Образ жизни – главный фактор, обусловливающий здоровье.
Необходимость выборки
· Объект исследования очень обширный. Например, потребители продукции глобальной компании – огромное количество территориально разбросанных рынков.
· Существует необходимость в сборе первичной информации.
Качественная репрезентативность – предполагает обеспечение в выборочной совокупности представительства всех элементов генеральной (должны быть представлены все группы).
Количественная репрезентативность– все существующие группы должны быть представлены в оптимальном количестве.
Имеются четыре основных типа выборок:
* Выборка по группам (квотированная выборка) – разновидность неслучайной выборки, участники которой выбираются на основе заранее специфицированных характеристик для каждой составляющей подгруппы, таким образом, выборка моделирует сообщество, т.к. в ней пропорционально представлены все слои, как в реальности.
* Произвольная (вероятностная) выборка – тип выборки, процесс формирования которой – произвольный, где каждый представитель сообщества имеет равный шанс быть включенным в данную выборку (таблицы случайных чисел, лотереи, механические подходы).
* Стихийный отбор – отбор по принципу добровольности и доступности (почтовые, опросы в прессе)
* Субъективная выборка – разновидность неслучайной выборки, участники которой выбраны сознательно исследователем, т.к. они отличаются от “среднего” человека, т.е. обладают особенными знаниями, занимают особые позиции в обществе, обладают незаурядными характеристиками и являются представителями другой части общества, которая важна для изучения. Также иногда применяют для обозначения данного термина понятие “целевая, преднамеренная” выборка.
Также выборка может быть разовой (участие респондентов для одного измерения) и панельной (участие респондентов в исследовании на длительный срок).
Важный показатель – ошибка выборки (погрешность) – характеризует те пределы, в рамках которых можно доверять полученным данным.
Репрезентати́вность — соответствие характеристик выборки характеристикам популяции или генеральной совокупности в целом. Репрезентативность определяет, насколько возможно обобщать результаты исследования с привлечением определённой выборки на всю генеральную совокупность, из которой она была собрана. Также репрезентативность можно определить как свойство выборочной совокупности представлять параметры генеральной совокупности, значимые с точки зрения задач исследования.
Пример, Предположим, совокупность — это все учащиеся школы (600 человек из 20 классов, по 30 человек в каждом классе). Предмет изучения — отношение к курению. Выборка, состоящая из 60 учеников старших классов, гораздо хуже представляет совокупность, чем выборка из тех же 60 человек, в которую войдут по 3 ученика из каждого класса. Главной причиной тому — неравное возрастное распределение в классах. Следовательно, в первом случае репрезентативность выборки низкая, а во втором случае репрезентативность высокая (при прочих равных условиях).
7. Оценка достоверности результатов исследования. Достоверность различий между средними, относительными величинами.
Под достоверностью статистических данных понимают степень их соответствия отображаемой действительности, т. е. достоверными данными считаются те, которые не искажают и правильно отражают объективную реальность.
Оценить достоверность результатов исследования означает определить, с какой вероятностью возможно перенести результаты, полученные на выборочной совокупности, на всю генеральную совокупность. Исходя из этого, оценка достоверности необходима для того, чтобы по части явления можно было судить о явлении в целом и его закономерностях.
Оценка достоверности результатов исследования складывается из определения:
1. ошибок репрезентативности (ошибок средних и относительных величин) — m;
2. доверительных границ средних (или относительных) величин;
3. достоверности разности (различия) средних (или относительных) величин по критерию t.
Репрезентативность признаков в виде средних величин характеризуется размером их ошибок (ошибка средней арифметической величины (mМ), зависящим от размера среднего квадратического отклонения.
Для оценки достоверности относительных величин (Р), также как и для средних, необходимо рассчитывать их ошибку (mP).
Ошибки средних и относительных показателей являются именными величинами, т. е. имеют ту же размерность, что и сами показатели. Наличие ошибки показателей позволяет не только определить их достоверность, но и дает возможность рассчитать их доверительные границы, а также достоверность разности (различия) сравниваемых величин.
