Глава ii болезни в области затылка и шеи

УШИБ В ОБЛАСТИ ЗАТЫЛКА (CONTUSIO IN REGIONIS ATLANTO-OCCIPITALIS)

Ушибы в области затылка чаще наблюдаются у лошадей, ослов, реже у крупного рогатого скота.

Этиология.Заболевание возникает при ударах затылком о вы­сокие кормушки, перекладины над станками, денниками, дверью конюшни и денника. Иногда причинами заболевания могут быть ушибы хомутом при небрежном надевании и снимании его, ушибы дугой, туго затянутый ремень недоуздка, сильное натяги­вание аркана или недоуздка при перевозке животного на автома­шине, в вагоне, при следовании на привязи за другой лошадью

или ПОВОЗКОЙ.

Патогенез.Степень поражения тканей на месте ушиба зависит от силы удара, его резкости и площади соприкосновения травми­рующего предмета с тканями. Кожа в области затылка, сухожи­лия, крупные сосуды, связки, нервные стволы обладают значи­тельной сопротивляемостью вследствие своей плотности и элас­тичности. Даже при незначительных травмах в первую очередь разрываются мелкие кровеносные и лимфатические сосуды, раз­мозжаются рыхлая клетчатка и жировая ткань. При сильных ударах ткани между костной основой затылка и кожей размозжа­ются, пропитываются кровью и лимфой. В пораженной области вначале развивается серозное, а затем серозно-фибринозное вос­паление. Возникают кровоизлияния различного характера или гематомы при значительном повреждении сосудов. Воспалитель­ный процесс в области затылка из-за большой подвижности различных тканей (рыхлой клетчатки, связок, сухожилий, апо­неврозов, фасций, мышц и т. п.) диффузно распространяется на окружающие ткани.

В дальнейшем в очаге повреждения излившаяся кровь и вос­палительный экссудат рассасываются, разрастается соединитель­ная ткань. Жидкая часть крови и воспалительный выпот всасы­ваются в лимфатические сосуды области поражения, клеточные элементы крови в основном распадаются, и освободившийся гемоглобин пропитывает ткани и соответствующие участки кожи. Последовательными изменениями его и объясняется цвет непигментированных участков кожи — от сине-багрового до светло-зеленого и желтого в зоне повреждения.

При попадании патогенных микробов воспалительный про­цесс может осложняться развитием абсцесса, флегмоны.

Клинические признаки.При значительных травмах животное старается держать голову и шею в малоподвижном состоянии, передвигается с напряжением, лошадь сопротивляется надева­нию хомута, недоуздка. В области затылка обнаруживаются раз­литая, напряженная, болезненная при пальпации припухлость с повышенной местной температурой, ссадины, царапины на коже. Наряду с острым асептическим воспалением в области затылка при значительных травмах могут быть признаки гемато­мы или лимфоэкстравазата.

Диагноз.Болезнь диагностируют по клиническим признакам. Незначительный ушиб сопровождается острым серозным воспа­лением и на общем состоянии организма животного не отража­ется. При гематоме и лимфоэкстравазате образуется характерная припухлость. Гематома возникает в первые часы после травмы, лимфоэкстравазат развивается в течение нескольких суток. При осложнении ушиба абсцессами воспалительный процесс развива­ется медленнее и характеризуется более выраженными местными и общими явлениями. Для уточнения диагноза прибегают к пункции. При дифференциальной диагностике необходимо ис­ключить асептические и гнойные бурситы, флегмону, некроз затылочно-остистой связки, онхоцеркоз, перелом атланта и заты­лочной кости. При переломе атланта и затылочной кости обычно животное гибнет.

Прогноз.При асептическом воспалительном процессе прогноз благоприятный, в случае осложнения ушиба инфекцией — осто­рожный.

Лечение.При незначительных ушибах и наличии ссадин, ца­рапин шерсть выстригают и пораженные участки смазывают спиртовым раствором йода. В свежих случаях, когда выражены сильная болезненность, значительная припухлость, показаны применение холода в виде резинового или полиэтиленового мешка, наполненного холодной водой, примочки с жидкостью Бурова (Plumbi acetas — 20,0, Aluminis — 10,0, Aquae fontanae — 1000,0). Затем применяют спиртовые влажные, высыхающие по­вязки, тепловые лечебные процедуры в виде аппликаций пара­фина, озокерита, вапоризации, облучение лампой соллюкс, ин­фракрасными лучами.

