Средостение: отделы, их топография; органы средостения.
Средостение,mediastinum, представляет собой комплекс органов, расположенных между правой и левой плевральными полостями. Спереди средостение ограничено грудиной, сзади — грудным отделом позвоночного столба, с боков — правой и левой медиастинальной плеврой. Вверху средостение простирается до верхней апертуры грудной клетки, внизу — до диафрагмы. Средостение подразделяют на два отдела: верхнее средостение и нижнее средостение.
Верхнее средостение,mediastinum superius, располагается выше горизонтальной плоскости, проведенной от места соединения рукоятки грудины с ее телом (спереди) до межпозвоночного хряща между телами IV и V грудных позвонков (сзади). В верхнем средостении располагаются тимус (вилочковая железа), правая и левая плечеголовные вены, верхняя часть верхней полой вены, дуга аорты и отходящие от нее сосуды (плечеголовной ствол, левая общая сонная и левая подключичная артерии), трахея, верхняя часть пищевода и соответствующие отделы грудного (лимфатического) протока, правого и левого симпатических стволов, блуждающих и диафрагмальных нервов.
Нижнее средостение,mediastinum inferius, находится ниже горизонтальной плоскости. В нем выделяют переднее, среднее и заднее средостения. Переднее средостение, mediastinum anterius, лежащее между телом грудины спереди и передней стенкой сзади, содержит внутренние грудные сосуды (артерии и вены), окологрудинные, передние средостенные и предперикардиальные лимфатические узлы. В среднем средостении, mediastinum medium, находятся перикард с расположенным в нем сердцем и внутрикардиальными отделами крупных кровеносных сосудов, главные бронхи, легочные артерии и вены, диафрагмальные нервы с сопровождающими их диа-фрагмально-перикардиальными сосудами, нижние трахеобронхи-альные илатеральные перикардиальные лимфатические узлы. Заднее средостение, mediastinum posterius, ограничено стенкой перикарда спереди и позвоночником сзади. К органам заднего средостения относятся грудная часть нисходящей аорты, непарная и полунепарная вены, соответствующие отделы левого и правого симпатических стволов, внутренностных нервов, блуждающих нервов, пищевода, грудного лимфатического протока, задние средостенные и предпозвоночные лимфатические узлы.
В клинической практике нередко средостение подразделяют на два отдела: переднее средостение, mediastinum anterius, и заднее средостение, mediastinum posterius. Отделяет их фронтальная плоскость, условно проведенная через корни легких и трахею. В переднем средостении располагаются сердце с выходящими и впадающими в него крупными сосудами, перикард, дуга аорты, тимус, диафрагмальные нервы, диафрагмально-пери-кардиальные кровеносные сосуды, внутренние грудные кровеносные сосуды, окологрудинные, средостенные и верхние диафрагмальные лимфатические узлы. В заднем средостении находятся пищевод, грудная часть аорты, грудной лимфатический проток, непарная и полунепарная вены, правые и левые блуждающие и внутренностные нервы, симпатические стволы, задние средостенные и предпозвоночные лимфатические узлы.
3. Нижняя полая вена, источники ее образования и топография. Притоки нижней полой вены и их анастомозы.
Нижняя полая вена,v. cdva inferior, не имеет клапанов, располагается забрюшинно. Начинается на уровне межпозвоночного диска между IV и V поясничными позвонками из слияния левой и правой общих подвздошных вен справа. Различают париетальные и висцеральные притоки нижней полой вены.
Париетальные притоки:
1. Поясничные вены,vv. lumbales; их ход и области, из которых они собирают кровь, соответствуют разветвлениям поясничных артерий. Часто первая и вторая поясничные вены впадают в непарную вену, а не в нижнюю полую вену. Поясничные вены каждой стороны анастомозируют между собой при помощи правой и левой восходящих поясничных вен. В поясничные вены через спинномозговые вены оттекает кровь от позвоночных венозных сплетений.
2. Нижние диафрагмальные вены,vv. phrenicae inferiores, правые и левые, прилежат по две к одноименной артерии, впадают в нижнюю полую вену после ее выхода из одноименной борозды печени.
Висцеральные притоки:
1. Яичковая (яичниковая) вена,v. testicularis (ovarica), парная, начинается от заднего края яичка (от ворот яичника) многочисленными венами, которые оплетают одноименную артерию, образуя лозовидное сплетение, plexus pampiniformis. У мужчин лозовидное сплетение входит в состав семенного канатика. Сливаясь между собой, мелкие вены формируют с каждой стороны по одному венозному стволу. Правая яичковая (яичниковая) вена впадает в нижнюю полую вену, а левая яичковая (яичниковая) вена под прямым углом впадает в левую почечную вену.
