Клиника и диагностика обтурационного холецистита:

1. Предрасполагает погрешность в диете

2. Сильные боли в правом подреберье, постоянные, тупые, нарастающие, распирающие, иррадиирующие в правое плечо, лопатку, предплечье

3. Рвота, приносящая облегчение

4. Температура тела до 37,5-38°С, выше – при осложнениях

5. Озноб – при деструктивном холецистите

6. Интоксикационный синдром (ускорение ЧСС опережает подъем температуры)

7. Правая половина живота в верхних отделах отстает в акте дыхания, мышечный дефанс

8. При возможности глубокой пальпации – увеличенный ЖПз

9. Пропотной перитонит – появляются перитонеальные симптомы

10. БАК: ферменты, диспротеинемия, общий билирубин и фракции

Сосудистый холецистит – тромбоз a. cysticae => гангрена ЖПз => холецистокардиальный синдром (имитация инфаркта миокарда)

Ферментативный холецистит – панкреатический сок забрасывается в ЖП => пропотной перитонит, превалирует клиника интоксикации.

СИМПТОМЫ ПРИ ХОЛЕЦИСТИТЕ:

Грекова-Ортнера - перкуторная боль в области ЖПз при легком поколачивании ребром ладони по правой реберной дуге.

Мерфи – усиление боли в момент ощупывания ЖП при глубоком вдохе.

Курвуазье – увеличение ЖП3, при пальпации - удлинение по части дна.

Пекарского -болезненность при надавливании на мечевидный отросток.

Боаса - болезненность при пальпации околопозвоночных зон IX-XI грудных позвонков и на 3 см справа.

Накома - зона повышенной чувствительности в затылочной области в месте прикрепления трапециевидной мышцы(зона большого затылочного нерва).

Мюсси-Георгиевского - френикус-симптом.

Лечение:

1. Консервативная терапия:

- голод

- холод на живот

- спазмолитики и анальгетики

- АБ

- дезинтоксикационная терапия + парентеральное питание (не < 1,5 л)

- адекватное назначение диуретиков

2. Оперативное лечение:

2.1. экстренная операция (при деструктивном процессе с клиникой перитонита)

2.2. срочная операция (на фоне 2-3 дневного консервативного лечения без положительной динамики)

2.3. операция в «холодном периоде» (2-3 недели после приступа). Показания:

- установлены камни в ЖП

- была желтуха, которая прошла на фоне лечения

- выраженная клиника холецистита в первые 2-3 сут)\.

61.Желчекаменная болезнь, холецистит, их осложнения: клиника, диагностика, дифференциальная диагностика, лечение.

1. Водянка ЖП на фоне закупорки протока камнем.

Клиника: тяжесть, тошнота, рвота, пальпируется увеличенный ЖП, нет воспалительного синдрома. При зондировании нет порции В.

Лечение: - оперативное.

2.Эмпиема ЖП.

Клиника: сильные боли, диспептические расстройства,"+" синдром воспаления, увел.t, пальпаторно - увеличенный болезненный ЖП, напряжение мышц, энзимогепатограмма в N, печень- N, при зондировании нет порции В, на холеграмме пузырь отсутствует.

Лечение: - оперативное.

3.Рак ЖП и протока. - диагностика сложна

Клиника: постоянные боли в правом подреберье чаще у лиц пожилого возраста, при пальпации – увеличенный ЖП. Зондированние - небольшая порция В. Выявляются атипичные клетки. Холеграфия - дефект заполнения.

Лечение: - оперативное.

4.Механическая желтуха. - закупорка, сужение холедоха. Часто камни застревают в области холедохова соска.

Клиника: за день - два -> приступ печеночной колики.

Диагностика:

желтушная окраска склер, зуд кожных покровов, сниж. Рs, увеличение печени.

Осложнения холецистита

62.Классификация.

1. Функциональные:

a. Спазм или недостаточность сфинктера БДС

b. Печеночная недостаточность

2. Воспалительные

a. Перитонит

i. Гнойный/желчный

ii. Прободной/непрободной

b. Гепатит

c. Абсцессы: под-, над- и внутрипеченочный

d. Панкреатит

e. Холангит

f. Сепсис

g. Водянка/эмпиема ЖПз

h. Желчный плеврит, перикардит, медиастинит

i. Папиллит

j. Перихоледохиальный лимфаденит

3. Органические

a. Холедохолитиаз

b. Склероз ЖП

c. Стеноз БДС

d. Стриктура ЖП

e. Механическая желтуха

f. Внутренние и наружные желчные свищи

g. Дистрофии паренхиматозных органов

h. Кишечная непроходимость

i. Гемобилия

j. Рак ЖП

Патогенез, клиника, диагностика, специальные методы исследования, дифференциальная диагностика. Профилактика и лечение.