При медленном рассасывании воспалительного экссудата на­значают втирание линимента с камфорным маслом (Olei hyoscyami, Olei camphorae aa), камфорную или йодистую мазь (Iodi puri — 1,0, Kalii iodati — 2,0, Vaselini — 50,0). При гематоме после вскрытия (на 4—5-й день) и удаления сгустков применяют дренаж с мазями, а при лимфоэкстравазате в полость вводят 96%-ный спирт, 3%-ный раствор перекиси водорода и другие вяжущие средства.

ФЛЕГМОНА В ОБЛАСТИ ЗАТЫЛКА (PHLEGMONA IN REGIONIS ATLANTO-OCCIPITALIS)

Этиология.Флегмона в данной области чаще возникает вслед­ствие ушибов, ран, осложненных инфекцией, иногда из-за рас­пространения воспалительного процесса по продолжению; может возникнуть при некоторых инфекционных и инвазионных болез­нях (мыт, онхоцеркоз).

Патогенез.В развитии флегмоны большую роль играют по­движность тканей в области затылка и наличие значительных соединительнотканных межмышечных прослоек и большого ко­личества фиброзно-сухожильной ткани. Поэтому в процессе раз­вития флегмоны резко возрастает межтканевое давление, что ведет к нарушению кровообращения и сильной болезненности в пораженных тканях, а это способствует значительному омертве­нию пораженных тканей. При осложненном течении флегмоны в патологический процесс вовлекаются затылочная связка, слизис­тая сумка и другие ткани.

С участием протеолитических ферментов тканей организма, ферментов и токсинов микроорганизмов происходит гнойное расплавление рыхлой клетчатки, мышц и сухожилий. Однако развивающаяся в ране грануляционная ткань, наличие в этой области фасций и апоневрозов препятствуют развитию флегмоны и способствуют локализации ее с образованием абсцессов.

Клинические признаки.Общее состояние животного угнетен­ное. У лошади температура тела повышается до 39—40 "С. Шея вытянута, голова опущена, подвижность ее в области затылка резко ограничена. Аппетит уменьшен, отмечается учащение пульса и дыхания.

В начальной стадии развития флегмоны в области затылка появляется диффузная, напряженная, горячая, болезненная при пальпации припухлость. Кожа сильно напряжена, после выбри­вания кажется глянцевитой. На поверхности ее выступают капли серозного экссудата в виде росы. При развитии подкожной флег­моны образуются абсцессы, самопроизвольно вскрывающиеся наружу.

В тяжелых случаях с развитием парабурсальной флегмоны при­пухлость в области затылка напряженная, болезненная. При глу­боком залегании некротических очагов и небольших абсцессов признаки флюктуации и размягчения тканей могут отсутствовать. В результате возникают трудности с распознаванием процесса, так как при пробных пункциях не удается извлечь гнойный экссудат. В таких случаях обращают внимание на изменение состава крови (лейкоцитоз, сдвиг лейкограммы влево, ускорение СОЭ), а также на функциональные изменения со стороны сердца.

При развитии глубоко залегающей флегмоны болезненная, напряженная припухлость постепенно увеличивается, процесс принимает подострое течение. Очаги самопроизвольно вскрыва­ются с выделением обычно большого количества гнойного экс­судата. Свищи имеют извилистые каналы и самопроизвольно закрываются.

Могут быть осложнения. Они связаны с тем, что гнойный экссудат, не имея возможности полностью выделиться наружу через образовавшиеся свищи, скапливается в глубине патологи­ческого очага и вызывает постепенное разрушение соседних тка­ней. Чаще некрозу подвергается затылочно-остистая связка, со­стоящая из слабоваскуляризированных эластических волокон. При некрозе связки демаркация выражена плохо, поэтому про­цесс переходит по продолжению на затылочную кость и вызыва­ет кариес. Из свищей при этом выделяется жидкий зловонный экссудат, содержащий обрывки некротизированной ткани.

В гнойный процесс могут быть вовлечены мышцы шеи, воз­можна перфорация атлантозатылочной мембраны. Гнойный экс­судат при этом проникает в мозговую полость, вследствие чего развиваются нервные явления.