2. Почечная вена,v. rendlis, парная, идет от ворот почки в горизонтальном направлении (впереди почечной артерии) и на уровне межпозвоночного диска между I и II поясничными позвонками впадает в нижнюю полую вену. Левая почечная вена длиннее правой, проходит впереди аорты. Обе вены анастомози-руют с поясничными, а также с правой и левой восходящими поясничными венами.
3. Надпочечниковая вена,v. suprarendlis, выходит из ворот надпочечника. Это короткий бесклапанный сосуд. Левая надпочечниковая вена впадает в левую почечную вену, а правая — в нижнюю полую вену. Часть поверхностных надпочечниковых вен впадает в притоки нижней полой вены (в нижние диаф-рагмальные, поясничные, почечную вены), а другая часть — в притоки воротной вены (в панкреатические, селезеночную, желудочные вены).
4. Печеночные вены,vv. hepdticae (3—4), расположены в паренхиме печени (клапаны в них выражены не всегда). Впадают печеночные вены в нижнюю полую вену в том месте, где она лежит в борозде печени. Одна из печеночных вен (чаще правая) перед впадением в нижнюю полую вену соединена с венозной связкой печени (lig. venosum) — заросшим венозным протоком, функционирующим у плода.
Поверхностные и глубокие вены нижней конечности, их анатомий, топография, анастомозы.
Поверхностные вены нижней конечности.Тыльные пальцевые вены, vv. digitdles dorsales pedis, выходят из венозных сплетений пальцев и впадают в тыльную венозную дугу стопы,arcus venosus dorsalis pedis. Из этой дуги берут начало медиальная и латеральная краевые вены, vv. marginales medi-alis et tateralis. Продолжением первой является большая подкожная вена ноги, а второй — малая подкожная вена ноги.
На подошве стопы начинаются подошвенные пальцевые вены, vv. digitdles plantares. Соединяясь между собой, они образуют подошвенные плюсневые вены, vv. metatarsales plantares, которые впадают в подошвенную венозную дугу,arcus venosus plantaris. Из дуги по медиальной и латеральной подошвенным венам кровь оттекает в задние большеберцовые вены.
Большая подкожная вена ноги,v. saphena magna, начинается впереди медиальной лодыжки и, принимает вены с подошвы стопы и впадает в бедренную вену. Большая подкожная вена ноги принимает многочисленные подкожные вены переднемедиальной поверхности голени и бедра, имеет много клапанов. Перед впадением ее в бедренную вену в нее впадают следующие вены: наружные половые вены, vv. pudendae externae; поверхностная вена, окружающая подвздошную кость, v. circumflexa iliaca superficialis, поверхностная надчревная вена, v. epigastrica superficialis; дорсальные поверхностные вены полового члена (клитора), vv. dorsales superficidles penis (clitoridis); передние мошоночные (губные) вены, vv. scrotales (labiates) anteriores.
Малая подкожная вена ноги,v. saphena parva, является продолжением латеральной краевой вены стопы и имеет много клапанов. Собирает кровь из тыльной венозной дуги и подкожных вен подошвы, латеральной части стопы и пяточной области. Малая подкожная вена впадает в подколенную вену. В малую подкожную вену ноги впадают многочисленные поверхностные вены заднелатеральной поверхности голени. Ее притоки имеют многочисленные анастомозы с глубокими венами и с большой подкожной веной ноги.
Глубокие вены нижней конечности.Эти вены снабжены многочисленными клапанами, попарно прилежат к одноименным артериям. Исключение составляет глубокая вена бедра,v. profunda femoris. Ход глубоких вен и области, от которых они выносят кровь, соответствуют разветвлениям одноименных артерий: передние большеберцовые вены,vv. tibidles anteriores; задние большеберцовые вены,vv. tibiales posteriores; малоберцовыевены; vv. peroneae (fibularesj; подколенная вена,v. poplitea; бедренная вена,v. femoralis, и др.
Окольный ток крови осуществляется по венам (коллатеральным), по которым венозная кровь оттекает в обход основного пути. Притоки одной крупной вены соединяются между собой внутрисистемными венозными анастомозами.
Между притоками различных крупных вен ( верхняя и нижняя полые вены, воротная вена) имеются межсистемные венозные анастомозы ( каво-кавальные, каво-портальные, каво-кавопортальные), являющимися коллатеральными путями тока венозной крови в обход основных вен.
Существует три кава-кавальных анастомоза:
1. Через верхнюю надчревную вену(v.epigastrica superior) (система внутренней грудной вены) и нижнюю надчревную вену (v.epigastrica inferior) (система внутренней подвздошной вены). Передняя стенка живота.
