Различия нейропатической и ишемической форм синдрома диабетической стопы
| Нейропатическая форма | Ишемическая форма | |
| Цвет конечности | Красный (нейропатические отеки) | Бледный, цианотичный |
| Деформации | Hallux valgus, hallux varus, крючкообразные пальцы | Редко |
| Язвенные поражения | На подошве | Акральные некрозы |
| Пульсация | Нормальная | Снижена или отсутствует на стопах |
Консервативное лечение ишемической формы СДС
• Нормализация углеводного обмена. Назначение инсулина
• Купирование явлений ишемии стопы. Реологические растворы, дезагреганты, антикоагулянты, спазмолитики, вазопростан
• Симптоматическая терапия сопутствующих заболеваний.
• Профилактика инфекционных осложнений. Антибиотики широкого спектра действия
• Местное лечение диабетической стопы. Антисептики, репаранты
ПОКАЗАНИЯ К ОПЕРАТИВНОМУ ЛЕЧЕНИЮ ПРИ ИШЕМИЧЕСКОЙ ФОРМЕ
1. Наличие условий для выполнения реконструктивной сосудистой операции.
2. Неэффективность консервативной терапии, прогрессирование некротических процессов.
Виды реконструктивных операций на сосудах:
1. Стеноз подвздошных артерий – трансилюминальная ангиопластика.
2. Стенозы - шунтирующие операции - аорто-бедренное (АБШ), бедренно-подколенное (БПШ), бедренно-тибиальное (БТШ).
-эндартерэктомии с пластикой сосуда
3. Дистальная форма поражения - артериализация венозного кровотока.
ОПЕРАЦИИ, ПРИМЕНЯЕМЫХ ПРИ ЛЕЧЕНИИ ГНОЙНО-НЕКРОТИЧЕСКИХ ОСЛОЖНЕНИЙ СДС
1. Реконструктивные операции на сосудах, затем некрэктомии после демаркации очага некроза.
2. Вскрытие и дренирование гнойников, некрэктомии.
3. Ампутации.
Основное в хирургическом лечении гнойно-некротических осложнений СДС - решение вопроса о возможности и целесообразности сохранения опорной функции конечности.
Виды операций:
1. Экстренные (в течение 1 суток)
2. Срочные (в течение 1-3 суток)
3. Плановые
Показания к экстренным операциям (в течение 1 суток):
1. Флегмона стопы.
2. Флегмона стопы с переходом на голень.
Объем операции: Вскрытие и дренирование гнойного очага, некрэкромия
Принципы хирургического лечения гнойно-некротических процессов на стопе
1. Удаление субстрата, поддерживающего инфекцию.
2. Предупреждение дальнейшего распространения инфекции.
3. Доступ - наименее травматичный и анатомичный с учетом возможных путей распространения инфекции.
Этапы хирургической обработки:
1. Доступ.
2. Иссечение нежизнеспособных тканей (некрэктомия) ( признаки жизнеспособности: хорошая кровоточивость, красно-розовая блестящая поверхность, хорошая сократимость мышц).
3. Удаление сухожилий, находящихся в пределах гнойного очага.
Местное лечение гнойно-некротических осложнений СДС
1. Обработка раневой поверхности пульсирующей струёй антисептика, обработка ультразвуком (ультразвуковая кавитация ран).
2. В 1-ую фазу раневого процесса - антисептики (диоксидин, хлоргексидин, фурагин), водораство-римые мази (левомеколь, линкоцел, левосин, диоксиколь, диоксидиновая мазь).
3. Во 2-ую фазу - препараты стимулирующие обменные процессы в тканях -- репаранты (солкосерил, актовегин, куриозин).
Показания к срочным операциям (в течение 1-3-х суток):
1. Глубокие абсцессы стопы.
2. Гнойные раны, не имеющие адекватного дренирования.
3. Не дренируемые гнойные затеки.
4. Влажная гангрена стопы.
Виды операций: ампутации, экзартикуляции
ПОКАЗАНИЯ К АМПУТАЦИИ
1. Обширные ишемические некрозы стопы.
2. Влажная гангрена стопы с распространением инфекции на проксимальные отделы ноги.
3. Длительно существующие, обширные трофические язвы подошвенной поверхности стопы с деструктивными остеоартопатиями.
4. Декомпенсированная ишемия с болевым синдром, не поддающаяся консервативной терапии, и при невозможности выполнения сосудистой коррекции.
Ампутации пальцев стопы
Показания.
1. Сухая или влажная гангрена пальцев.
2. Гнойно-деструктивные остеоартриты.
3. Остеомиелит фаланг пальца
Показания к плановым операциям:
1. Хронический остеомиелит костей стопы.
2. Вторичные некрозы в ране после ранее выполненных операций (этапные некрэктомии).
3. Наличие раневого дефекта кожных покровов без тенденции к заживлению (трофические язвы).
Методы хирургической коррекции сахарного диабета.