС ЛВП ≥ 1,0 ммоль/л, ТГ ≥ 1,7 ммоль/л (рекомендации Российского кардиологического общества (РКО), 2012г.);
- индекс массы тела (ИМТ) оценивали по индексу Кетле II, рассчитанному по формуле: все (кг)/рост (м²). Нормальный ИМТ в пределах 18,5-24,9 кг/м²; 25-29,9 кг/м² - избыточная масса тела (предожирение); ≥ 30 кг/м² - ожирение (РКО, 2012г.);
· по количеству пораженных сосудов (однососудистое, двусосудистое, трехсосудистое, многососудистое поражение);
· по степени стеноза пораженных сосудов;
· оценка поражения основных коронарных артерий (правая коронарная артерия (ПКА), передне-нисходящая артерия (ПНА), огибающая ветвь (ОВ), диагональная ветвь (ДВ), ветвь тупого края (ВТК)).