Исследование глаза и его защитных приспособлений

Исследование глаза проводится в строгой логической после­довательности и подразделяется на несколько этапов. Прежде всего осуществляется сбор и изучение анамнеза. Обращают вни­мание на условия содержания, кормления и эксплуатацию боль­ного животного. Уточняют: доморощенное оно или поступило извне; когда и в каком количестве; есть ли в хозяйстве, на ферме другие больные со сходными клиническими признаками. Опре-

деляют давность заболевания, его течение, кто, когда и какое назначил лечение, его результаты. Выяснив характер начала бо­лезни, надо установить особенности ее течения, возможную связь с общими болезнями. Это особенно важно в диагностике массовых болезней глаз, связанных с инфекционной, инвазион­ной, аллергической (полинозной) этиологией либо с другими факторами, действующими на большое количество восприимчи­вых животных.

Глазные болезни могут быть первичными и вторичными. Пер­вичные вызываются причиной, действующей непосредственно на глаз или его защитные приспособления, а вторичные являются симптомом болезни всего организма (чума, злокачественная ка­таральная горячка, ринотрахеит и др.).

Соблюдая тщательную последовательность при исследовании, обязательно сопоставляют данные больного и здорового глаза одного и того же животного или вида. Критически оценивают полученные результаты, перепроверяют их, особенно при иссле­довании внутренних сред глаза. Диагноз должен сочетаться с данными других дисциплин: анатомии и физиологии, патфизио-логии и патморфологии, характеризовать остроту процесса и от­ветную реакцию организма. Правильно поставленный диагноз даст возможность назначить и осуществить наиболее рациональ­ное лечение. Исследование отдельных органов и систем, равно как и оценка общего состояния животного, проводится по схеме, принятой в курсе клинической диагностики.

Исследование зрительной способности.У животных оно несо­вершенно, поэтому носит субъективный характер. Обращают внимание на осторожность движения, например, слепые живот­ные высоко поднимают ноги, спотыкаются о различные препят­ствия, встречающиеся им на пути. При слепоте на оба глаза они держат высоко голову, пугливы, более осторожны в движениях, все время шевелят ушами, глазная щель широко открыта. Когда крупных животных ведут на препятствие (скамью, натянутую веревку, рейку на подставках), слепое животное наталкивается на него и сразу останавливается, зрячее же останавливается около препятствия. При подозрении на слепоту одного глаза попере­менно закрывают повязкой то один, то другой глаз. Зрительную способность можно определить более объективным способом. Используя метод условных рефлексов, необходимо встать сбоку животного, сделать 4—5 взмахов кнутом или палкой и слегка ударить его, чтобы выработался условный рефлекс на эти движе­ния. После этого надо сразу же только замахнуться. Слепое животное не будет реагировать на взмах, зрячее постарается ук­лониться от возможного удара. Мелких животных целесообразно наблюдать при свободном движении среди расставленных пред­метов, стараясь не допускать шума и разговора. Слепые при этом наталкиваются на предметы.

Осмотр защитных приспособлений и глазного яблока.Осмотр проводят с близкого расстояния при хорошем искусственном или естественном освещении без помощи рук. Сначала осматри­вают мягкие ткани, окружающие глазницу. Обращают внимание на состояние кожного покрова и наличие царапин, ссадин, ран, экземы и т. д. Края глазницы исследуют методом пальпации, исключая при этом переломы, периосты, опухоли и т. п. Уста­навливают состояние кожного покрова век, их краев, наличие ресниц и их направление, ширину глазной щели.

Припухлость век может быть связана с воспалением или иметь опухолевую природу. При воспалении она болезненна, местная температура повышена, консистенция тестоватая или плотная, конъюнктива покрасневшая. При опухолях припухлость плотная, безболезненная. Если она расположена у наружного угла глаза под верхним веком, то, вероятнее всего, она связана со слезной железой. При глубоких блефаритах и флегмонах в патологический процесс вовлекается все веко.

Слезотечение чаще всего признак острого воспаления конъ­юнктивы, роговицы, склеры, сосудистой оболочки, сетчатки или зрительного нерва. В хронических случаях оно указывает на на­рушение проходимости слезоотводящих путей. Через 3—5 дней слезотечение может смениться на слизистое отделяемое, которое позднее становится гнойным. При длительном истечении слез, слизи или гноя на коже ниже век появляется экзема или дерма­тит.

