Вывих коленной чашки (luxatio patellae)

Вывих коленной чашки наблюдают у лошадей, крупного рога­того скота и собак. Различают травматические и привычные, или рецидивирующие, вывихи. Кроме того, по расположению колен­ной чашки они могут быть кверху, наружу и внутрь.

Этиология.Болезнь может быть результатом поскальзывания, падения, работы по вязкому грунту, прыжков, вставания на дыбы и различных ударов. Эти причины чаще всего обусловли­вают вывих коленной чашки вверх. Вывихи наружу, а иногда и внутрь возникают обычно при чрезмерном растяжении, надрыве и разрыве медиальной прямой или внутренней поперечной связ­ки коленной чашки.

Предрасполагают к вывихам анормальности в анатомическом строении коленной чашки и медиального блока гребня бедрен­ной кости (плюсневой мыщелок), растяжение и нарушение элас­тичности связок сустава коленной чашки на почве гонотрохлита и переболевания контагиозной плевропневмонией или паралити­ческой миоглобинурией лошадей, авитаминозов, отсутствия мо­циона в стойловый период содержания животных. Указанные выше предрасполагающие этиологические факторы обычно слу­жат причиной привычных, или рецидивирующих, вывихов ко­ленной чашки.

Клинические признаки.Симптомы вывихов коленной чашки различны в зависимости от характера вывиха. При вывихе коленной чашки кверху больная конечность в состоянии покоя сильно разогнута в коленном и заплюсневом суставах и отведена назад (рис. 69). При движении наблюдается хромота висячей конечности: животное выносит больную конечность вперед волоком, одновременно сильно отводит ее наружу, каса­ясь зацепом земли, или же совершенно не опирается больной конечностью и скачет на трех ногах. Пассивное сгибание конеч-

ности невозможно. Пальпацией устанавливают смещение колен­ной чашки кверху и сильное напряжение прямых связок.

При одновременном вывихе коленных чашек обеих конеч­ностей больное животное совершенно не может двигаться вперед.

При вывихе коленной чашки наружу в состоянии покоя животное держит больную конечность согнутой в колен­ном и заплюсневом суставах и выставленной вперед, причем слегка опирается зацепной частью копыта (рис. 70). Во время движения, в момент опирания на больную конечность, все сус­тавы, кроме тазобедренного, сильно прогибаются, при этом на­блюдается характерная хромота опирающейся конечности. Паль­пацией иногда удается обнаружить смещение коленной чашки наружу, а также дефект (углубление) в участке обычного ее рас­положения. Пальпацией, кроме того, можно определить смеще­ние коленной чашки внутрь и анормальное косое направление прямых связок внутрь и вверх.

Диагноз.Клинические признаки вывиха коленной чашки обычно выражены отчетливо и настолько характерны, что распознавание болезни не представляет больших затруднений. Однако в ряде случаев возникает необходимость дифферен­циального диагноза в отношении сходных с вывихом коленной чашки заболеваний. В частности, у крупного рогатого скота нужно дифференцировать вывих коленной чашки кверху от смещения двуглавой мышцы бедра, а у лошадей — вывих коленной чашки наружу от паралича бедренного нерва, с одной стороны, и вывих коленной чашки наружу от разрыва разгибателей коленной чашки, с другой.

При смещении двуглавой мышцы бедра больная конечность

бывает разогнута меньше, чем при вывихе коленной чашки, причем последняя сохраняет свою подвижность, ее прямые связ­ки натянуты несильно; при пальпации сустава хорошо прощупы­вается выпячивающийся большой вертел, чего нет при вывихе коленной чашки.

При параличе бедренного нерва коленная чашка не смещает­ся, что отличает это заболевание от вывиха коленной чашки. При разрыве разгибателей коленной чашки в случаях острого течения болезни пальпацией легко обнаруживают место разрыва (дефект) — углубление, чего нет при вывихе коленной чашки.

Прогноз.При травматическом вывихе коленной чашки кверху прогноз осторожный; при вывихе наружу и внутрь — сомнитель­ный, чаще неблагоприятный; при рецидивирующем вывихе — сомнительный.

Лечение. Вслучае травматического вывиха у крупных жи­вотных коленную чашку вправляют под наркозом (с целью расслабления мышц). Иногда удается вправить смещенную кверху коленную чашку в стоячем положении, осаживая жи­вотное назад и в сторону. Можно использовать такой способ: в области пута больной конечности фиксируют ремень и обводят его вокруг шеи животного, а затем тянут больную конечность вперед и вверх, при этом заставляют животное двигаться вперед и одновременно с этим рукой сильно на­давливают на коленную чашку сверху. После вправления коленной чашки рекомендуется втереть в область коленного сочленения острую раздражающую мазь с целью обострения воспалительного процесса, развитие которого должно вынудить животное щадить больную конечность, что необходимо для профилактики рецидива вывиха. Лошадь после вправления вывиха до появления острого воспалительного отека в области связок сустава коленной чашки следует фиксировать с помо­щью поддерживающего аппарата.

Если с помощью консервативного метода вправить вывих не удается, то прибегают к оперативному вмешательству, т. е. к перерезке, или десмотомии, под общим наркозом животного прямой медиальной связки в ее нижней части.

При рецидивирующем вывихе с целью стимуляции разраста­ния рубцовой ткани и улучшения фиксации связками коленной чашки рекомендуется вдоль расслабленной связки производить подкожные инъекции горячего (90 °С) парафина, стерильного 5%-ного раствора хлорида натрия, ^0 мл крови или делать кож­ное прижигание.

Жеребятам с целью профилактики вывихов коленной чашки дают витаминный корм, рыбий жир, фосфорнокислый кальций; наряду с этим их облучают ультрафиолетовыми лучами и содер­жат в свободном, сухом и светлом помещении.