2.Через непарную(v.azygos) и полунепарную (v.hemiazygos) вену (система верхней полой вены) и поясничные вены (vv. lumbales) (система нижней полой вены). Задняя стенка живота
3.Через спинные ветви задних межреберных вен (система верхней полой вены) и притоки поясничных вен (система нижней полой вены). Внутри позвоночного канала и вокруг позвоночного столба.
4. Лицевой нерв, его ветви, их анатомия, топография, области иннервации.
Лицевой нерв, п. facialis, объединяет два нерва: собственно лицевой нерв, п. facialis, и промежуточный нерв, п. interтеdius, содержащий чувствительные вкусовые и вегетативные нервные волокна. Чувствительные волокна заканчиваются на клетках ядра одиночного пути, двигательные — начинаются от двигательного ядра, а вегетативные — от верхнего слюноотделительного ядра. Ядра лицевого нерва залегают в пределах моста мозга.
Выйдя на основание мозга у заднего края моста, латерально от оливы, лицевой нерв вместе с промежуточным и преддверно-улитковым нервами входит во внутренний слуховой проход. В толще височной кости лицевой нерв идет в лицевом канале и выходит из височной кости через шилососцевидное отверстие.
В лицевом канале от лицевого нерва отходят следующие ветви:
1. Большой каменистый нерв, п. petrosus major, Этот нерв берет начало от лицевого в области коленца и выходит на переднюю поверхность пирамиды височной кости через расщелину канала большого каменистого нерва. Пройдя по одноименной борозде, а затем через рваное отверстие, большой каменистый нерв входит в крыловидный канал и вместе с симпатическим нервом из внутреннего сонного сплетения [глубокий каменистый нерв, п. petrosus profundus называется нерв крыловидного канала, п. candlis pterygoidel, и в составе последнего подходит к крылонебному узлу.
2. Барабанная струна, chorda tympani, образована преганглионарными парасимпатическими волокнами, идущими от верхнего слюноотделительного ядра, и чувствительными (вкусовыми) волокнами, являющимися периферическими отростками псевдоуниполярных клеток узла коленца. Волокна начинаются на вкусовых рецепторах, расположенных в слизистой оболочке передних двух третей языка и мягкого неба. Барабанная струна отходит от лицевого нерва перед его выходом из шилососцевидного отверстия, проходит через барабанную полость, не отдавая там ветвей, и через барабанно-каменистую щель выходит из нее. Затем барабанная струна направляется вперед и вниз и присоединяется к язычному нерву.
3. Стременной нерв, п. stapedius, отходит от лицевого нерва и иннервирует стременную мышцу. После выхода из шилососцевидного отверстия лицевой нерв отдает двигательные ветви к заднему брюшку надчерепной мышцы, к задней ушной мышце — задний ушной нерв, п. auricularis posterior, и к заднему брюшку двубрюшной мышцы — двубрюшную ветвь, г. digastricus, к шилоподъязычной мышце — шил-подъязычную ветвь, г. stylohyoideus. Затем лицевой нерв вступает-в околоушную слюнную железу и в ее толще делится на ряд ветвей, соединяющихся друг с другом и образующих таким об разом околоушное сплетение, plexus parotideus. Это сплетение состоит только из двигательных волокон. Ветви околоушного сплетения:
1) височные ветви, rr. temporales, идут вверх в височную область и иннервируют ушную мышцу, лобное брюшко надчереп-ной мышцы и круговую мышцу глаза;
2) скуловые ветви, rr. zygomdtici, уходят кпереди и кверху, иннервируют круговую мышцу глаза и большую скуловую мышцу;.
3) щечные ветви, rr. buccdles, направляются вперед по поверхности жевательной мышцы и иннервируют большую и малую скуловые мышцы, мышцу, поднимающую верхнюю губу, и мышцу, поднимающую угол рта, щечную мышцу, круговую мышцу рта, носовую мышцу, мышцы смеха;
4) краевая ветвь нижней челюсти, г. margindlis mandibulae, идет вниз и вперед вдоль тела нижней челюсти, иннервирует мышцы, опускающие нижнюю губу и угол рта, а также подбородочную мышцу;
5) шейная ветвь, г. сolii, направляется позади угла нижней челюсти вниз на шею к подкожной мышце шеи, соединяется с поперечным нервом шеи из шейного сплетения.
Билет 39
1.мышцы, фасции таза: иннервация, васкуляризация.
2.классификация внутренних желез.бранхиогенная группа желез внутренней секреции.строение, топография, иннервация, васкуляризация
3. развитие верхней полой вены(что впадает, из чего образуется - плечеголовой ствол)
4.гипоталамо-гипофизарная система. строение гипоталамуса, функции, строение гипофиза, функции
1.Мышцы таза.
