Механическая непроходимость кишечника (ileus)

Механическая непроходимость кишечника наблюдается у жи­вотных всех видов, но закупорка просвета кишечника чаще от­мечается у овец, собак и несколько реже у лошадей.

Этиология.У овец закупорка кишечника происходит фитобе-зоарами или пилобезоарами. У лошадей обычно бывает закупор­ка толстого кишечника конкрементами, или кишечными камня­ми, клубками аскарид. У собак она нередко возникает при загла­тывании инородных тел. Странгуляционная непроходимость чаще возникает вследствие заворота или инвагинации кишок, перетяжки кишки брыжейкой, семенным канатиком или соеди­нительнотканными тяжами при спаечной болезни.

Клинические признаки.При образовании непроходимости ки­шечника передвижение пищевых масс прекращается, развивается интоксикация, возникает метеоризм. Вследствие давления, со­здавшегося в месте закупорки, развиваются анемия сдавленного участка кишки и венозный застой. Отмечается болевая реакция. В брюшную полость и просвет кишки выделяется транссудат. Может наступить паралич, а затем и некроз стенки кишки.

У овец при обтурационных илеусах, сопровождающихся заку­поркой пилоруса или двенадцатиперстной кишки, снижается ап­петит, наблюдаются вздутие, колики. У лошадей колики носят бурный характер. Лошади отказываются от корма. На 3—4-й день болезни повышается общая температура тела животного, пульс становится частым. Прогрессирующе угасает перистальти­ка кишечника. При ректальном исследовании обнаруживают уве­личение и переполнение большой ободочной кишки. В случае ущемления конкремента в малой ободочной кишке появляются бурные колики, признаки общей интоксикации, а затем и пери­тонита.

У плотоядных непроходимость кишечника проявляется отка­зом от корма, отсутствием дефекации, периодической рвотой, ослаблением перистальтики кишечника, появлением на 2—3-й день колик и признаков интоксикации.

У крупного рогатого скота при заворотах слепой кишки тем­пература тела, дыхание, пульс и моторика преджелудков в первое время остаются близкими к норме. Отмечаются снижение удоя, угнетение, потеря аппетита, вздутие правой нижней половины живота, умеренные колики, топтание на месте. В дальнейшем резко ослабевают или прекращаются совсем перистальтика ки­шечника и выделение кала. При ректальном исследовании сле­пая кишка расширена, а иногда удается установить и ее заворот.

Для диагностики илеуса делают рентгенографию или диагнос­тическую лапаротомию.

Лечение.При непроходимости кишечника, обусловленной за­купоркой конкрементами, применяют консервативное лечение: делают глубокие клизмы с водой или 3—5%-ным раствором хло­ристого натрия; применяют сердечные препараты; внутрь дают слабительные и обволакивающие средства, препараты, усиливаю­щие секреторную и моторную функции кишечника. Производят поясничную блокаду или блокаду чревных нервов. Когда указан­ные процедуры не помогают, а также во всех случаях более тяжелых илеусов (полная закупорка кишечника, завороты, инва­гинация, перекручивание, ущемление грыжи, выпадение кишеч­ника после кастрации) лечение оперативное.

ГРЫЖИ(HERNIAE)

Смещение органов вместе с париетальным листком брюшины под кожу или в другие ткани и полости называется грыжей. Смещение внутренних органов под кожу через разорванную брюшину и мышцы называют выпадением, пролапсом или про-ляпсусом.

Пупочная грыжа (Hernia umbilicalis). Чаще всего пупочная грыжа наблюдается у многоплодных животных (поро­сят, щенков), но может быть и у других животных. Грыжевым отверстием служит пупочное кольцо, остающееся расширенным после родов.

Этиология. В этиологии пупочных грыж существенное значе­ние имеют врожденные недостатки развития. Такой порок счита­ется наследственным. Один из основных моментов — родствен­ное разведение и нарушение условий содержания и кормления, что приводит к рождению слаборазвитых животных с понижен­ным тонусом тканей, в том числе и мышц живота. Элемент врожденного предрасположения — замедленное редуцирование пупочной вены и пупочной артерии с урахусом. Из остатков этих тяжей образуются подобия связок: пупочно-печеночная и лупоч-но-пузырная. При повышении внутриутробного давления подве­шенное на связках пупочное кольцо растягивается в противопо­ложных направлениях.