Определение доверительных границ средних и относительных величин позволяет найти два их крайних значения - минимально возможное и максимально возможное, в пределах которых изучаемый показатель может встречаться во всей генеральной совокупности. Исходя из этого, доверительные границы (или доверительный интервал) - это границы средних или относительных величин, выход за пределы которых вследствие случайных колебаний имеет незначительную вероятность.
Доверительные границы средней арифметической величины в генеральной совокупности определяют по формуле:
Мген = Мвыб + tmM
для относительной величины: Рген = Рвыб + tmР
где Мген и Рген - значения средней и относительной величины для генеральной совокупности; Мвыб и Рвыб - значения средней и относительной величины, полученные на выборочной совокупности; mM и mP - ошибки средней и относительной величин; t - доверительный критерий (критерий точности, который устанавливается при планировании исследования и может быть равен 2 или 3); tm - это доверительный интервал или Δ предельная ошибка показателя, полученного при выборочном исследовании.
Следует отметить, что величина критерия t в определенной мере связана с вероятностью безошибочного прогноза (р), выраженной в %. Ее избирает сам исследователь, руководствуясь необходимостью получить результат с нужной степенью точности. Так для вероятности безошибочного прогноза 95, 0 % величина критерия t составляет 2, для 99, 0 % - 3. Приведенные размеры доверительного критерия t приемлемы лишь для статистических совокупностей с количеством наблюдений более 30. При меньшем объеме совокупности для определения критерия t пользуются специальными таблицами. В данных таблицах искомое значение находится на пересечении строки, соответствующей численности совокупности (n — 1), и столбца, соответствующего уровню вероятности безошибочного прогноза (95 %; 99 %; 99, 9 %), выбранному исследователем. В медицинских исследованиях при установлении доверительных границ любого показателя принята вероятность безошибочного прогноза (р) 95 % и более. Это означает, что величина показателя, полученная на выборочной совокупности должна встречаться в генеральной совокупности как минимум в 95 % случаев.
В медицинских исследованиях часто возникает необходимость оценивать показатели, выраженные как средними, так и относительными величинами, которые получены в разных статистических совокупностях. При этом требуется не только определить различие (разность) сравниваемых показателей, но и определить его достоверность. Последняя оценивается с помощью доверительного критерия (или критерия точности) t.
О наличии или отсутствии достоверных различий между сравниваемыми величинами судят по размеру получаемого критерия t. Если критерий t равен 2, различие достоверно и это можно утверждать с вероятностью безошибочного прогноза, равной 95 % (при t = 3 и более - с вероятностью безошибочного прогноза - 99 %). Величина критерия менее 2 свидетельствует о недостоверном различии сравниваемых показателей.
8. Организация статистического исследования, его основные этапы. План и программа статистического исследования.
Последовательность проведения исследования определяет реализация четырех взаимосвязанных этапов:
1. Составление программы и плана исследования.
2. Сбор материала.
3. Разработка данных.
4. Анализ, выводы, предложения и внедрение результатов в практику.
Ряд авторов предлагают следующий алгоритм статистического исследования.
I. Формирование цели и задач исследования.
II. Организация исследования.
III. Сбор информации.
IV. Обработка информации.
V. Анализ результатов исследования.
VI. Внедрение результатов исследования в практику и оценка эффективности внедрения.
Первый этап - составление программы и плана исследования - представляет собой наиболее важный раздел работы и осуществляется в соответствии с единой целью данного исследования. Программа в первую очередь включает цель и задачи исследования, а план предусматривает его основные организационные вопросы. Программа исследования состоит из трех главных компонентов 1) программы сбора материала; 2) программы его разработки (табличной сводки); 3) программы анализа.
В процессе составления программы сбора материала исследователь должен определить основные единицы наблюдения, перечень учитываемых признаков, характер первичной документации. Программа разработки материала предполагает составление макетов таблиц, необходимых для сведения данных их группировки и математической обработки. Различают три основных вида таблиц: простые, групповые и комбинационные (сложные).
