Параректальные абсцессы, флегмоны (paraproctitis s. Periproctitis)

Этиология.Болезнь чаще развивается при проникающих ранах прямой кишки, ранах в области ануса. Причинами флег­моны, абсцесса могут быть переломы костей таза, первых хвос­товых позвонков и переход воспалительных процессов по про­должению с окружающих тканей.

Клинические признаки.По локализации параректальные флегмоны (абсцессы) могут быть поверхностные и глубокие. При поверхностных флегмонах местные патологические про­цессы более выражены под кожей или вокруг сфинктера ануса. Глубокие флегмоны локализуются в тазовой полости, охватывая всю тазовую часть прямой кишки. Параректальные абсцессы (флегмоны) могут локализоваться над верхней стенкой прямой кишки (сакроректальные), на боковых стенках (ишио-ректальные) и под прямой кишкой (везикоректальные или ректо вагинальные).

Температура тела повышается до 40—41 °С. Общее состо­яние животного угнетенное. Аппетит уменьшен или отсутствует. Ректальное исследование трудно выполнимо из-за сопротив­ления животного и затрудненного введения руки. При флегмоне в прямой кишке обнаруживают разлитую, болезненную, на­пряженную припухлость, а при абсцессе она ограниченная, округлой формы. Из-за уменьшенного просвета прямой кишки и болезненности акт дефекации очень затруднен, у животных возможны слабые приступы колик. Припухлость тканей в преанальной области и у корня хвоста болезненная, напря­женная.

При абсцедирующем течении парапроктита может произойти вскрытие абсцесса через кожу в области ануса или в полость прямой кишки. Из образовавшегося свища выделяется буро-жел-того цвета гной с неприятным запахом, количество которого увеличивается во время акта дефекации. После вскрытия абсцес­са общее состояние животного улучшается, но гной из свища выделяется продолжительное время.

Гнойный экссудат может распространяться вниз по продолже­нию через малое седалищное отверстие в рыхлую клетчатку под двуглавую мышцу бедра или на внутреннюю сторону бедра.

Прогноз.При параректальной флегмоне и обширном абсцессе прогноз сомнительный или неблагоприятный.

Лечение.Его проводят с учетом причины заболевания и лока­лизации патологического процесса.

Гнойные полости, как рекомендует А. В. Есютин, вскры­вают методом боковой постсакральной контрапертуры (рис. 27) или разрезами в анальной области. У кобыл и коров абсцессы при возможности удобно вскрывать через верхний свод вла­галища.

При поверхностных абсцессах, выступающих в полость пря­мой кишки, проводят пункцию с последующим удалением содер­жимого и промыванием антисептическими жидкостями. Для пункции используют иглу для взятия крови, а для промывания полости — шприц емкостью 100—150 мл. После промывания в полость абсцесса вводят раствор антибиотиков с протеолитичес-кими ферментами.

Наряду с оперативным лечением назначают внутримышечно антибиотики, проводят новокаиновую и антисептическую тера­пии.

ПАРАРЕКТАЛЬНЫЕ СВИЩИ (FISTULAE PARAPROCTALIS)

Этиология.Причина образования свищей — параректальные абсцессы и флегмоны, инфицированные раны прямой кишки и ануса. Свищи чаще бывают у лошадей, коров, собак, реже у других домашних животных. В зависимости от локализации сви­щевого хода различают: полные свищи — полость прямой кишки сообщается с внешней средой через свищ и отверстие в коже; неполные внутренние свищи — имеется отверстие только в по­лость кишки, а отверстие на коже отсутствует; неполные наруж­ные свищи — гнойный очаг не имеет сообщения с полостью прямой кишки, а открывается на поверхность кожи; свищи рек-товагинальные — когда полость прямой кишки сообщается с по­лостью влагалища.

Клинические признаки.Различают параанальные свищи, от­крывающиеся вокруг ануса, и парапроктальные, открывающиеся в области крупа (рис. 28).

Параанальные свищи в количестве 2—3 и более открываются вокруг ануса на расстоянии 3—5 см от него. Кожа вокруг свищей собрана в складки. Нередко у свищевого отверстия разрастается фунгозная грануляционная ткань. Часто на месте закрывшихся свищей обнаруживают рубцы различной величины и формы. Кожа ануса и в окружности его покрыта липкими корками под­сохшего гнойного экссудата, местами мацерирована, изъязвлена. Из свищей выделяется умеренное количество липкого гнойного экссудата разного цвета.

При полных свищах из-за примеси каловых масс экссудат приобретает ихорозный запах, и в экссудате можно обнаружить частицы каловых масс. Такие свищи являются гнойно-экскреторными.

Парапроктальные свищи имеют аналогичную клиническую картину и отличаются от гнойно-экскреторных лишь локализа­цией свищевых отверстий в области крупа.

При неполных внутренних свищах гнойный экссудат выделя­ется в полость прямой кишки и покрывает каловые массы. При ректальном исследовании на стенке слизистой оболочки можно обнаружить свищевые отверстия.

Прогноз.При параректальных свищах прогноз осторожный, а при полных гнойно-экскреторных — неблагоприятный.

Лечение.Консервативное лечение неэффективно, применяют только оперативный способ. Рассекают ткани по ходу свищей, удаляют мертвые ткани и обеспечивают свободный сток экссуда­та. Послеоперационное лечение, как при гнойных ранах.

Контрольные вопросы.1. Какие травмы чаще вызывают переломы костей таза? 2. Каковы клинические признаки выпадения прямой кишки? 3. Какую помощь оказывают при выпадении прямой кишки? 4. Какое лечение рекоменду­ется при отсутствии анального отверстия?

Глава VII