Сужение глазной щели (блефароспазм) наблюдается при ост­рых воспалениях оболочек глаза (конъюнктивите, кератите, ирите, циклите и т. д.) и зрительного нерва, сопровождающееся светобоязнью. Светобоязнь не следует смешивать с опущением верхнего века (ptosis) в результате паралича или пареза глазодви­гательного нерва, ветви лицевого нерва или врожденным отсут­ствием поднимателя века. При блефароспазме отмечают затруд­ненное поднимание верхнего или опускание нижнего века, что отсутствует при параличах. Признаков раздражения и воспаления при этом не бывает.

Края век могут быть завернуты внутрь или вывернуты наружу, утолщены или изъязвлены. Ресницы завернуты в конъюнкти-вальный мешок, уменьшены в числе или отсутствуют.

Обращают внимание на передний сегмент глазного яблока, сравнивают форму, величину, положение правого и левого глаза. Уменьшение размеров глаза указывает на его атрофию, при этом верхнее веко изламывается в виде угла (третий угол глаза). Вы­пячивание глаза бывает при опухолях в заглазничной клетчатке, воспалительных инфильтратах и заболеваниях щитовидной желе­зы, а также при тяжелых общих заболеваниях (истощение, сеп­сис).

Осмотр конъюнктивы проводят после раскрытия глазной

щели большим и указательным пальцами правой или левой руки. В случае сильного блефароспазма и невозможности раскрыть глазную щель в толщу круглой мышцы век или под кожу у наружного угла глаза вводят 0,5%-ный раствор новокаина. На конъюнктиве век и склеры отмечают цвет, бархатистость, отеч­ность, наличие кровоизлияний, воспалительную гиперемию со­судов.

Нормальный цвет конъюнктивы — от бледно-розового до ро­зового. При остром воспалении имеет место артериальная (ак­тивная) гиперемия (ярко-красный цвет), при хроническом — ве­нозная (пассивная) гиперемия (синюшно-красный цвет). По­верхность конъюнктивы в норме имеет бархатистый вид. При воспалении она набухшая, отечная и даже может выпячиваться через глазную щель (хемоз). При поверхностном воспалении об­наруживают поверхностную, или конъюнктивальную, инъекцию сосудов, когда каждый сосуд приобретает вид тяжа ярко-красно-го цвета. При глубоком (фибринозном или гнойном) воспалении наблюдают кровенаполнение глубоких сосудов, которое проявля­ется сплошным кирпично-красным окрашиванием конъюнкти­вы, повышенной сухостью ее, разрывами и капиллярным крово­течением.

На конъюнктиве могут быть новобразования, часто злокачест­венного характера, с распадом и ихорозным отделяемым. На внутренней поверхности третьего века у собак надо обращать внимание на лимфатические фолликулы. Отмечать их величину, форму, цвет. В норме они бледные, в виде небольших возвыше­ний.

Роговица у здоровых животных зеркально гладкая, блестящая, прозрачная и равномерно выпуклая. При ранах, язвах, кератитах поверхность ее становится неровной, шероховатой. Десквамация покровного эпителия роговицы ведет к эрозии, а множествен­ность их придает ей матовость.

Прозрачность роговицы обеспечивают гликозаминогликаны и связанный с ними коллаген. Основное вещество и гликозами­ногликаны цементируют волокна стромы роговицы. Уменьшение количества гексозаминов ведет к ее помутнению. Помутнения белого цвета или его оттенки характеризуют асептический про­цесс, а кремового или желтоватого — гнойный. При осмотре сбоку можно установить и глубину помутнения, если прозрачны поверхностные слои. Отмечают плотность или густоту помутне­ния, т. е. степень прозрачности, расположение в отношении зрачка (против или в стороне).

При воспалении в роговицу врастают кровеносные сосуды с конъюнктивы (поверхностные, или конъюнктивальные) или от передних ресничных сосудов (глубокие). Это имеет очень важное диагностическое значение. Поверхностные сосуды переходят с конъюнктивы на роговицу, где сразу дихотомически ветвятся,

образуя по периферии или по всей поверхности ажурную сеть, что указывает на воспаление в поверхностных слоях роговицы. Глубокие сосуды врастают в строму роговицы, не ветвятся, лишь некоторые из них на конце делятся в виде метелки. Их переход со склеры не виден. Эти сосуды тонкие и не создают густой сети, как поверхностные. Они свойственны глубокому воспале­нию роговицы.