Простые таблицы дают представление о перечне каких-либо явлений по одному признаку. В данных таблицах градации изучаемого признака располагаются по горизонтали (в строках), а его характеристика дается по вертикали (в столбцах). В нижней строке таблицы всегда приводится итоговое значение признака.
В групповых таблицах представляются данные с группировкой их по двум признакам.При этом один из них располагается в горизонтальной части таблицы, а другой - в вертикальной. В столбцах может быть представлено несколько признаков. Однако их анализ осуществляется только путем попарного сочетания с признаком, расположенным в строках. В данных таблицах итоговые значения признаков приводятся как по столбцам так и по строкам.
В комбинационных таблицах могут быть представлены данные с сочетанием трех и более взаимосвязанных признаков. Один из признаков, как и в предыдущем случае, располагается по строкам, а остальные распределяются по столбцам в комбинированном виде. Например, признак “возраст” может быть представлен в сочетании с признаком “пол”. При этом в каждой возрастной группе приводятся данные для мужчин и женщин. Итоговые значения признаков приводятся и в строках, и в столбцах.
При разработке плана необходимо определить объект исследования, методы его формирования и последующего анализа. Объект исследования должен быть четко ограничен во времени (период наблюдения), пространстве (территория наблюдения) и объеме (количество единиц наблюдения - n).
Методы формирования объекта исследования базируются на различных способах наблюдения: по полноте охвата(сплошные и выборочные), по времени наблюдения(единовременные и текущие), по способу получения информации (непосредственные, анамнестические, выкопировка данных).
Сплошное наблюдение предполагает регистрацию всех случаев, составляющих генеральную совокупность. Примером сплошного наблюдения может быть изучение рождаемости, смертности, инфекционной заболеваемости, когда в процессе исследования учитываются все случаи перечисленных явлений.
Выборочное наблюдение заключается в том, что в данном случае из генеральной совокупности отбирают лишь ее часть (выборочную совоку-пность). Основными компонентами выборочного метода являются:
Россия – учебник, стр. 71
14. Медицинская демография, предмет ее изучения. Характеристика и значение основных разделов демографии. Современные особенности демографических процессов в РФ и Красноярском крае.
Медицинская демография - это наука, которая изучает влияние социально-медицинских факторов на процессы механического и естественного движения населения и разрабатывается рекомендации по улучшению показателей здоровья населения.
Предметом демографии является воспроизводство населения как процесс непрерывного возобновления его численности и структуры в ходе смены одного поколения другим и законы, им управляющие.
В Красноярском крае сложился регрессивный тип населения, когда доля лиц старше 50 лет (26%) превышает долю лиц от 0-14 лет (17%)
Под населением - понимается совокупность людей, объединенных общностью проживания в пределах той или иной страны или части ее территории, а так же группы стран мира, всего мира.
Когорта– совокупность людей, у которых определенное демографическое событие произошло в один и тот же период времени (например, группа лиц, родившихся или вступивших в брак в течение календарного года).
Исходя из соотношения возрастных групп населения, различают 3 типа населения:
1. Прогрессивный – доля лиц в возрасте до 14 лет, превышает долю лиц старше 50 лет.
2. Стационарный – доли лиц в указанных возрастных группах имеют равное значение.
3. Регрессивный – доля лиц старше 50 лет больше чем долю лиц младше 14 лет.
Определение преобладающего типа в обществе имеет большое значение для демографических процессов и должно учитываться при разработке медико-профилактических мероприятий.
С. 49
19. Основные разделы медицинской демографии. Расскажите о специальных коэффициентах рождаемости (коэффициенты общей и суммарной плодовитости, брутто- и нетто-коэффициенты воспроизводства). Охарактеризуйте динамику данных показателей в РФ и Красноярском крае.
