Ситуационная задача (тесты 245-247)

Больной 50 лет по поводу "правосторонней пневмонии" лечился на дому. Состояние оставалось средне-тяжелым, но от госпитализации он отказался.

В связи с резким внезапным ухудшением (боли в грудной клетке, одышка, цианоз, тахикардия, падение артериального давления) больной доставлен в по-ликлинику.

Перкуторно в верхнем отделе грудной клетки справа определяются тимпа-нический звук, в нижележащем отделе - тупость. Дыхательные шумы в правом легком не прослушиваются

245. Ваш предварительный диагноз

а) пневмоторакс

б) инфаркт миокарда

в) эмпиема плевры

· г) пиопневмоторакс

д) тромбоэмболия легочной артерии

246. В поликлинике для подтверждения диагноза

больному необходимо произвести

· а) рентгеноскопию органов грудной клетки

б) электрокардиографию

в) плевральную пункцию

г) общие анализы крови и мочи

247. Если состояние больного крайне тяжелое

и обнаружен напряженный пиопневмоторакс, то Вашими действиями будут

а) срочная госпитализация пациента в хирургическое отделение

· б) введение иглы Дюфо через межреберный промежуток

в плевральную полость и подключение ее к подводному

импровизированному дренажу

с последующей госпитализацией пациента

в) симптоматическая терапия и госпитализация пациента

248. Туберкулезом чаще поражается все перечисленное, кроме

а) органов дыхания

б) мочеполовых органов

в) опорно-двигательного аппарата

· г) кожных покровов

249. Риск заболевания туберкулезом увеличивается

а) при тесном контакте с больным туберкулезом

б) при приеме кортикостероидов и других препаратов,

оказывающих иммунодепрессивное действие

в) при алкоголизме, наркомании, психических заболеваниях

г) при сахарном диабете

· д) при всех перечисленных условиях

250. Вскоре после заражения могут развиваться следующие формы туберкулеза

а) туберкулез внутригрудных лимфатических узлов

б) очаговый, инфильтративный

или диссеминированный туберкулез легких

в) туберкулезный плеврит

г) первичный туберкулезный комплекс

· д) все перечисленные формы

251. К клинико-рентгенологическим вариантам туберкулеза

внутригрудных лимфатических узлов относятся

а) опухолевидный (туморозный)

б) инфильтративный

в) "малые формы"

· г) все перечисленные

252. Для диагностики туберкулеза внутригрудных лимфатических узлов

следует провести

а) реакцию Манту с 2ТЕ

б) исследование мокроты на микобактерии туберкулеза

в) рентгенологическое исследование органов грудной клетки,

включая томографию

г) бронхоскопию

· д) все перечисленное

253. К осложнениям туберкулеза внутригрудных лимфатических узлов относят

а) туберкулез бронхов (главного, долевых, устьев сегментарных)

б) воспалительно-ателектатические изменения в легких

в) лимфогематогенную диссеминацию с поражением легких, плевры,

бронхов и других органов, развитие милиарного туберкулеза

· г) все перечисленное

д) верно а) и в)

254. Параспецифические реакции при туберкулезе проявляются

а) узловой эритемой

б) ревматизмом Понсе

в) кератоконъюнктивитом

· г) всеми перечисленными заболеваниями

255. В дифференциальной диагностике

туберкулеза внутригрудных лимфатических узлов

с поражениями этих лимфатических узлов другой этиологии

(саркоидоз, лимфома Ходжкина и др.)

наиболее информативным является метод

а) рентгенологический

· б) гистологический

в) серологический

256. Диагноз очагового туберкулеза легких у взрослых и подростков

ставится на основании

а) бессимптомного течения заболевания или скудных его проявлений -

повышенной утомляемости, периодического субфебрилитета,

редкого кашля с единичными плевками слизистой

или слизисто-гнойной мокроты

б) отсутствия физикальной симптоматики легочного поражения

в) обнаружения при рентгенологическом исследовании легких

единичных или множественных разного характера очаговых теней,

чаще в 1-м, 2-м и 6-м бронхолегочных сегментах

г) непостоянного и скудного бактериовыделения

(микобактерии туберкулеза чаще выявляются

при посеве на питательную среду)

· д) всего перечисленного

257. Для инфильтративного туберкулеза легких

характерны следующие признаки

а) подострое начало заболевания

б) непостоянные влажные хрипы в зоне поражения,

чаще прослушиваемые после покашливания

в) умеренные токсические изменения в гемограмме

и частое обнаружение микобактерий туберкулеза в мокроте

г) выявление на рентгенограмме легких связанного "дорожкой"