Роговица здорового глаза чувствительна к различным механи­ческим и химическим раздражителям. Прикосновение к ней ват­ной кисточкой немедленно вызывает смыкание век и слезотече­ние. При заболевании глазничного нерва корнеальный рефлекс слабо выражен.

Исследование передней и задней камер глаза. Внормальном состоянии жидкость в камерах прозрачная, бесцветная, без каких-либо включений. При серозно-фибринозном или фибри­нозном воспалении радужной оболочки, ресничного тела в пе­редней камере обнаруживают бело-желтые хлопья; сама жид­кость приобретает сероватый, при гнойном воспалении — зеле­новатый или зеленовато-желтый, при геморрагическом — красноватый цвет. При кровоизлиянии камеры заполнены кро­вью. Отложения фибрина в зрачке называют швартами. В каме­рах глаза иногда отмечают нитчатых глистов.

Радужная оболочка обычно ярко расцвечена, с четким рисун­ком строения. В центре ее находится зрачок. Его размеры прямо пропорциональны количеству поступающего в глаз света. Расши­рение зрачка связано с потерей зрения при заболевании сетчат­ки, зрительного нерва и параличе глазодвигательного нерва. Су­жение зрачка бывает при воспалении радужной оболочки, рес­ничного тела, хориоидеи, параличе симпатического нерва, а также при отравлениях.

При острых воспалениях, их последствиях радужная оболочка часто дает спайки с роговицей (передняя синехия) или хрустали­ком (задняя синехия), что препятствует расширению зрачка. Рас­цветка радужной оболочки и форма зрачка характерны данному виду животного. При воспалении она приобретает кирпично-красный цвет с ржавым оттенком в связи с активной гиперемией сосудов, а рисунок строения смазан из-за дезорганизации пигмен­та. После выздоровления цвет и рисунок не восстанавливаются. Ресничное тело не просматривается. Собственно сосудистую обо­лочку можно рассмотреть только при помощи офтальмоскопа.

Помутнение хрусталика может быть ограниченным и диффуз­ным. В первом случае зрачок в виде отдельных точек или пятен, во втором — весь зрачок белого цвета с различными оттенками.

Пальпацией определяют повышение местной температуры и болевую реакцию. Особенно сильно повышается местная темпе­ратура при воспалении ресничного тела. Определяют также со­стояние внутриглазного давления (тензио), когда не требуется

большой точности, а достаточно относительного сопоставления с контрольным глазом (здоровым).

Внутриглазное давление может быть нормальным, повышен­ным или пониженным. Повышение тензио отмечают при глауко­ме, водянке глаза и в первые часы воспаления сосудистой оболоч­ки глазного яблока, а понижение — при атрофии глаза, потере стекловидного тела, воспалении сосудистой оболочки глазного яблока через 8—12 ч после его начала. Давление не восстанавли­вается до исходного и после выздоровления животного.

Исследование слезоотводящих путей.Проходимость слезных точек и слезных канальцев определяют зондами Боумена. Слез­ные точки находят в виде небольших выпячиваний конъюнктивы у внутреннего угла глаза, по краям верхнего и нижнего век, при слегка открытой глазной щели. Через них зонд вводят на глубину до 1 см по направлению к внутреннему углу глаза в слезные канальцы и слезный мешок.

Слезно-носовой канал исследуется на проходимость путем введения в конъюнктивальный мешок 1%-ного раствора метиле-нового синего. Если через 15—20 мин краска появится со сторо­ны носового отверстия, канал считается проходимым, и наобо­рот. У лошади и крупного рогатого скота слезно-носовой канал можно промыть из спринцовки или шприца через его носовое отверстие, используя для этого молочный катетер или затуплен­ную иглу Боброва. У других животных для промывания он недо­ступен в связи с узостью входа в носовую полость и высоким положением отверстия.

Офтальмоскопия. При помощи глазного зеркала (офтальмо­скопа) можно исследовать проходимость для света преломляю­щих сред глаза и его дно. Офтальмоскоп — это круглое зеркало с плоской или вогнутой поверхностью и отверстием в центре. При плоском зеркале лучи отражаются от всей поверхности и только часть их поступает в глаз пациента; от вогнутого зеркала лучи собираются в фокусе, а затем направляются в глаз.

