Воспаление сухожильных влагалищ запястья (tendovaginitis carpi)

Воспаление сухожильных влагалищ в области запястного сус­тава наблюдают сравнительно часто. Обычно они бывают асеп­тическими и реже гнойными, а по течению болезни — реже ост­рыми и чаще хроническими.

Сухожильное влагалище длинного абдуктора большого пальца расположено по дорсальной поверхности запястного сустава в желобе лучевой кости (рис. 45, 46), сухожильное влагалище луче­вого разгибателя запястья — на дорсальной поверхности пред­плечья и проходит в косом желобке лучевой кости в виде полос­ти длиной около 15 см. Оно начинается на 10 см выше верхней суставной щели и оканчивается вблизи места прикрепления су­хожилия лучевого разгибателя пальца. Сухожильное влагалище общего пальцевого разгибателя находится на дорсальной поверх­ности запястья между сухожильными влагалищами лучевого раз­гибателя запястья и бокового пальцевого разгибателя в специаль­ном желобке нижнего конца лучевой кости. Сухожильное влага­лище бокового пальцевого разгибателя расположено в специальном желобе лучевой кости и проходит между общим пальцевым разгибателем и локтевым разгибателем запястья. Су­хожильное влагалище пальцевых сгибателей расположено по во-лярной прверхности запястья в желобе, образованном добавоч­ной костью и костями запястья.

Этиология.Причины тендовагинитов — чаще механические воздействия, ушибы, растяжения, сдавливания сухожилий и су­хожильных влагалищ, тяжелая работа по вязкому грунту. Грубое 'травмирование возникает при повисании конечности на цепи или веревке привязи. Гнойные тендовагиниты развиваются в случае инфицирования сухожильных влагалищ при проникаю­щих ранах, при переходе гнойного воспаления с окружающих тканей, при мыте, сепсисе.

Клинические признаки.Симптомы болезни проявляются в за­висимости от течения патологического процесса и функции, вы-

полняемой пораженным сухожильным влагалищем и сухожили­ем. При остром серозном и серозно-ф ибрин оз -ном воспалении сухожильного влагалища лучевого разги­бателя запястного сустава на передней поверхности запястья и дистальной части предплечья развиваются горячая, болезненная, напряженная припухлость, хромота типа висячей конечности. В хронических случаях припухлость простирается от нижней трети предплечья до проксимального конца пясти. При­пухлость овальной формы располагается вдоль сустава, перешну­рована посредине, напряжена во время опирания и флюктуирует на поднятой конечности. При гнойном тендовагините воспали­тельная припухлость имеет диффузный характер; из раны выте­кает гной с примесью синовиальной жидкости; в окружающих тканях развивается паравагинальная флегмона; отмечается резко, выраженная хромота. Температура тела повышена, дыхание уча­щено, пульс частый.

При остром серозном тендовагините по­верхностного и глубокого пальцевых сгиба­телей выше добавочной кости отмечается продолговатая припухлость с местной повышенной температурой, флюктуи­рующая на согнутой конечности. Припухлость лучше выри­совывается с наружной стороны и менее отчетливо — на внут­ренней поверхности; хорошо выделяется справа и слева в верхней трети пясти, по бокам вдоль сухожилия глубокого сгибателя.

При хроническом серозном тендовагините отмечается безболезненная флюктуирующая припухлость, кото­рая сохраняет свою продолговатую форму, но выступает в верх­ней трети пясти с обеих сторон. При увеличении содержания жидкости во влагалище и возрастающем давлении появляются ишемические боли. В спокойном состоянии животное держит конечность в согнутом положении. При движении появляются хромота и быстрая утомляемость лошади.

При гнойном тендовагините наблюдается диффуз­ная припухлость. Первое время животное не пользуется конеч­ностью. Общее состояние угнетенное. При осложненном тече­нии болезни наблюдается некроз сухожилий.