Одна из причин образования пупочных грыж у многоплодных животных — короткая по отношению к длине матки пуповина, особенЕю у тех плодов, которые располагаются в передних отде­лах рогов матки. Натяжение ее влечет расширение пупочного кольца у плода еще до выхода его из родовых путей.

Некоторые авторы считают причиной грыж у новорожденных момент борьбы за сосок, когда они опрокидывают друг друга, вытягиваются, прогибая спину; ползание поросят через низкие лазы, когда они вынуждены сильно изгибать спину и натягивают вентральную стенку живота; отрывание пуповины у новорожден­ного, когда эта операция выполняется без должного фиксирования оставляемой культи; запоры и поносы, повышающие внутрибрюшное давление, и т. п.

Клинические признаки.В области пупка обнаруживают при­пухлость, в глубине которой часто прощупывается расширенное пупочное отверстие. При вправимых грыжах содержимое гры­жевого мешка смещается через это отверстие в брюшную полость. После кормления припухлость увеличивается. При выпадении кишечника улавливается его перистальтика. При невправимых грыжах содержимое грыжевого мешка вправить в брюшную полость не удается. Общее состояние животных остается нормальным. При ущемленной грыже отмечаются такие же клинические признаки, как и при странгуляционной непроходимости. Появляется резко выраженное общее беспо­койство животного, у собак и свиней наблюдается рвота. Припухлость становится болезненной и горячей вследствие быстрого развития перитонита.

Лечение.При вправимых грыжах после смещения их содержи­мого в брюшную полость накладывают бандаж (клеевые повязки, лейкопластырь) или вводят в мышцы брюшной стенки, отступив 2—4 см от грыжевого отверстия, в четыре точки по 3—5 мл 95%-ного этилового спирта. Рекомендуется втирать раздражаю­щие мази, вводить в окружность грыжевого отверстия гиперто­нический раствор натрия хлорида. Цель всех этих мероприя­тий — закрыть дефект брюшной стенки соединительной тканью, однако у животных они малоэффективны.

Единственно рациональна у животных герниотомия по одно­му из способов, указанных в оперативной хирургии. При ущемленных грыжах оперативное вмешательство должно носить неотложный характер. В тех случаях, когда грыжевые ворота нельзя закрыть за счет собственных тканей, применяют ал­лопластику (лавсан, тефлон, фторлон, террилетин и др.) (рис. 21). Неизбежность резекции кишки необходимо предви­деть во всех случаях ущемления.

В послеоперационный период на­значают диету и проводят симптома­тическое лечение.

Пахово-мошоночная грыжа (Hernia inguino-scrotalis). Выпадение петель кишечника между общей влагалищной оболочкой и мо­шонкой называется паховой, или мо­шоночной, грыжей, а выпадение пе­тель кишечника или сальника между семенником и общей влагалищной оболочкой — интравагинальной гры­жей.

Этиология.Образованию паховомошоночных грыж способствуют факторы врожденного порядка (широкое внутреннее отверстие пахового канала), а также обмен­ные заболевания (рахит, авитаминоз, истощение, поносы, взду­тия кишечника). Кроме того, они могут возникнуть от напряже­ния брюшной стенки при работе, вставании на дыбы и при наследственной предрасположенности.

Клинические признаки.При пахово-мошоночной грыже мо­шонка односторонне свисает, кожа ее также свисает, разглажена от складок. Содержимое мошонки безболезненное, мягкое. У мелких животных при приподнятом тазе содержимое грыжевого мешка частично вправляется в брюшную полость. В случае вы­падения кишечника в мошонку при аускультации обычно улав­ливают его перистальтику.

Ущемление содержимого грыжевого мешка при грыже прояв­ляется беспокойством животного, учащением пульса и дыхания. У жеребцов появляется потливость, происходит дальнейшее диф­фузное увеличение мошонки, она становится болезненной и го­рячей. Если запоздать с лечением, развивается некроз кишечни­ка, появляются признаки интоксикации, а затем коллапса.

Лечение.При небольших грыжах применяют паллиативное (симптоматическое) лечение. Вначале дают наркоз. Животным придают косовертикальное положение с поднятым вверх тазом. Затем, надавливая пальцами через мошонку и наружное паховое отверстие, вправляют выпавший орган. Животных содержат в станке с уклоном вперед. В остальных случаях пахово-мошоноч-ных грыж прибегают к хирургическому лечению. Животных ка­стрируют закрытым способом. У хряков делают разрез против пахового кольца, затем семенник вместе с общей влагалищной оболочкой выводят через этот разрез, содержимое грыжевого мешка вправляют в брюшную полость, после чего удаляют се­менник и этой же лигатурой закрывают паховое кольцо. При ущемленных грыжах оперативное вмешательство должно быть безотлагательным. В брюшную полость через рану вводят анти­биотики на 0,5%-ном растворе новокаина. В послеоперационный период делают блокаду чревных нервов по В. В. Мосину и при­меняют общеукрепляющие средства.