Для исследования преломляющих сред зрачок пациента дол­жен быть предварительно расширен: у мелких животных обяза­тельно, а у крупных желательно. Для этого используют атропина сульфат, гоматропин или платифиллин. Животное ставят так, чтобы в исследуемый глаз не попадал прямой свет. Врач пристав­ляет к своему глазу офтальмоскоп и с расстояния 0,5 м направляет отраженные лучи в глаз больного животного. Отраженные лучи из глаза, через центральное отверстие офтальмоскопа, попадают в глаз врача. При исследовании обнаруживают включения в виде холестерина, кровоизлияния, нерассосавшуюся артерию стекло­видного тела. Свободно плавающие включения находятся в ка­мерной влаге или стекловидном теле, а стационарные — в хруста­лике. Все помутнения, расположенные впереди хрусталика или в нем, при движении глаза смещаются в ту сторону, что и глаз.

Помутнения, расположенные позади хрусталика, перемещаются при движении глаза в противоположную сторону.

Дно глаза можно исследовать в прямом и обратном видах. Картина дна глаза в прямом виде бывает увеличенной, в зави­симости от фокуса офтальмоскопа и даль­ности глаза пациента от глаза врача. Не­достаток этого способа состоит в том, что одновременно нельзя рассматривать все дно, поэтому его приходится исследовать отдельными участками. Вогнутый офталь­москоп с фокусным расстоянием 15— 20 см врач прикладывает к глазу и при­ближает к глазу животного на 15—20 см, наводя на него отражен­ный от офтальмоскопа свет. Далее офтальмоскоп поворачивают слегка в разные стороны, осматривая различные участки дна глаза. Для выяснения мелких деталей рекомендуется к централь­ному отверстию поставить линзу плюс 15—20 Д и рассматривать дно глаза с фокусного расстояния линзы — 6—8 см.

При исследовании в обратном виде картина дна глаза как бы перевернута. Сразу видно все или почти все дно в нормальном или слегка увеличенном виде. Исследование проводят в затемнен­ном помещении и при искусственном освещении с расстояния 0,5 м. Между офтальмоскопом и глазом пациента ставят линзу плюс 15—20 Д. Дно глаза в обратном виде можно наблюдать тогда, когда центр глаза врача, отверстие офтальмоскопа, центр линзы и глаза животного будут совмещены на одной линии. Этого можно, достичь только тщательной и длительной тренировкой.

Картина дна глаза у животных отдельных видов имеет свои особенности. Даже в пределах одного вида существуют различия. Встречаются вариации в окраске тапетум, размерах и форме диска зрительного нерва, в числе и расположении сосудов цент­ральной артерии и вены сетчатки.

При исследовании д н а глаза л ошад и (рис. 104) обнару­живают два различных по цвету участка. Верхний (tapetum lu-cidum) представляется многоцветным. Основным цветом может быть желтый, зеленый и голубой в разных сочетаниях. В верхней части больше бывает голубого, внизу — желтого и зеленого. На фоне tapetum lucidum видны темные, синеватого или зеленоватого оттенка, неправильной величины и формы пятна, представляю­щие собой тени кровеносных сосудов сосудистой оболочки, нахо­дящихся в различной проекции по отношению к глазу врача. Этот участок занимает около 2/3 частей глаза.

Нижний участок (tapetum nigrum) имеет темно-коричневую или коричневато-бурую окраску.

Граница между этими двумя частями может быть выражена

нерезко, тогда один слой заходит в зону другого. Иногда на границе бывают заметны лучеобразные красноватые полосы, участки, лишенные пигмента.

В нижненаружной части дна глаза, на границе двух зон, рас­положен диск зрительного нерва округлой или поперечно-оваль­ной формы. На нижнем крае диска имеется бобовидная вырезка, а вокруг него полностью или частично в виде белого ободка — склеральное кольцо, являющееся влагалищем зрительного нерва. Цвет диска желтовато-розовый, в центральной части менее ин­тенсивный, чем по периферии. На его поверхности расположены короткие кровеносные сосуды. По периферии диска радиально отходят 30—40 сосудов центральной артерии и вены сетчатки. В стороны и вниз они несколько длиннее, чем вверх. Различить артерии и вены не удается. Картина одного глаза соответствует другому, однако в зависимости от масти животного отмечается некоторое различие в tapetum lucidum.

У крупного рогатого скота tapetum lucidum (рис. 105) однообразной синеватой или зеленоватой окраски. Tapetum nigrum имеет синевато-черную или темно-коричневую расцветку. Граница между ними менее четкая. Диск зрительного . нерва неправильно округлой формы, слегка желтоватого оттенка, расположен в tapetum nigrum. У телят видны нерассосавшаяся артерия стекловидного тела или ее контур. Из центра диска выходит несколько пар сосудов по четырем направлениям. Арте­рии более тонкие и светлые по сравнению с венами.