При хроническом серозном тендовагините отмечается оваль­ная флюктуирующая припухлость, локализующаяся с переднена-ружной стороны в области дистальной части лучевой кости, выше запястного сустава. При гнойном тендовагините наблюда­ется хромота опорного типа.

При тендовагините бокового пальцевого разгибателя на наружной поверхности спереди и над на­ружным суставным бугром лучевой кости располагается овальная припухлость. Хромота при этой форме обычно не наблюдается. Если же стенки влагалища сильно уплотнены, то при движении лошади заметно недостаточное поднимание и вынесение конеч­ности.

При серозном тендовагините сухожильного влагалища длин­ного абдуктора большого пальца у животного на дорсолатераль-ной и дорсомедиальной поверхностях запястного сустава обнару­живают небольшие флюктуирующие припухлости, располагаю­щиеся в косом направлении спереди назад по передней поверхности карпального сустава. Иногда припухлость может быть разделенной пучками кольцевидной связки на несколько частей. В острых случаях воспаления припухлость бывает горя­чей и болезненной, в хронических случаях — малочувствитель­ной. В спокойном состоянии животного отклонений от нормы не наблюдается; при движении шагом хромота выражена слабо, а при движении рысью усиливается.

При гнойном тендовагините выражены значительные рас­стройства функции больной конечности и припухлость сухо­жильного влагалища.

При воспалении сухожильного влагалища общего пальцевого разгибателя у животного на передненаружной стороне в области дистальной части лучевой кости обнаруживают флюктуирующую овальную припухлость величиной с гусиное яйцо, болезненную при остром течении болезни и малочувствительную при хроническом. При сильном наполнении сухожильного влагалища одновременно можно об­наружить в нижней части его вторую припухлость величиной от лесного до грецкого ореха. При надавливании на припух­лость экссудат перемещается кверху и увеличивает наполнение верхней припухлости. При остром воспалении наблюдается хромота первой степени, при хроническом хромота отсутствует; гнойный тендовагинит сопровождается хромотой второй сте­пени.

Лечение.При асептическом остром течении рационально сочетание холода в первые дни, тепловых процедур с равно-

мерно давящей повязкой в последующем. В хроническом периоде показано использование раздражающих мазей, полос­чатого прижигания с втиранием раствора кристаллического йода и с наложением иммобилизирующей повязки. Гнойное воспаление требует своевременного оперативного вмешатель­ства, промывания пораженной полости антисептическими рас­творами. Дренаж сухожильного влагалища противопоказан. Проводят общее лечение.

КОНТРАКТУРА ЗАПЯСТНОГО СУСТАВА (CONTRACTURA ARTICULATIONIS CARPI)

Контрактура (сведение, укорочение) характеризуется измене­нием положения и ограничением подвижности запястного суста­ва. Она наблюдается чаще у лошадей и собак.

Этиология.Причинами являются хронические тендиниты су­хожилий сгибателей запястного сустава, которые обусловливают нарушение эластичности этих органов и рубцовое стягивание периартикулярных тканей. Контрактуру может вызвать воспале­ние связок, воспаление капсулы сустава, неумелое применение гипсовых повязок, повреждение нервов. У жеребят и телят иног­да наблюдаются врожденные контрактуры.

Клинические признаки.Наблюдают выдвижение вперед запяс­тья, нарушение линии пальцевых костей, ограничение пассивной и активной подвижности. При осмотре конечностей замечают, что предплечье, запястье и пясть не располагаются по прямой линии, а образуют дугу, направленную выпуклостью вперед

(рис. 47). При контрактуре одной конеч­ности наблюдается хромота. Сгибатели пальца чаще напряжены и утолщены. В пораженной области устанавливают руб-цовые утолщения в периартикулярных тканях и деконфигурацию самого сустава. Такое положение раньше называли козин-цом.

Лечение.В свежих случаях воспали­тельной контрактуры применяют массаж, пассивные и активные движения, ионо-форез, тепло во всех видах, втирание рассасывающих мазей. Лошадь куют на подкову с высокими пяточными шипами. В хронических случаях прибегают к ред­рессации — это растяжение сустава под наркозом. Если это не помогает, то про­водят тенотомию. При артрогенной кон­трактуре лечение бесполезно.