с корнем легкого однородного с размытыми границами участка

затемнения диаметром более 1.5 см, на фоне которого нередко

определяются единичные очаговые тени, признаки распада

легочной ткани ("пневмониогенная каверна"), а вокруг - очаги-отсевы

· д) все перечисленные

258. Решающее значение в дифференциальной диагностике

инфильтративного туберкулеза, очаговой и параканкрозной пневмонии

принадлежит

а) клинической симптоматике

б) данным рентгенологического исследования легких

· в) обнаружению микобактерий туберкулеза в мокроте

г) результатам пробного лечения

259. При затруднении в дифференциации крупозной пневмонии от казеозной

в первую очередь следует провести

а) серологическое исследование

б) кожные туберкулиновые пробы

· в) бактериоскопию мазка мокроты, окрашенного по Цилю - Нильсену

г) посев мокроты с целью выявления неспецифической микрофлоры

и микобактерий туберкулеза

260. Характерными клиническими признаками милиарного туберкулеза

являются

а) лихорадка неправильного типа, хорошо переносимая больным

б) умеренно выраженные одышка и тахикардия

в) небольшой нейтрофильный лейкоцитоз и умеренное повышение СОЭ

г) частое увеличение печени и селезенки

· д) все перечисленные

261. При милиарном туберкулезе

наиболее часто поражается все перечисленное, кроме

а) легких

б) печени

в) селезенки

· г) опорно-двигательного аппарата

262. Микобактерии туберкулеза в мокроте

при общем милиарном туберкулезе обнаруживаются

а) всегда

· б) не всегда

263. Основными методами выявления милиарного туберкулеза

с поражением легких и печени являются

1) рентгенография органов грудной клетки

2) функциональные печеночные пробы

3) биопсия печени

4) гематологические исследования

5) исследование мокроты на микобактерии туберкулеза

6) кожные туберкулиновые пробы

· а) верно 1, 3

б) верно 1, 6

в) верно 1, 5

г) верно 1, 2

д) верно 1, 4

264. Хронический диссеминированный туберкулез легких

необходимо дифференцировать

а) с пневмонией

б) с хроническим бронхитом

в) с саркоидозом

г) с профессиональными и редкими заболеваниями легких,

протекающими с синдромом легочной диссеминации

· д) со всеми перечисленными заболеваниями

265. Туберкулез главного, долевого и промежуточного бронхов

при неосложненном течении следует дифференцировать

· а) с бронхитом

б) с бронхоэктатической болезнью

в) с пневмонией

266. Туберкулез главного, долевого и промежуточного бронхов,

протекающий с легочными осложнениями

(диссеминацией, воспалительно-ателектатическими изменениями),

необходимо дифференцировать

а) с очаговой пневмонией

б) с параканкрозной пневмонией

г) с центральным раком легкого, осложненным ателектазом

· д) со всеми перечисленными заболеваниями

267. Основными методами диагностики

туберкулеза главного, долевого и промежуточного бронхов являются

1) бактериоскопия мокроты и посев ее на микобактерии туберкулеза

2) бронхоскопия

3) рентгенотомография легких

4) компьютерная томография легких

5) иммунологическое исследование

а) верно 1, 3

· б) верно 1, 2

в) верно 1, 4

г) верно 2, 5

д) верно 2, 4

268. Фиброзно-кавернозный туберкулез легких

характеризуется всем перечисленным, кроме

а) волнообразного течения с прогрессированием,

сопровождающимся массивным постоянным

или периодическим выделением микобактерий туберкулеза с мокротой

б) наличием в легких одной или нескольких

хронических туберкулезных каверн, а также очагов

бронхогенной диссеминации разной давности

в) частого обнаружения специфических осложнений

(туберкулеза слизистой оболочки крупного бронха,

реже - туберкулеза гортани, кишечника)

г) присоединения неспецифических осложнений

(дыхательной недостаточности, хронического легочного сердца,

легочных кровотечений, амилоидоза внутренних органов)

· д) благоприятного отдаленного прогноза

при использовании современных методов терапии

269. Фиброзно-кавернозный туберкулез легких

чаще всего приходится дифференцировать

а) с хроническим абсцессом легкого

б) с кистозной гипоплазией легкого, осложненной инфекцией

в) с кавернозной формой рака легкого

· г) со всеми перечисленными заболеваниями

270. Цирротический туберкулез легких характеризуется

а) вялым, торпидным течением инфекционного процесса

с редкими обострениями

и скудным непостоянным бактериовыделением

б) развитием пневмоцирроза с бронхоэктазами

и буллезной дистрофией легочной ткани

в) присоединением неспецифических осложнений -

дыхательной недостаточности, хронического легочного сердца,

легочных кровотечений

· г) всем перечисленным

Раздел 11