Дно глаза у овец в основном напоминает таковое у крупного рогатого скота, но в отличие от последнего tapetum lucidum бывает зеленого или голубого цвета. Венозные сосуды вокруг диска зрительного нерва соединены в полукруг. У овец темной масти на диске обнаруживают пигментацию.

Дно глаза у коз характеризуется тем, что диск зритель­ного нерва лежит в tapetum lucidum на значительном расстоянии от tapetum nigrum и окружен желтоватой зоной (рис. 106). Форма

его округлая, часть границы резко контурирована, другая — стер­та, цвет розовый или светло-красный, сосуды выходят попарно вверх, вниз, внутрь. Граница между участками стерта; цвет tapetum lucidum от синевато-фиолетового до желтоватого в об­ласти диска.

У собак (рис. 107) tapetum lucidum многоцветный, на пери­ферии зеленоватый, синеватый, зелено-голубой или фиолетовый. На его фоне часто встречается мозаичная картина в виде перла-мутрово-белых бляшек. Tapetum nigrum — светло- или темно-ко-ричневый. Диск зрительного нерва расположен на границе двух участков, неправильно-округлой или трапециевидной формы, цвет белый, бледно-розовый или красноватый. Артерии и вены хорошо различимы: первые тонкие и извилистые, вены в виде подковы. Сосуды идут в четырех направлениях.

Дно глаза у свиней в сосудистой оболочке не имеет различных по цвету участков. Цвет его коричневато-красный. Диск неправильно-округлой формы, с остатком артерии стекло­видного тела. Сосуды идут в трех направлениях.

Дно глаза у кроликов у альбиносов желтовато-белого цвета, у пигментированных — темного, различные по цвету участ­ки отсутствуют. Основное направление сосудов горизонтальное. У альбиносов видны сосуды не только сетчатки, но и хориоидеи.

Дно глаза у туркменского верблюда характери­зуется округлым диском, расположенным в нижней части tapetum lucidum, с неправильно-волнистыми краями, желтовато-зеленова-того цвета. Склеральное кольцо белое или синеватое. Их может быть два. Сосуды диска сильно развиты, выходят из его края.

Исследование отпечатков или соскобов с роговицы и конъюнк­тивы, их интерпретация.Контроль за воспалительным процессом может осуществляться путем исследования отпечатков с конъ­юнктивы и роговицы или соскобов с них в разные периоды болезни. При этом учитывают количество десквамированных клеток эпителия, определяют их состояние, характер микрофло­ры и гематогенных клеток, количественное соотношение и взаи­моотношение, явление фагоцитоза.

Ватно-марлевым тампоном удаляют отделяемое с краев век и внутреннего угла глаза. Пальцами открывают глазную щель и прикладывают плоскость стекла к роговице и конъюнктиве. Можно сделать соскоб обушком скальпеля с конъюнктивы и размазать его на предметном стекле. Препарат высушивают, фиксируют и окрашивают. Вместе с другими клиническими ис­следованиями этот метод может характеризовать течение процес­са, его динамику, что даст возможность правильно обосновать рекомендуемое лечение.

Контрольные вопросы. 1. Какова методика исследования зрительной способ­ности животных? 2. Как проводят осмотр и пальпацию глаза, его вспомогатель-

ных приспособлений? Какие изменения при этом вы можете наблюдать? Дайте оценку полученным данным. 3. Каково диагностическое значение слезотечения и светобоязни? 4. Что такое конъюнктивальная, эписклеральная и перикорнеальная воспалительные инъекции сосудов? Опишите их вид и диагностическое значение. 5. Что такое васкуляризация роговицы? Когда и как она проявляется, ее диагнос­тическое значение? 6. Дайте диагностическую оценку изменениям внутриглазного давления: когда оно повышается и когда понижается? 7. Как исследуется и оценивается проходимость слезных путей? Что вы знаете об офтальмоскопии преломляющих сред глаза? Дайте оценку различным вариантам результатов ис­следований. 8. Как исследуется дно глаза и какова его картина у животных отдельных видов? 9. Как и с какой целью исследуют отпечатки или соскобы с конъюнктивы и роговицы глаза, что при этом можно наблюдать и как использо­вать эти данные в диагностическом и прогностическом отношениях?