Коэффициент общей плодовитости - отношение общего числа родившихся живыми за год к средней численности женщин детородного возраста.
Коэффициент общей = число родившихся живыми за год х 1000
плодовитости средняя численность женщин
в возрасте 15-49 лет
Число рождений до и после возрастного интервала 15-49 лет незначительно и им обычно пренебрегают.
Коэффициент брачной плодовитости – отношение числа детей, рожденных в браке, к средней численности женщин, находившихся в браке на том же отрезке времени.
Коэффициент брачной общее число детей, родившихся живыми
= у женщин, состоявших в браке х 1000
плодовитости средняя численность женщин,
находящихся в браке
Коэффициент суммарной плодовитости (рождаемости) дает представление о том, сколько детей может родить одна женщина, за все время пребывания ее в детородном возрасте (т.е за 35 лет) при существующем в данном месте и в данное время уровня плодовитости.
Суммарная = общая плодовитость, вычисленная на 1000
женщин детородного возраста х 35
плодовитость 1000
Для обеспечения простого воспроизводства населения необходимо, чтобы в среднем суммарный коэффициент рождаемости был не менее 2,15.
Брутто - коэффициент воспроизводства дает представление о том, как воспроизводится женское население: сколько девочек родит одна женщина за все время пребывания ее в детородном возрасте.
Брутто- коэффициент = суммарный показатель плодовитости х % девочек среди родившихся.
В норме брутто- коэффициент должен быть не менее 1,4
Нетто- коэффициент воспроизводства дает представление о том, в какой мере детородный контингент воспроизводит сам себя, то есть сколько девочек, из общего их числа, рожденных одной женщиной за все время пребывания её в детородном возрасте, доживет до возраста своей матери. Этот коэффициент характеризует степень замещения поколения женщин их дочерьми при длительном сохранении соответствующих уровней рождаемости и смертности. В норме нетто-коэффициент должен быть не меньше единицы.
С. 52
Данные последних лет позволяют констатировать отрицательные тенденции в рождаемости. Наиболее точно ситуацию с воспроизводством населения в крае характеризует суммарный коэффициент рождаемости, снизившийся за 1993-2003 гг. с 1,40 до 1,33. В качестве примера отрицательной динамики можно привести Балахтинский и Саянский районы, где суммарный коэффициент рождаемости за последнее десятилетие снизился почти на четверть.
В 2011 г. показатель рождаемости в Красноярском крае составил 13,5 на 1000 населения (Рис.8). В крае родилось 38284 детей, общее число родившихся детей ниже на 0,6% по отношению к 2010 г.
Уровень рождаемости в различных территориальных образованиях края существенно отличается. Коэффициент рождаемости в сельской местности колеблется от 12,4‰ (Богучанский район) до 17,9‰ (Идринский район) и в городах от 11,2‰ (г. Сосновоборск) до 14,6‰ (г. Лесосибирск).
Общий коэффициент рождаемости в Красноярском крае характеризуется как низкий (диапазон коэффициента, определяющийся как низкий равен от 10 до 15).1
Численность женского населения фертильного возраста уменьшилась за 5 лет на
8,0%, за последний год – на 4,4% (Таб.2). В фертильном возрасте (15-49 лет) пребывает
– 50,4% от числа женского населения и 26,9% от всего населения.
Число зарегистрированных браков за десятилетний промежуток увеличилось на 33,2%, по отношению к 2010 г. увеличилось на 8,7% и на 01.01.2012г. составило 10,1 на 1000 населения (2010г. – 9,3 на 1000 населения). При этом на 14,3% уменьшилось число раз-
водов. На 01.01.2012 г. - число регистрируемых разводов составило 12791 (2010г. –
14932). Следует заметить, что показатель разводимости снижается. В Красноярском
крае в 2001 г. на 1000 браков приходилось около 742 развода, а в 2011 г. - уже 445.
20. Смертность, методы изучения, правила регистрации. Общие и специальные показатели смертности. Динамика уровня и структура причин смертности в России и Красноярском крае.