Эмпиема желчного пузыря: патогенез: обтурация желчного протока камнем=>скопление гноя в желчном пузыре=>при гибели инфекции – водянка, при вовлечении соседних органов - инфильтрат.

Клиника:

· болевой синдром,

· воспалительный синдром,

· диспептический синдром,

· перитонеальный синдром,

· синдром динамической кишечной непроходимости.

Лабораторные и специальные методы исследования:

• лейкоцитоз, увеличение СОЭ,

• протеинурия, цилиндрурия, повышение уровня диастазы,

• дуоденальное зондирование и холецистохолангио-графия не дают желаемого результата,

• ультразвуковое исследование (УЗИ) и компьютерная томография (КТ)

Лечение консервативное + хирургическое

Прободной холецистит

• протекает с явлениями местного или разлитого перитонита,

• выделяют четыре фазы течения заболевания:

1.шоковую,

2. мнимого благополучия,

3. печеночной недостаточности,

4. гнойных осложнений

Шоковая фаза: жесткие, нестерпимые, распирающие боли в животе (6-10 часов).

• возбуждение и чувство страха,

• бледность и цианоз лица,

• одышка, боли за грудиной,

• пульс частый, АД снижается,

• живот напряжен,

• рвота желчью,

• высокая температура.

Фаза мнимого благополучия (до 20-24 часов)

• исчезает боль,

• нормализуется АД,

• пульс частый,

• температура субфебрильная,

• исчезает напряжение брюшной стенки,

• болезненность в правой половине живота сохраняется.

Фаза печеночной недостаточности:

• нарушения со стороны ЦНС (адинамия, эйфория),

• сердечно-сосудистая и дыхательная недостаточность,

• нарушения со стороны ЖКТ (жажда, рвота, парез кишечника),

• изменение электролитного состава крови (концентрация К+ в плазме повышается, Na + -снижается, в эритроцитах -наоборот.

• снижение содержания общего белка, повышение уровня трансаминаз,

• симптомы раздражения брюшины.

Фаза гнойных осложнений: (терминальная)

• печеночно-почечная и надпочечниковая недостаточность,

• выраженные сердечно-сосудистые нарушения,

• перитонит.

Клиника: острые боли, кожный зуд, темная моча, ахоличный кал.

При присоединении инфекции и нарушении оттока желчи по протокам развивается клиника холангита: интоксикация, увели-чение печени, изменение биохимических показателей и лабораторных данных.

Заболевание может осложнится холемическими кровотечениями и печеночной недостаточностью.

Лечение: консервативное + хирургическое.

Острый ферментативный холецистит

• процесс деструкции желчного пузыря протекает бурно и быстро,

• нет явной воспалительной реакции со стороны окружающих органов,

• развиваются пропотные желчные перитониты за счет наличия в желчном пузыре ферментов поджелудочной железы.

Диагноз основывается:

• на хорошо собранном анамнезе,

• клиническом обследовании (УЗИ, лаб. данные).

Лечение: консервативное + хирургическое.

Абсцессы печени

• билиарный путь,

• сосудистое русло.

Клиника зависит от:

• обширности очага поражения,

• длительности заболевания,

• вирулентности микрофлоры,

• защитных сил организма.

Основные признаки: высокая температура, общее недомогание, ознобы, проливной пот, боль в правом подреберье.

Диагностика: анамнез, клиника, лабораторные показатели, УЗИ, КТ.

Внутренние желчные свищи :

· между желчным пузырем и 12-перстной кишкой,

· между желчным пузырем и поперечно-ободочной кишкой,

· между желчным пузырем и желудком и др.

Диагностика

• R-контрастное исследование,

• УЗ-исследование,

• Компьютерная томография.

Лечение

• хирургическое

Наружные желчные свищи

• возникают после прорыва желчного пузыря в толщу брюшной стенки и самопроизвольного вскрытия флегмоны наружу.

Диагностика

• R-контрастное исследование.

Лечение

• Хирургическое

Гемобилия: выделение крови в ЖП=>сгусток=>обтурация ЖП=>болевой синдром+повышение давления в ЖП=>продвижение сгустка до просвета ДПК=>рвота кровью или мелена. В рвотных массах сгустки в виде карандаша.

Триада гемобилии:

· Боль в правом подреберье

· Рвота кровью или мелена

· Желтуха (кратковременная, через 10-12 ч.)

Наши рекомендации