Средства профилактики первичной реакции организма на облучение
Первичная реакция на облучение в зависимости от степени тяжести поражения развивается сразу после облучения либо спустя некоторое время и продолжается от нескольких часов до 2-3 суток.
После облучения в дозах 1-10Гр у пораженных развивается костномозговая форма ОЛБ, проявляющаяся в виде классического симптомокомплекса (тошнота, рвота, слабость, головная боль, головокружение и т.д.). Средства профилактики и купирования первичной реакции используются в первые часы после радиационного воздействия. До появления основных симптомов первичной реакции (рвоты, общей слабости) они применяются, как правило, внутрь. Для этого подходят препараты, лекарственная форма которых (таблетки) позволяет применять их в порядке само- и взаимопомощи. Наибольшей эффективностью обладают препараты из группы нейролептиков, в частности этаперазин и метоклопрамид, а также комбинированные препараты на их основе (диметкарб).
Этаперазинотносится к нейролептикам из ряда фенотиазина. Механизм противорвотного действия связан с угнетением дофаминовых рецепторов триггер-зоны рвотного центра. Для профилактики рвоты этаперазин принимают внутрь по 1-2 табл. (4-8 мг) 1-2 раза в сутки, но не более 6 табл. в сутки. Профилактическое действие проявляется при дозах облучения до 6 Гр. Как и другие нейролептики, этаперазин понижает мышечный тонус и двигательную активность, снижает умственную и физическую работоспособность. Однако при приеме в рекомендуемых дозах выраженность этих побочных эффектов невысока.
Метоклопрамид (церукал, реглан)противорвотный препарат изгруппы производных метоксибензамида. Является специфическим блокатором дофаминовых рецепторов триггер-зоны рвотного центра. Обладает противорвотным действием, оказывает регулирующее влияние на двигательную активность желудочно-кишечного тракта. Противорвотный эффект продолжается до 12 ч. Для профилактики рвоты препарат принимают по 1 табл. (10 мг) 3 раза в день. Из побочных эффектов возможны экстрапирамидные нарушения (лекарственный «паркинсонизм»), сонливость, усталость, сухость во рту.
Диметпрамидтакже относится к производным бензамида, механизм его противорвотного действия такой же, как у метоклопрамида.
Диметкарб рецептура, содержащая противорвотное средство диметпрамид(0,04 г) и психостимулятор сиднокарб (0,002 г), действие которого направлено на профилактику пострадиационной астении. Диметкарб принимают по 1 табл. за 30-60 мин до предполагаемого облучения. Действие рецептуры проявляется через 20-30 мин после приема и сохраняется в течение 5-6 ч. При облучении в дозах 4-6 Гр рецептура предупреждает проявления первичной реакции у 40-50% пораженных и ослабляет выраженность ее проявлений у остальных. Повторный прием препарата возможен через 4-6 ч. Суточная доза не должна превышать 6 табл.
Купирование проявлений первичной реакции организма на облучениеобеспечивается применением препаратов, направленных против рвоты, астении и диареи. Из средств противорвотной терапии в период первичной реакциимогут применяться метоклопрамид, диметпрамид, латран, диксафен инекоторые нейролептики.
Метоклопрамид при уже развившейся рвоте вводят внутримышечно или внутривенно медленно по 2 мл (10 мг). Высшая суточная доза 40 мг.
Диметпрамид для купирования рвоты вводят внутримышечно по 1 мл 2% раствора. Высшая суточная доза 100 мг.
Латран (зофран) противорвотный препарат из группы селективных антагонистов 5-НТ3 серотониновых рецепторов нервной системы. Препарат не вызывает седативного эффекта, нарушений координации движений или снижения работоспособности. Для купирования развившейся рвоты латран применяют внутривенно в виде 0,2% раствора однократно в дозе 8-16 мг.
Рецептура диксафен, включающая диметпрамид, кофеин и эфедрин (ампулы или шприц-тюбики по 1,0 мл) вводится внутримышечно при развитии пострадиационной рвоты, когда применение таблетированных форм противорвотных препаратов уже невозможно. При дозах облучения 4-6 Гр рецептура в 100% случаев снимает рвоту и адинамию, а при дозах до 10 Гр существенно ослабляет тяжесть проявлений первичной реакции. Действие диксафена проявляется через 1015 мин после введения и сохраняется в течение 45 ч. В случае отсутствия эффекта допустимо повторное одно- или двукратное введение рецептуры, но не более 4 раз в сутки.
Помимо перечисленных средств для купирования лучевой рвоты могут применяться и другие нейролептики: аминазин, галоперидол, дроперидол и т. д.
Для купирования постлучевой диареи используют метацин, обладающий периферическим М-холинолитическим действием, превосходящим атропин и спазмолитин. Препарат вводится внутримышечно 0,52 мл 0,1% раствора.
Высокоэффективным средством купирования рвоты и диареи при кишечной форме ОЛБ является рецептура динетрол, состоящая из диметпрамида, промедола и метацина. Этот комбинированный препарат помимо противорвотного и антидиарейного действия обладает обезболивающим, транквилизирующим и общеседативным эффектом.
В крайне тяжелых случаях, сопровождающихся профузным поносом и признаками обезвоживания организма, целесообразно внутривенное введение 10% раствора натрия хлорида, физиологического раствора, 5% раствора глюкозы.
Билет № 25