Смертность – процесс убыли населения вследствие смерти.
Уровень смертности обусловлен сложным взаимодействием факторов, среди которых доминирующее место занимают социально-экономические условия: уровень благосостояния, образования, питания, жилищные условия, экологические факторы и т.д.
Статистика данных о смертности основывается на обязательной регистрации случаев смерти на основании «Медицинского свидетельства о смерти» – ф.№106/у-098. Данный документ может выдаваться врачом, установившим смерть больного или лечившим его, фельдшером на основании наблюдений за больным и записей в медицинской документации, патологоанатомом или судебно-медицинским экспертом на основании изучения медицинской документации и результатов вскрытия трупа умершего. В соответствии с законодательством все умершие должны быть зарегистрированы в органах ЗАГС по месту жительства (регистрации) или по месту наступления смерти не позднее 3 суток с момента наступления смерти или обнаружения трупа. Врачебное свидетельство о смерти является юридическим и медедицинским документом, удостоверяющим факт и причину смерти. Достоверность информации о причинах смерти населения зависит от качества заполнения врачебного свидетельства о смерти. Мед-е свидетельство о смерти состоит из двух частей. В первую часть вписывают непосредственную причину смерти, промежуточную, предшествовавшую основной причине, и начальную причину.
Мерой смертности является интенсивный коэффициент, представляющий собой отношение числа умерших на отрезке времени наблюдения (за год) к средней численности изучаемого населения или соответствующие его группы:
Общий показатель = число умерших за год х1000
смертности среднегодовая численность
населения
Шкала оценки уровня смертности (коэффициент смертности на 1000 жителей).
n До 10 - низкий
n 10-14,9 - средний
n 15-24,9 - высокий
n 25-34,9 – очень высокий
n 35 и более – чрезвычайно высокий
Показатель повозрастной смертности– число умерших определенного
возраста по отношению к общей численности людей этой возрастной группы
за определенный промежуток времени (обычно за год) х 1000.
Смертность населения по полу –число умерших определенного пола по
отношению к общей численности людей этой половой группы за
определенный промежуток времени (обычно за год) х 1000.
Показатель смертности от данной причины– количество умерших от
данной причины на 100 тыс. среднегодового населения.
Доля смертей по определенной причине – число смертей, обусловленных
какой-либо причиной, по отношению к общему количеству смертей в данной
группе населения за определенный период х 100.
Смертность населения России в конце ХХ – начале ХХI веков характеризуется следующим:
Ø ростом уровня показателя;
Ø «сверхсмертностью» мужчин, особенно в трудоспособном возрасте (преждевременная смертность мужчин в трудоспособных возрастах превышает смертность женщин того же возраста почти в 4 раза, поэтому в настоящее время принято говорить о «сверхсмертности» мужчин; при сохранении современного уровня повозрастной смертности и в дальнейшем, из каждой тысячи нынешних 16-летних юношей до 60 лет не доживут 400 человек);
Ø ростом смертности практически от всех причин, особенно от несчастных случаев, отравлений и травм, включая убийства и самоубийства;
Ø резким ростом смертности населения трудоспособного возраста;
Ø более высокими показателями смертности сельского населения по сравнению с городским.
Мужчины, по сравнению с женщинами, почти в 4 раза чаще погибают от отравлений и травм, в 1,4 раза от злокачественных новообразований, в 2,4 раза от болезней органов дыхания, в 1,6 раза от болезней органов пищеварения, в 5,1 раза чаще от инфекционных и паразитарных болезней, однако женщины в 1,2 раза чаще умирают от болезней системы кровообращения.
В Красноярском крае в 2011 году умерло 36 960 человек, смертность населения составила 13,0 случаев на 1000 населения, что на 3,1% ниже уровня предыдущего года.
Основной причиной смертности являются болезни системы кровообращения - 46,7% умерших, новообразования – 17,1% и внешние причины –13,6%.
