Воспаление яремной вены (phlebitis venae jugularis)

Этиология.Воспаление яремной вены наблюдают у крупных животных при погрешностях внутривенного введения некоторых лекарственных веществ (хлоралгидрата, кальция хлорида, новар-сенола, флавакридина гидрохлорида и др.).

Флебиты яремной вены развиваются преимущественно у клинически больных, особенно у тяжелобольных животных, находящихся в септическом состоянии. В этиологии флебитов большое значение имеет состояние сенсибилизации организма животных, возникающее после парентерального введения чу­жеродного белка или при различных гнойных воспалительных процессах. У сенсибилизированных животных повреждение со­судистой стенки сопровождается развитием воспалительных процессов в виде тромбофлебитов. Флебиты могут возникнуть и при переходе воспалительного процесса на яремную вену с окружающих тканей.

У клинически здоровых животных, как утверждают некоторые авторы, пункция вены — практически безопасная операция. Ос­ложнения могут возникнуть лишь при грубом повреждении стен­ки вены.

Патогенез.При травмах вены в сочетании с сопутствующими факторами воспалительный процесс начинается обычно с пери-васкулярной клетчатки (periphlebitis), реже воспаление начинает­ся с внутреннего слоя стенки вены (endophlebitis). Возникший в вене воспалительный процесс вскоре захватывает всю ее стенку (phlebitis), и в просвете поврежденной вены образуется тромб (trombophlebitis), частично или полностью закрывающий просвет сосуда. Внутренний слой вены набухает, просвет сосуда сужает­ся. На значительном протяжении сосуда развивается тромб с захватом ветвей, подходящих к вене. Стенка вены инфильтриру­ется клеточными элементами. Вены и артериолы, связанные с пораженным участком, рефлекторно сужаются. Повышается про­ницаемость капилляров. Нарушение кровообращения и обмена веществ в пораженном участке способствует развитию инфек­ции. В этом случае инфицирование происходит через периваску-лярные лимфатические сосуды и сосуды сосудов (vasa vasorum). В стенке вены и в окружающих тканях развивается лейкоцитар­ная инфильтрация, в вене одновременно с разрушением интимы образуется тромб на значительном протяжении.

Тромб в просвете вены инфильтрируется, гнойно расплавля­ется, стенка вены некротизируется. Образующийся гнойный экс­судат выходит в ткани, окружающие вену, и в параваскулярной клетчатке развивается абсцесс или флегмона. В окружности очага нагноения и прилегающих участках вены разрастается со­единительная ткань. Стенка вены превращается в плотный фиб­розный тяж с очагами нагноения в виде свищей (рис. 15).

При замедленном образовании тромба и усиленном его расплавлении возбудителями гнойной или гнилост­ной инфекции возможно внезапное кровотечение из периферического от­резка вены. Частицы распадающегося тромба могут увлекаться током крови и вызывать пневмонию, гангрену легких, сепсис.

Стенка вены может некротизиро-ваться на значительном расстоянии с образованием большого количества гнойного экссудата.

При асептических тромбофлебитах тромбы рассасываются или канализиру­ются. Возможны организация тромба и закрытие просвета вены.

Клинические признаки.При воспале­нии вены клиническая картина весьма разнообразна и зависит от степени по­ражения сосудистой стенки, характера воспаления, наличия тромба и течения болезни. При асептическом флебите воспали­тельный отек и припухлость по ходу вены в яремном желобе выражены умеренно. Пальпация болезненна. При хроническом течении флебита четко выражено уплотнение стенки вены и параваскулярной клетчатки. По ходу яремной вены обнаружива­ется плотный безболезненный тяж. Проходимость крови по вене сохраняется.

При асептическом тромбофлебите в области яремного желоба обнаруживается плотный тяж. Контуры яремного желоба сглаже­ны. При пальпации отмечаются болезненность и повышение местной температуры. При хроническом течении болезни про­щупывается плотный безболезненный тяж. Если тромб не пол­ностью закрывает просвет вены, то ее прижатие вызывает рас­ширение периферического участка сосуда.

При гнойном тромбофлебите общее состояние животного уг­нетенное, наблюдаются повышение температуры тела, отсутствие аппетита. Подвижность шеи и головы ограничена. Пораженную вену пропальпировать не удается. В яремном желобе в нижней части шеи обнаруживают горячий, болезненный, диффузный воспалительный отек. При попытках сдавить пальцем централь­ный участок вены наполнения кровью пораженного участка и периферического конца не происходит. На месте поражения формируются абсцессы, после вскрытия которых образуются свищи.