БОЛЕЗНИ В ОБЛАСТИ ПЯСТИ

РАНЫ СУХОЖИЛИЙ(VULNERA TENDINUM)

Этиология.Раны сухожилий в области пясти обычно наносят­ся режущими и колющими предметами (проволокой, гвоздями), при укусах животных, ударах шипами подковы и т. п. Предрас­полагает нанесению ран шипами неправильная постановка ко­нечностей.

Клинические признаки.Отмечаются кровотечение, зияние и боль. При повреждении сухожилий сгибателей пальца или меж­костной мышцы наблюдается хромота. В покое особых наруше­ний в опирании конечностью не отмечается. При полном рассе­чении сухожилия поверхностного сгибателя пальца замечается прогибание венечного сустава, зацепная часть копыта поднима­ется кверху и опирание происходит пяточной частью копыта.

Полное рассечение сухожилий разгибателей по сравнению с аналогичным повреждением сгибателей лучше и быстрее зажива­ет, прогноз при этом более благоприятный.

Лечение.Животному предоставляют длительный покой. Про­изводят хирургическую обработку раны, после чего ее обильно припудривают антисептическими порошками и накрывают сте­рильной повязкой. Если повреждено сухожильное влагалище, то накладывают швы на него и рану. Больную конечность на 2 нед фиксируют гипсовой повязкой.

РАЗРЫВЫ СУХОЖИЛИЙ(RUPTURA TENDINUM)

Этиология.Чрезмерное натяжение сухожилий в момент по-скальзывания, спотыкание на повороте, освобождение конечнос­ти при застревании ее в щелях пола, удары твердыми предметами при напряженном сухожилии. Предрасполагают к болезни деге­неративные изменения в сухожильной ткани, которые вызыва­ются воспалением сухожилий и сухожильных влагалищ при он-хоцеркозе, некрозе сухожилия глубокого сгибателя пальца, рахи­те, остеомаляции.

Клинические признаки.В первые дни болезни животное не пользуется конечностью, больше лежит. Общие симптомы при разрыве сухожилий: расслабление поврежденного сухожилия, де­фект на месте разрыва.

При разрыве сухожилия глубокого пальце­вого сгибателя отмечается хромота опирающейся конеч­ности. В покое животное не опирается больной конечностью и слегка касается земли зацепной частью копыта.

При разрыве сухожилия поверхностного пальцевого сгибателя возникает хромота опирающейся конечности. В покое животное также опирается зацепной стен-

кой копыта. В момент опоры путовый сустав сильно прогибает­ся. В области гребня венечной кости в свежих случаях обнаружи­вают дефект.

При разрыве межкостной мышцы у животного возникает сильная хромота опирающейся конечности. Путовый сустав при опоре разогнут, так что щетка его почти достигает земли. Крупный рогатый скот при разрыве этой мышцы опира­ется пяточными частями копыта. При пальпации устанавливают болезненное припухание тканей. При пассивных движениях про­является сильная болезненность путового сустава. Отмечается заметное возбуждение животного.

При разрыве сухожилия общего пальцевого разгибателя внезапно возникает хромота подвешенной ко­нечности, сопровождающаяся недостаточным разгибанием суста­вов пальца. При отрыве сухожилия от венечного отростка копыт­ной кости наблюдается хромота смешанного типа; пальпацией устанавливают болезненную припухлость. При отрыве вместе с сухожилием самого разгибательного отростка копытовидной кости прослушивается крепитация.

Прогнозосторожный до неблагоприятного.

Лечение.Больному животному предоставляют полный покой. Первостепенное значение при лечении имеет иммобилизирую-щая повязка, строго ограничивающая дорсальную флексию паль­цевых суставов. Ее накладывают сроком до 6 нед. Рациональна ортопедическая подкова, которая обеспечивает флексию фалан-говых суставов и сближение концов разорванного сухожилия.