За период с 2007 по 2011 гг. наблюдается снижение смертности городского населения на 1,9%, среди сельского населения снижение смертности на 8,7%.
Основной причиной смертности городского населения в 2011 г. являются болезни системы кровообращения - 46,6% умерших, новообразования – 17,8% и внешние причины – 12,9%. Структура смертности сельского населения несколько отличается от городского. На первом месте болезни системы кровообращения - 47,0%, а вот на второе место вышли внешние причины – 15,5%, новообразования занимают третьем месте – 15,0%.
В 2011 г. смертность мужчин составила 15,2 умерших на 1000 человек населения, женщин - с 11,3 умерших на 1000 человек населения соответственно (Рис.12). В настоящее время смертность мужчин в 1,2 раза превышает смертность женщин.
21. Младенческая смертность, структура, основные причины. Расскажите, как подсчитывается неонатальная (ранняя и поздняя) и постнеонатальная смертность.
Под термином «младенческая смертность» подразумевается смертность детей первого года жизни.
Показатель младенческой смертности высчитывают следующим образом:
Показатель младенческой = число умерших детей в возрасте до года х 1000
смертности число родившихся живыми в данном календарном году
(а. 62 – формула Ратса!)
Факторы, влияющие на младенческую смертность:
1. Пол ребенка: мальчики умирают чаще, чем девочки.
2. Доношенность: смертность у недоношенных детей выше.
3. Возраст матери: самая низкая младенческая смертность у детей, родившихся у матерей возраста 20-30 лет, а наибольшая – у матерей до 20 и старше 40 лет.
4. Число рождения: наибольшая смертность детей наблюдается у первенцев и после 6-7 ребенка. Самый здоровый 4 ребенок.
Неонатальная смертность.
Неонатальная число детей умерших на первом месяце жизни х 1000
смертность = число родившихся живыми
Неонатальная смертность.
Неонатальная число детей умерших на первом месяце жизни х 1000
смертность = число родившихся живыми
С.60
За последние 5 лет показатель материнской смертности снизился на 35,9%, вместе с тем отмечается рост показателя материнской смертности в 2011 году на 26,5% по отношению к 2010 году.
В причинах смертности значительную долю составляют непредотвратимые причины – 60,0%.
В структуре причин материнской смертности соматические заболевания занимают 40% (4 случая): разрыв аневризмы сосудов головного мозга – 2 случая, рак молочной железы с множественными метастазами – 1 случай, болезнь Стилла – 1 случай.
Септические осложнения аборта занимают 40% (4 случая), из которых в двух случаях септические осложнения аборта, начатого вне лечебного учреждения. В двух других случаях септические осложнения развились после медицинских абортов (МБУЗ ≪Назаровская ЦРБ≫, МБУЗ ≪Ачинская городская больница≫).
Причиной другой материнской смерти послужили: акушерское кровотечение – 10% (1 случай), разрыв матки – 10% (1случай).
Таблица 6 - Причины материнской смертности в крае за 2007-2011 годы
(с учетом умерших вне стационара).
24. Дайте определение понятию «заболеваемость населения», методы изучения, перечислите ее основные виды и учетные формы, заполняемые при регистрации.
Заболеваемость— это совокупность вновь возникших заболеваний за календарный год; рассчитывается как отношение числа вновь возникших заболеваний к средней численности населения, умноженное на 1000.
Определение ВОЗ гласит:« Заболевание - это любое субъективное или объективное отклонение от нормального физиологического состояния организма».
Первичная заболеваемость —это число впервые в жизни диагностированных заболеваний в течении 1 года. Учитываются все острые заболевания и впервые в жизни установленные хронические заболевания по первому обращению в лечебное учреждение (рецидивы хронической патологии возникающие в течении года не учитываются).
Это совокупность новых нигде ранее не учтенных и впервые в данном году выявленных заболеваний (общая впервые выявленная заболеваемость по статистическим талонам уточненных диагнозов со знаком «+»).