При прогрессирующем течении болезни тромб и измененная стенка сосуда могут расплавляться, вследствие чего возникает опасное для жизни кровотечение. Воспалительный процесс по продолжению может переходить на челюстные вены.

При возникновении метастазов воспалительные явления об­наруживают в легких.

Диагноз.Заболевание яремной вены устанавливают по клини­ческим признакам. Необходимо учитывать анамнестические дан­ные. При дифференциальной диагностике нужно исключить вос­палительный отек и флегмону подкожной клетчатки в области яремного желоба. Воспалительный отек может возникнуть при введении камфорного масла вблизи яремного желоба.

Прогноз.При асептических флебитах, парафлебитах и тромбо­флебитах прогноз благоприятный, при гнойных воспалениях вен — осторожный.

Лечение.При асептических флебитах и тромбофлебитах лече­ние должно быть направлено на предупреждение развития ин­фекции и ускоренное рассасывание тромба. Животному предо­ставляют покой. Кожу в области яремного желоба смазывают спиртовым раствором йода. В первые сутки на пораженную вену применяют холод, затем различные тепловые процедуры; спирто-во-высыхающие повязки, согревающие компрессы, припарки, парафиновые аппликации, облучение лампами соллюкс, источ­никами инфракрасных лучей. Наряду с этим назначают паренте­ральное введение плазмина. Показано также применение корот­кой новокаиновой блокады.

С целью профилактики тромбообразования и ускорения рас­сасывания образовавшихся тромбов назначают гепарин, который вводят внутрисосудисто, подкожно или внутримышечно. Суточ­ная доза препарата для крупного рогатого скота до 150 000 ЕД (150 мг), для мелких животных 5000—10 000 ЕД (15 мг). Дли­тельность действия гепарина 4—6 ч.

Применяют дикумарин внутрь в порошках или пилюлях 2— 3 раза в день. Доза для лошадей 0,5—2,0 г, для крупного рогато­го скота 0,8—2,5 г, для собак 0,02—0,1 г. Препарат обладает ку­мулятивным свойством, и его действие длится 2—4 сут.

При гнойных тромбофлебитах флегмонозного характера дела­ют линейные разрезы кожи с целью уменьшения напряжения тканей, улучшения кровообращения и удаления продуктов обме­на и ТОКСИНОВ.

Обнаруженные очаги абсцедирования немедленно вскрывают. При гнойно-некротическом тромбофлебите рекомендуется про­вести резекцию пораженного участка вены. Оперативный доступ к вене осуществляют через несколько разрезов и предварительно расширенные свищевые отверстия. После извлечения вены в полость вкладывают рыхлый марлевый дренаж с антисептиками, концы которого выводят наружу через разрезы. На 4—6-й день дренаж удаляют и лечат рану открытым способом.

Больному животному в течение 3—4 дней после операции дают только жидкие корма. Одновременно проводят курс обшей противосептической терапии.

Профилактика.При взятии крови и введении лекарственных веществ необходимо соблюдать правила асептики и антисептики, пользоваться специальными иглами в хорошем состоянии и ис­правными аппаратами. Перед извлечением иглы из сосуда после введения лекарственных веществ нужно пережать вену впереди иглы, отсоединить шланг, освободить вену от давления, и как только покажется кровь из иглы, снова нажать на вену и извлечь иглу.

Особую осторожность и выдержку необходимо проявлять при внутривенном введении лекарственных веществ у сенсибилизи­рованных животных с гнойными процессами. С целью десенси­билизации организма показано применение новокаиновой тера­пии, физиотерапии, антигистаминных препаратов.

При попадании раздражающих веществ в подкожную клетчат­ку рекомендуется в этом участке в окружности вены ввести изотонический раствор натрия хлорида, 0,5%-ный раствор ново­каина.

Контрольные вопросы.1. Какие болезни в области затылка и шеи вы знаете? 2. С какими органами и с какими системами они связаны? 3. Какие заболевания в области шеи могут быть связаны с неправильным введением лекарственных веществ? 4. Как удаляют инородные тела из пищевода?

Глава III