Внутренняя группа мыши таза:
• Большая поясничная мышца, т. psoas major, начинается пятью зубцами от боковой поверхности тел XII грудного, четырех I верхних поясничных позвонков и соответствующих межпозвоночных хрящей. Более глубокие мышечные пучки берут начало от поперечных отростков всех поясничных позвонков. Несколько суживаясь, мышца направляется книзу и немного кнаружи и, соединяясь с пучками подвздошной мышцы, m, iliacus, образует общую подвздошно-поясничную мышцу, т. iliopsoas.
• Малая поясничная мышца, т. psoas minor. Действие: натягивает fascia iliaca. Иннервация - гг. musculares plexus lumbalis (LI—L2). Кровоснабжение, аа. lumbales.
• Подвздошная мышца, т. iliacus, заполняет всю подвздошную ямку, fossa iliaca. Пучки, составляющие мышцу, веерообразно сходятся к linea terminalis и здесь сливаются с пучками m. psoas major, образуя т. iliopsoas.
• Подвздошно-поясничная мышца, т. iliopsoas. Действие, сгибает бедро в тазобедренном суставе, вращая его наружу. При фиксированном бедре наклоняет (сгибает) туловище вперед. Иннервация: гг. musculares plexus lumbalis (LI—L2). Кровоснабжение: aa. iliolumbalis, circumflexa ilium profunda.
• Внутренняя запирательная мышца, т. obturatorius internis. Действие: супинирует бедро. Иннервация: гг. musculares plexus sacralis (L4—L5; SI—S2, S3). Кровоснабжение, аа. glutea inferior, obturatoria.
• Грушевидная мышца, т. piriformis. Действие: супинирует бедро, а также участвует в его отведении. Иннервация: rr. musculares plexus sacralis (SI—S2, S3). Кровоснабжение, аа. gluteae, superior et inferior. .
• Копчиковая мышца, т. coccygeus. Действие, у человека эта мышца рудиментарная; при сокращении она принимает участие в укреплении стенок таза. Иннервация: rr. musculares riervi pudendi. Кровоснабжение, rr. musculares a. pudendae intimae. Наружная группа мышц таза:
• Большая ягодичная мышца, т. gluteus maximus. Действие, выпрямляет согнутое вперед туловище, разгибает бедро, а также натягивает широкую фасцию бедра. Иннервация: п. gluteus inferior (plexus sacralis) (L5, SI—S2). Кровоснабжение, аа. gluteae superior et inferior, circumflexa femoris medial is, profunda femoris (perforans I).
• Средняя ягодичная мышца, т. gluteus medius. Действие: отводит бедро, причем передние пучки вращают бедро внутрь, а задние — кнаружи; принимает участие в выпрямлении согнутого вперед туловища. Иннервация: п. gluteus superior (plexus sacralis) (LI— L5, SI). Кровоснабжение, аа. glutea superior et circumflexa femoris lateralis.
• Малая ягодичная мышца, т. gluteus minimus. Действие, сходно с действием средней ягодичной мышцы: отводит ногу и принимает участие в выпрямлении согнутого туловища. Иннервация: п. gluteus superior (plexus sacralis) (LI—L5, SI). Кровоснабжение. aa. glutea superior, circumflexa femoris lateralis.
• Квадратная мышца бедра, т. quadratus femoris. Действие, вращает бедро кнаружи. Иннервация: п. ischiadicus (plexus sacralis) (L 4—L5, SI). Кровоснабжение, аа. glutea inferior, circumflexa femoris medialis, obturatoria.
• Верхняя близнецовая мышца, т. gemellus superior. Действие, вращает бедро кнаружи. Иннервация: ветви plexus sacralis (L4—L5, SI). Кровоснабжение, аа. glutea inferior, pudenda interna.
• Нижняя близнецовая мышца, т. gemellus inferior. Действие, вращает бедро кнаружи. Иннервация и кровоснабжение те же, что и у верхней близнецовой мышцы.
• Наружная запирательная мышца, т. obturatorius externus. Действие: вращает бедро кнаружи. Иннервация: п. obturatorius (plexus lumbalis). Кровоснабжение, аа. obturatoria, circumflexa femoris lateralis.
• Напрягатель широкой фасции бедра, т. tensor fasciae latae. Действие: напрягает широкую фасцию бедра, а также принимает участие в сгибании бедра. Иннервация: п. gluteus superior (plexus sacralis) (L 4—L5, SI). Кровоснабжение, аа. glutea superior, circumflexa femoris lateralis.