Пептическая язва гастроэнтероанастомоза
Встречается у 1-8% больных после резекции желудка. Причин:
• экономное удаление кислотоферментопро-дуцирующей зоны желудка,
• оставление участка антрального отдела желудка, продуцирующего гастрин,
• сужение ГЭА,
• наличие синдрома Золлингера-Эллисона (гиперплазия G-клеток антрального отдела желудка или развитие опухоли Д-клеток поджелуд. железы – гастриномы),
• аденома паращитовидных желез (продуцирует паратгормон, мобилизирующий из костей кальций и фосфор). Гиперкальциемия приводит к непосредственной стимуляции париетальных клеток и увеличению высвобождения гастрина из G-клеток.
Клиника
q боли в эпигастральной области, усиливающиеся после еды и ночью,
q отрыжка, изжога, тошнота
q дисфункция кишечника (запоры, понос)
q чаще обезвоживание организма
q гипокалиемия (мышечная слабость, парез кишечника, нефропатия, гипокалиемический алкалоз),
q если язва обусловлена гиперпаратиреозом, отмечаются боли в костях, кариес, повышается АД, нефролитиаз.
Диагностика
• ФГДС, R-логическое исследование, УЗИ поджелудочной железы, паращитовидных желез
• анализ желудочного сока
• определение в плазме крови концентрации гастрина, паратгормона, кальция, калия, фосфора
• у больных с синдромом Золлингера-Эллисона отмечается выраженная гиперацидность желудочного сока, базальная кислотопродукция превышает 15 ммоль/час, уровень гастрина плазмы больше 500 пг/мл (в N 50-200 пг).
Лечение
• комплексное консервативное,
• хирургическое: резекция желудка+стволовая ваготомия,
• при первичном гиперпаратиреозе удаление паращитовидных желез + консервативная терапия,
• при синдроме Золлингера-Эллисона - резекция желудка или гастрэктомия.
СИНДРОМ ПРИВОДЯЩЕЙ ПЕТЛИ.
• Встречается в 1-12% случаев.
• Нарушена эвакуация содержимого из приводящей петли (синдром слепой кишки).
Причины
• органические и функциональные факторы,
• ущемление приводящей петли позади ГЭА или межкишечного соустья,
• ущемление в щелях брыжейки тонкого и толстого кишечника,
• заворот длинной приводящей петли,
• инвагинация приводящей петли в ГЭА, межкишечное соустье, отводящую петлю,
• выпадение слизистой оболочки приводящей петли в желудочно-кишечный анастомоз,
• сдавление приводящей петли спайками,
• перегиб петли,
• технические погрешности,
• функциональные факторы, приводящие к дуоденостазу.
Клиника
Различают острую и хроническую формы синдрома приводящей петли.
ОСТРАЯ - сопровождается появлением интенсивных болей в эпигастрии, правом подреберье, тошнотой, рвотой. Общее состояние больных прогрессивно ухудшается
ХРОНИЧЕСКАЯ - отмечается тяжесть, боли в эпигастрии и правом подреберье, отрыжка, рвота желчью.
По течению выделяют легкую, средней степени тяжести и тяжелую формы.
Лечение
КОНСЕРВАТИВНОЕ – малоэффективно (сводится к устранению гипопротеинемии и анемии).
ХИРУРГИЧЕСКОЕ
• реконструкция ГЭА
• дренирующие операции.
«ПОРОЧНЫЙ КРУГ»
q возникает чаще после резекции желудка с наложением анастомоза на длинной петле с брауновским соустьем
q комплекс симптомов, как при приводящей петле.
Лечение хирургическое
ДУОДЕНОЕЮНОГАСТРАЛЬНЫЙ И ГАСТРОЭЗОФАГЕАЛЬНЫЙ РЕФЛЮКС
q Встречается у 50% больных, перенесших резекцию желудка.
q Длительное воздействие кишечного содержимого на слизистую оболочку желудка приводит к возникновению щелочного рефлекс гастрита, а на слизистую пищевода – рефлекс эзофагита.
Клиника:
ü ноющие боли в подложечной области
ü горечь во рту
ü рвота с примесью желчи
ü отсутствие аппетита, похудание.
Диагностика
• анализ желудочного содержимого (гипо- или анацидное состояние кислото-продукции),
• эндоскопическое исследование (в желудке - желчь, отек, гиперемия, эрозивные изменения слизистой), R-логическое исследование (заброс бариевой взвеси из тонкого кишечника).
Лечение:
q средства, стимулирующие трофические процессы в слизистой желудка и пищевода (гастрофарм и др.),
q обладающие цитопротекторным действием (сукралфат),
q ускоряющие желудочную эвакуацию (метоклопрамид),
q связывающие желчные кислоты (холестирамин),
q усиливающие синтез желудочной слизи (карбеноксалон),
q антагонисты H1, H2 – рецепторов гистамина (ранитидин, фамотидин и др.)
q при неэффективности лечения – реконст-руктивные операции.
СИНДРОМ «МАЛОГО ЖЕЛУДКА».
Клиника
q чувство тяжести и полноты в подложечной области,
q отрыжка, тошнота, рвота, приносящая облегчение.
Лечение
q Консервативное – частый прием небольших порций пищи.
q Хирургическое – расширение анастомоза или резекция .
ПОСТГАСТРОРЕЗЕКЦИОННАЯ (АГАСТРАЛЬНАЯ) АСТЕНИЯ
Причины:
q Значительное уменьшение размеров желудка, часто ведет к недостаточности секреции соляной кислоты и протеолитических ферментов.
q Расстройство регуляции функций тесно свя-занных между собой желудка, поджелудочной железы и печени – постепенно нарушаются все виды обмена веществ.
Клиника:
ü снижение аппетита
ü общая слабость
ü прогрессирующее похудение
ü отеки
ü диарея
Выделяют три степени тяжести: легкую, среднюю и тяжелую.
Диагностика нетрудна.
Лечение: консервативная терапия, при неэффективности – хирургическое.
ПОСТВАГОТОМИЧЕСКИЕ СИНДРОМЫ
А) ОРГАНИЧЕСКИЕ:
ü не заживавшая язва,
ü рецидивная язва,
ü пептическая язва анастомоза,
ü пептическая язва пилородуоденопластики,
ü вторичная язва желудка,
ü рубцовая деформация желудка и 12ПК,
ü порочный круг,
ü хронический панкреатит,
ü рак желудка.
Б) ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ СИНДРОМЫ:
ü демпинг-синдром,
ü диарея.
Клиническая картина протекает по- разному. Лечение консервативное и хирургическое.