Болезненность или распространенность заболеваний — это совокупность всех имеющихся среди населения заболеваний, впервые выявленных как в данном году, так и в предыдущие годы, но по поводу которых больной вновь обратился в данном году (все статистические талоны уточненных диагнозов).
Патологическая пораженность – частота патологии среди населения, устанавливаемая при проведении единовременных медицинских осмотров(обследований), в результате которых учитываются все заболевания, а также преморбидные формы и состояния.
Заболеваемость представляет сложную систему взаимосвязанных понятий и показателей. Она показывает уровень, частоту распространения всех болезней, вместе взятых и каждой в отдельности среди населения в целом и его отдельных возрастных, половых, социальных, профессиональных и других групп.
Данные о частоте возникновения и структуре заболеваемости, а также распространенности болезней имеют большое значение для:
· Обоснования управленческих решений как на федеральном так и на муниципальном уровнях управления системой здравоохранения
· Комплексной оценки состояния здоровья населения
· Организации и проведения социально гигиенического мониторинга заболеваний
· Оценки деятельности ЛПУ (анализ объемов, качества и эффективности), в т.ч. экономической
· Оазработки территориальных программ ОМС и государственных гарантий медицинской помощи, формировании муниуипальных заказов на медицинскую помощь
· Расчета страховых взносов и платежей за отдельные группы населения, распределения финансовых средств среди участников системы ОМС
· Планирования и прогнозирования развития сети учреждений здравоохранения
· Подготовка и правильной расстановки кадров
· Рациональной организации различных видов медико-социальной помощи
· Проведение профилактических и оздоровительных мероприятий
· Оценки качества работы медицинского персонала, учреждения, системы здравоохранения в целом
Изучение заболеваемости проводится в той же последовательности и по тем же этапам, что и любое статистическое исследование: составление плана и программы, сбор материала, его обработка и анализ.
Методы изучения заболеваемости:
• Заболеваемость по данным обращаемости за медицинской помощью
• Заболеваемость по данным медицинских осмотров
• Заболеваемость по данным о причинах смерти
• Заболеваемость по данным опросов населения по специальным программам
Методы изучения заболеваемости населения:
1. На основе сплошного метода изучения здоровья всех обратившихся в медицинские учреждения с болезнями и проблемами здоровья.
2. По данным выборочных исследований отдельных групп и популяций.
В зависимости от конкретных задач исследования заболеваемость могут изучать согласно утвержденных правил Государственного Комитета статистики.
Учетные формы:
• Карта подлежащего периодическому осмотру (ф. 046/у);
• Медицинская карта амбулаторного больного (ф. 025/у);
• История развития ребенка (ф. 112/у);
• Медицинская карта ребенка (ф. 026/у);
• Контрольная карта диспансерного наблюдения (ф. 030/у);
• Другие медицинские документы
• Медицинское свидетельство о смерти (ф. 106/у-98)
• Медицинское свидетельство о перинатальной смерти (ф.103/у-98)
По обращаемости населения в ЛПУ:
1. Положительные (сильные) стороны исследования:
o Основной источник информации об острых и обострениях хронических заболеваний
o Исторически сложилась информационно-статистическая служба сплошного учета, обработки и анализа болезней и проблем здоровья
o Экономически дешевый метод (в сравнении с другими)
o Возможность сопоставления информации о заболеваниях с другими методами по отдельным заболеваниям
2. Недостатки (слабые стороны) исследования:
o Неполнота обращений за медицинской помощью определенной части населения из-за:
1. Не выраженности симптомов болезней (побудителей обращений)
2. Недоступности медицинской помощи (подъездные пути, обеспеченность врачами, график работы врачей и т.п.)