При вовлечении в процесс затылочно-атлантного сустава за­труднены его сгибание и разгибание, а при разрушении капсулы сустава наблюдается истечение синовиальной жидкости с гноем.

Диагноз.Диагностика в большинстве случаев проводится на основании клинических признаков. В затруднительных случаях прибегают к пробному проколу. При исследовании крови обна­руживают лейкоцитоз и сдвиг ядра влево. При дифференциаль­ной диагностике исключают травматический диффузный отек, при котором припухлость тестоватой консистенции, болезнен­ность незначительны, отсутствуют видимые общие расстройства организма.

Прогноз.При данной болезни он осторожный из-за возмож­ных осложнений, при наличии нарушений со стороны нервной системы — неблагоприятный.

Лечение. В начальной стадии развития флегмоны в первые 48 ч показаны местные влажные высыхающие спиртовые, спир-то-ихтиоловые повязки (Spiritus aethylici 70 % — 100,0; Ichthy-oli — 12,0, Spiritus aethylici 70 % — 400,0) и согревающие ком­прессы. Целесообразно местно применять короткий новокаино-вый блок с антибиотиками или внутривенно ежедневно вводить 0,25%-ный раствор новокаина.

За состоянием патологического очага тщательно ведут наблю­дение и при обнаружении намечающихся участков размягчения прибегают к ранним линейным разрезам. Вскрытие очагов абс-цедирования способствует уменьшению интоксикации, снижает внутритканевое давление, предупреждает некроз тканей, тромбоз сосудов, обеспечивает сток гнойного экссудата и улучшает кро­воснабжение тканей.

При наличии свищей в области затылка проводят тщательное клиническое исследование животного, зондируют свищи. Уста­навливают степень и характер повреждения тканей и возможные осложнения. Оперативным путем удаляют некротизированную ткань, сгустки фибрина, гнойный экссудат.

Оперативное вмешательство в области затылка сопровождает­ся значительным кровотечением. Поэтому перед операцией не­обходимо применить средства, повышающие вязкость и сверты­ваемость крови. Крупным животным внутривенно вводят 100— 200 мл 10%-ного раствора кальция хлорида, 80—100 мл 1%-ного раствора ихтиола, переливают совместимую кровь и т. д. При остановке кровотечения из крупных сосудов следует прибегать к перевязке их, а не к тугому тампонированию. Тугая тампонада оказывает давление на ткани и при пониженной их жизнедея­тельности способствует некрозу последних.

После обработки антисептическими средствами рану тампо­нируют по Микуличу и на кожу накладывают провизорные швы. Перевязку раны делают на 3—4-й день, если со стороны общего состояния животного нет показаний к преждевременной смене повязки. На 2-й день провизорные швы снимают и извлекают мелкие тампоны, оставляют в ране лишь основную салфетку. В послеоперационный период для обработки ран применяют 3%-ный раствор перекиси водорода, 10%-ный йодоформный эфир, гипертонические растворы средних солей с прибавлением пер-манганата калия, накладывают повязки с мазью Вишневского, Конькова, с порошком натрия салицилата в равном количестве с йодоформом и др. Используют мази с антибиотиками. Показаны применение тепловых процедур и облучение ультрафиолетовыми и инфракрасными лампами.

Местное лечение должно быть направлено на улучшение крово- и лимфообращения, ускорение роста грануляционной ткани, очищение раны от гнойного экссудата и некротизирован-ной ткани, подавление жизнедеятельности патогенных микроор­ганизмов.

Наряду с местным лечением при флегмоне обязательно при­меняют средства общей противосептической и стимулирующей терапии. Внутримышечно назначают антибиотики, внутривенно вводят новокаин, кальция хлорид, глюкозу, применяют сульфа­ниламидные препараты и др. Проводят курс аутогемотерапии. Эффективно применение средств, нормализующих сердечно-со­судистую систему, уменьшающих ацидотическое состояние тка­ней, активизирующих ретикулоэндотелиальную систему и десен­сибилизирующих организм.

Животное после операции помещают в денник или в стойло на привязи с ошейником, который укрепляют с помощью под­пруги, чтобы не опускался к голове. Для улучшения стока экссу­дата кормят животное с пола.