Промежностная грыжа (Hernia perinealis).Про-межностные грыжи чаще наблюдают у собак, реже у свиней и как исключение у других животных. Они образуются вследствие растяжения или разрыва тазового слепого мешка брюшины между прямой кишкой и мочевым пузырем у самцов и между прямой кишкой и влагалищем у самок. Расширению тазового выпячивания способствуют потуги при родах, длительные тенез-мы. В образовавшееся вытянутое патологическое выпячивание брюшины или через отверстие в ней могут выпадать сальник, петли кишечника, мочевой пузырь, а у самок и матка.

Этиология.Причиной указанных грыж может быть чрезмерное напряжение брюшного пресса при запорах, поносах, вздути­ях, тяжелых родах, хирургических операциях.

Клинические признаки.В области промежности обнаружи­вают овальную или округлой формы, мягкую, в большинстве случаев безболезненную припухлость. При поднятом вверх тазе она нередко частично вправляется в тазовую полость. При выпадении мочевого пузыря отмечается нарушение мочеотде­ления. В случае выпадения прямой кишки нарушается акт дефекации. Иногда грыжа препятствует родам. Брюшина ис­тончается, и содержимое грыжевого мешка находится непо­средственно под кожей. Иногда наблюдают спайки содержимого грыжи с окружающими тканями.

Лечение. И. Е. Поваженко рекомендует три способа оператив­ного лечения промежностных грыж.

1. В н у тр и бр ю ш и н н ая фиксация органов, смещающихся в грыжевой мешок. По белой линии вскрывают брюшную полость, прилежащую к разрезу брюшины; стенки полости и брюшину фиксируемого органа скарифицируют; травмированные участки густо сшивают тон­ким шелком; в швы, накладываемые на разрез брюшины, также захватывают стенку органа. Цель операции — получение мощных спаек, способных удерживать смещающиеся из тазовой полости органы.

2. Ампутация грыжевого мешка. Отделяют его возможно глубже, подтягивая в разрез промежности в процессе отпрепарирования. Тщательно лигируют в глубоком отделе, отре­зают, оставляя культю длиной 1,5 см. Уплотненный, толстостен­ный грыжевой мешок отшивают. Канал участка отпрепарирова­ния последовательно смыкают узловатыми швами, захватывая края щели тазовой диафрагмы. Разрез кожи закрывают валико-выми швами.

3. Чаще пользуются ушиванием широко отпре­парированного грыжевого мешка, гофрируя его стенку на нитках узловатых швов, захватывая в каждый из них промежуток в 3—4 см. Первый такой шов накладывают на куполе, затем 3—4 шва — вокруг него, потом по более широкому кругу делают 5—6 горизонтально-петлевидных швов. В результате получают толстый пласт ткани, опускающийся в глубь таза, когда отсекают нитки, удерживающие его при ушивании. С рубцеванием он уплотняется и препятствует смещению предлежащих органов. Перед отпрепарированием грыжевого мешка удаляют лоскут кожи овальной формы. Размер его зависит от величины грыжевого мешка. В конце операции на кожную рану накладывают горизонтально-петле-видные швы, это также укрепляет рубец.

ПЕРИТОНИТ (PERITONITIS)

Воспаление брюшины наблюдается у всех животных, но чаще у лошадей и крупного рогатого скота.

Этиология.Наиболее часто перитонит возникает в результате проникающих ранений брюшной стенки, осложнений при хи­рургических операциях (руменотомии, кесаревом сечении, гры­жесечении, проколах рубца при тимпании), перфорации сетки острыми инородными телами. Перитонит может развиться при разрыве мочевого пузыря, вскрытии абсцессов в брюшную по­лость, перфорации изъязвленных стенок желудка и кишок, раз­рыве прямой кишки при грубом ректальном исследовании, раз­рыве матки при тяжелых родах и др.

