Классификация хондроперихондритов гортани

I. Первичные хондроперихондриты гортани:— травматические;— возникшие вследствие латентной инфекции;— метастатические как осложнения общих инфекций (сыпной и брюшной тиф, грипп, пневмония, послеродовый сепсис и др.).

II. Вторичные хондроперихондриты гортани:— осложнения банальных острых ларингитов;— осложнения банальных хронических ларингитов;— осложнения специфических заболеваний гортани.

Этиология. В качестве возбудителей хронических ХПГ фигурируют стрептококки, стафилококки, пневмококки и микроорганизмы специфических инфекций (МВТ, бледная трепонема, вирусы гриппа и др.).

Первичные ХПГ протекают остро, сопровождаются высокой температурой тела (39...40°С), ознобом, инспираторной одышкой, общим тяжелым состоянием, выраженными воспалительными явлениями в крови. Вторичные ХПГ протекают менее остро и, как правило, вяло; при специфических инфекциях характеризуются соответствующими симптомами и патологоанатомическими изменениями.

При наружном хондроперихондрите гортани отмечаются умеренно выраженные боли при глотании, фонации и кашле, боли в области переднего отдела шеи при поворотах головы. При нарастании клинической картины эти боли усиливаются и иррадиируют в ухо. Появляется болезненность при пальпации гортани. В области сформировавшегося абсцесса определяется флюктуация. В месте наибольшего истончения кожи образуется синюшное затем желтоватое пятно, затем абсцесс, если его своевременно не вскрывают, самостоятельно прорывается с образованием гнойного свища. Это приводит к улучшению общего состояния больного, снижению температуры тела и выздоровлению.

При диффузном хондроперихондрите гортани общее состояние больного становится крайне тяжелым и может усугубляться явлениями сепсиса, общей гипоксией, а также некрозом хрящей с образованием секвестров. При ларингоскопии секвестры выявляются в виде беловатых хрящевых фрагментов различной формы с истонченными, выщербленными краями, подвергающимися гнойному расплавлению. Опасность возникновения секвестров заключается в их фактической трансформации в инородные тела, последствия которого непредсказуемы.

Лечение хондроперихондрита гортани в стадии дебюта проводят массивными дозами антибиотиков широкого спектра действия в сочетании с гидрокортизоном, антигистаминными препаратами и противоотечным лечением. При возникновении абсцесса и секвестров проводят хирургическое лечение хондроперихондрита гортани, применяя наружный или эндоскопический метод, целью которого является вскрытие гнойника (флегмоны) и удаление хрящевых секвестров. Во многих случаях перед основным хирургическим вмешательством производят нижнюю трахеотомию для дачи эндотрахеального наркоза, предотвращения затекания гноя в трахею и тех значительных затруднений при эндоларингеальном хирургическом вмешательстве, проводимом в отсутствии общего обезболивания. Хирургическое вмешательство производят чрезвычайно щадяще. При наружном доступе стараются не повредить внутреннюю надхрящницу гортани, и наоборот, при эндоларингеальном подходе — наружную надхрящницу. При кюретаже, целью которого является удаление нежизнеспособных частей хрящевой ткани, стараются не повреждать хрящи, которые имеют нормальный вид и особенно те из них, которые обеспечивают фонаторную и дыхательную функцию гортани. После вскрытия абсцесса и его опорожнения при помощи отсоса в образовавшуюся полость вводят порошок антибиотика в смеси с сульфниламидом.

3.Показания к эзофагоскопии. Техника выполнения. Возможные осложнения.

эзофагоскопии (фиброэзофагоскопию) проводят во всех случаях, когда имеются признаки заболевания пищевода и необходимо либо установить их характер, либо провести соответствующую лечебную манипуляцию, например извлечение инородные тела, опорожнение дивертикула, заполненного пищевыми массами, удаление пищевого завала и др. Показанием к эзофагоскопии является необходимость биопсии.

Техника эзофагоскопии. Больной усаживается на низкую скамеечку или укладывается на живот так, чтобы голова и плечи свободно свисали. Язык его удерживается салфеткой, как при ларингоскопии. Стерильная эзофагоскопическая трубка смазывается стерильным вазелиновым маслом. Эзофагоскоп удерживается правой рукой врача, указательный палец левой руки которого отодвигает верхнюю губу больного кверху. Начальное положение трубки — по средней линии полости рта. Ручку трубки поднимают кверху для того, чтобы увидеть надгортанник, который затем обходится, и конец трубки ставится между черпаловидными хрящами и задней стенкой глотки; отпускают язык больного; отдавливают черпаловидные хрящи вперед, одновременно скользя трубкой в глубину пищевода. Конец трубки подводят к инородному телу. Эзофагоскоп в это время фиксируется левой рукой врача, а правой он вводит щипцы, которые раскрываются еще в трубке. Плоскость лапок щипцов устанавливается в выгодном положении для захвата инородного тела. Лапками щипцов проходят по бокам от инородного тела. Инородное тело захватывается, щипцы фиксируются и вместе с трубкой под контролем зрения извлекаются из пищевода

4.Методы остановки носовых кровотечений.

При «пе­ред­нем» но­со­вом кро­во­те­че­нии для его оста­нов­ки до­ста­точ­но:

— при­дать по­стра­давшему си­дя­чее по­ложе­ние или го­ри­зон­таль­ное с при­под­ня­тым го­лов­ным концом (го­ло­ва не ­за­про­ки­ды­ва­ет­ся, так ка­к в про­тив­ном слу­чае про­ис­хо­дит за­труд­не­ние ве­ноз­ного от­то­ка из со­су­ди­стой се­ти го­ло­вы и шеи, что по­выша­ет реги­о­нар­ное кро­вя­ное дав­ле­ние и у­си­ли­ва­ет кро­во­те­че­ние, кроме того, со­з­дают­ся усло­вия для ­за­гла­ты­ва­ния кро­ви);

— в кро­во­то­чащую по­ло­ви­ну но­са вве­сти ват­ный или мар­ле­вый ша­рик, смо­чен­ный со­су­до­сужи­вающим рас­тво­ром (ес­ли при­чи­ной кро­во­те­че­ния не служит по­выше­ние ар­те­ри­аль­ного дав­ле­ния), 3% рас­тво­ром пе­ре­ки­си во­до­ро­да, ли­бо ка­ким-ни­будь другим гемо­ста­ти­че­ским препа­ра­том;

— при­жать кры­ло но­са пальцем сна­ружи к но­со­вой пе­рего­род­ке и у­держи­вать его в ­те­че­ние 10–15 ми­нут (ес­ли паци­ент в ­со­сто­я­нии, то ­де­ла­ет это сам);

— на­ложить «хо­лод» на об­ласть пе­ре­но­си­цы (мо­крое по­ло­тенце, ре­зи­но­вый пу­зырь со ль­дом и др.);