3. Уровня квалификации врачей (качество диагностики, специализация)
4. Уровня культуры населения (отношение к здоровью, психологические установки и др.)
o Несовершенство системы учета, обработки информации и отчетности о заболеваемости в условиях функционирования системы ОМС (нередко из-за отсутствия новых информационных технологий и медленного внедрения международных стандартов)
o Дублирование (гиперрегистрация)
o Невозможность выхода на управление по уровням организации медицинской помощи
По полу
o Заболеваемость мужчин
o Заболеваемость женщин
По контингентам населения
o Профессиональная заболеваемость
o Заболеваемость школьников
o Заболеваемость военнослужащих
o Заболеваемость рожениц и родильниц
o Заболеваемость беременных и т.д.
По данным о причинах смерти:
1. Положительные (сильные стороны) стороны исследования:
· Основной источник информации о заболеваниях и проблемах здоровья с летальным исходом, т.е. преимущественно хронических (тяжелых) заболевания, либо острых внезапных состояниях и травмах.
· Обязательный сплошной статистический учет причин смерти квалифицированными медицинскими работниками (врачом, фельдшером).
· Возможность сопоставления информации о некоторых заболеваниях, подтвержденных патологической экспертизой.
· Возможность сопоставления информации о заболеваемости с данными зарубежных стран.
· Отражает современный уровень развития медицинской науки.
· Отражает уровень организации медицинской помощи.
2. Недостатки (слабые стороны) исследования: (уровень и причины заболеваемости):
· Отражают конечный результат патологических состояний, либо проблем здоровья и не дают представления о распространенности легко протекающих острых заболеваний.
· Зависят от качества диагностики причин смерти (квалификации врачей, состояний патологоанатомической службы, религиозных убеждений и традиций населения, существующего в РФ законодательства).
По данным профилактических медицинских осмотров в массовых освидетельствований населения:
1. Положительный стороны исследования:
o Позволяет выявить начальные стадии заболеваний, либо изменения в организме, по поводу которых население не обращается за медицинской помощью. Целенаправленность выявления изменений и патологических состояний.
2. Недостатки исследования:
o Качество и эффективность метода зависит от экономических возможностей (метод дорогой).
o Применение метода ограничено из-за недостаточной материально-технической базы, четких инструктивно-методических рекомендаций, неполного финансирования среди определенных декретированных контингентов (дети, подростки, определенные профессиональные группы).
В зависимости от структуры общей заболеваемости населения региона или страны выделяют следующие типы заболеваемости:
¡ - эпидемический тип;
¡ - переходный тип;
¡ - неэпидемический тип.
Для суждения о состоянии здоровья вышеперечисленные источники изучения заболеваемости необходимо использовать в совокупности.
Изучение заболеваемости, основанной на учете обращений за медицинской помощью возможно путем сплошного учета обращений заболевших в ЛПУ и путем специального учета отдельных заболеваний в порядке текущей регистрации. При таком учете обращений за медицинской помощью наиболее полно учитываются ОИЗ, неэпидемические заболевания и заболевания с временной утратой трудоспособности.
Основные понятия заболеваемости населения:
Истинная заболеваемость – общая заболеваемость по обращаемости, дополненная случаями заболеваний, выявленных при медицинских осмотрах и данными по причинам смерти.
Общая заболеваемость по обращаемости (распространенность, болезненность) – совокупность первичных в данном году случаев обращений населения за медицинской помощью по поводу заболеваний, выявленных как в данном так и в предыдущие годы
Общая амбулаторно-поликлиническая заболеваемость (по обращаемости) – совокупность первичных в данном году случаев обращений населения в амбулаторно-поликлинические учреждения по поводу заболеваний, выявленных как в данном, так и в предыдущие годы.
Первичная госпитализированная заболеваемость (по обращаемости) – совокупность новых, нигде ранее не учтенных и впервые в данном году зарегистрированных случаев госпитализации населения по поводу заболеваний.
Накопленная заболеваемость (по обращаемости) – все случаи первичных заболеваний, зарегистрированные в течение ряда лет при обращении за медицинской помощью.
Накопленная амбулаторно-поликлиническая заболеваемость (по обращаемости) – все случаи первичных заболеваний, зарегистрированные в течение ряда л