Клинические признаки.По течению перитониты могут быть острыми и хроническими, по распространению — ограниченны­ми и разлитыми. У крупного рогатого скота, свиней и овец чаще отмечают ограниченные перитониты и реже разлитые. У лоша­дей перитониты обычно бывают разлитые и протекают остро. При острых перитонитах повышается температура тела, резко снижается или пропадает аппетит, выражены угнетение, учаще­ние пульса и дыхания, напряженность и болезненность воспа­ленных участков брюшной стенки.

У лошадей наблюдаются мускульная дрожь и потливость. У крупного рогатого скота температура тела повышается только в начале болезни; отмечается атония преджелудков и кишечника. Обычно болезнь носит фибринозный или фибринозно-гнойный характер, что сопровождается образованием спаек, а иногда осумкованных абсцессов, которые в дальнейшем могут привести. к атониям преджелудков, а спайки матки — к бесплодию. У ло­шадей появляются сильная болезненность в области живота, бес­покойство, переступание конечностями, поворачивание головы к напряженной брюшной стенке. Температура тела повышена и стойко удерживается на высоком уровне. Лошади и крупный рогатый скот обычно не ложатся, мелкие животные больше лежат. У собак и кошек появляются рвотные движения.

В конечной стадии болезни температура начинает падать при одновременном учащении и ослаблении пульса, что свидетельст­вует о наступившем коллапсе. Слизистые оболочки глаз резко гиперемированы и слегка желтушны. Кровяное давление прогрес­сивно падает с заметным охлаждением периферических частей тела. Вследствие рефлекторного раздражения мочевого пузыря в результате воспаления брюшины наблюдаются частые позывы к мочеиспусканию. При исследовании крови отмечают нейтрофи-лию со сдвигом ядра влево, ускорение СОЭ, уменьшение содер­жания общего белка, увеличение активности трансаминаз.

Диагноз.Его устанавливают на основании клинических при­знаков болезни и результатов пункции брюшной полости. Однако диагностировать перитонит в начальном периоде болезни и при отсутствии пунктата по клиническим признакам сложно, так как повышенная температура тела, болезненность и напряжен­ность брюшной стенки, замедленная перистальтика кишечника и вздутие свойственны не только перитониту, но и многим другим болезням. В этих случаях рекомендуется проводить лапароско­пию или диагностическую лапаротомию, которая может превра­титься в лечебную.

Прогноз.При острых разлитых перитонитах прогноз осторож­ный, при ограниченных асептических — благоприятный, но часто у крупного рогатого скота обнаруживают спайки, которые приводят к нарушению моторной функции желудочно-кишечно­го тракта и к атониям.

Лечение.С профилактической целью проводят новокаиновую блокаду чревных нервов по В. В. Мосину или висцеральную но­вокаиновую блокаду с антибиотиками. Для профилактики пери­тонита и предупреждения образования спаек в брюшной полости рекомендуется применять протеолитические ферменты, кислород и антигистаминные препараты. Перед применением протеолити-ческих ферментов животным вводят внутримышечно 8—10 мл 2,5%-ного раствора пипольфена или 2%-ного раствора супрасти-на. Затем в брюшную полость вводят 20—30 мг химотрипсина, растворенного в 50 мл 0,5%-ного раствора новокаина с добавле­нием антибиотиков, к которым чувствительна микрофлора. Курс лечения: один раз в день в течение трех дней. Одновременно в брюшную полость вводят 10 л кислорода из баллона, на который надевают редуктор. Это позволяет регулировать скорость введе­ния и дозу. К редуктору присоединяют резиновую трубку, а к трубке — иглу, которую вкалывают в области голодной ямки. Кислород усиливает моторную функцию кишечника, повышает окислительно-восстановительные процессы в организме, запол­няет пространства между кишками и этим профилактирует обра­зование спаек.

К лечению перитонита нужно приступать сразу после обнару­жения первых признаков болезни. Основная задача при этом — подавить микрофлору, нейтрализовать и вывести из организма токсины, нормализовать все функциональные нарушения. Гной­ный экссудат выпускают путем пункции или разреза в нижней стенке живота.

Контрольные вопросы.1. Каковы клинические признаки ран, проникающих в брюшную полость? 2. Как дифференцировать гематому брюшной стенки от флег­мон и лимфоэкстравазата? 3. Каковы основные клинические признаки непрохо­димости кишечника? 4. Как дифференцировать грыжи от гематом, абсцессов и новообразований? 5 Какие методы диагностики и лечения перитонита вам из­вестны?

Глава V