Геморрой. Определение понятия, классификация. Этиология. Клиника. Патогенез. Диагностика, дифференциальная диагностика. Осложнения заболевания. Профилактика. Лечение.
Классификация:
l По этиологии
l Врожденный
l Приобретенный
l По локализации
l Наружный
l Внутренний
l Межуточный
l По клиническому течению
l Острый
l Хронический
l По наличию осложнений
l Неосложненный
l Осложненный (кровотечения, тромбозы, парапроктиты, проктит, выпадение слизистой)
ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ. При различных неблагоприятных условиях или патологических состояниях (тяжёлая работа, беременность, сидячая работа, запоры, проктит, двухмоментная дефекация, портальная гипертензия) в кавернозных структурах прямой кишки нарушается микроциркуляция: количество артерио-венозных соустий увеличивается, просвет анастомозов расширяется, а калибр отводящих вен резко суживается. Все это способствует гиперплазии кавернозной ткани и из неё формируются геморроидальные узлы,
К факторам благоприятствующим возникновению и обострению геморроя относят злоупотребление алкоголем, прием острых раздражающих видов пищи, которые вызывают активную гиперемию желудочно-кишечного тракта и тазовых органов.
Клинические проявления:
l Боли
l Выделение алой крови в конце акта дефекации
l Анемия
l Выпадение узлов
l Зуд и жжение в области заднего прохода
l При пальцевом исследовании определяются подвижные, мягкие, безболезненные образования
Консервативное лечение геморроя:
l Диетотерапия (исключение алкоголя, острой пищи, послабляющая диета)
l Геморроидальные свечи с гемостатическим, противовоспалительным, обезболивающим действием
l Микроклизмы с рыбьим жиром, облепиховым, шиповниковым маслом, настойкой ромашки, календулы
Абсолютные показания к оперативному лечению геморроя:
l Упорные повторяющиеся кровотечения
l Наличие больших варикозных узлов нарушающих акт дефекации, осложненных кровотечением, выпадением, ущемлением
l Легко и постоянно выпадающие узлы вызывающие боль
l Изъязвление геморроидального узла не поддающееся консервативному лечению, подозрение на малигнизацию
Относительные показания к оперативному лечению геморроя:
l Умеренно выраженные узды с редкими осложнениями
l Необильные повторные кровотечения
l Часто рецидивирующие воспаления одиночных узлов
Противопоказания к оперативному лечению при геморрое:
l Портальная гипертензия
l Резко выраженная гипертоническая болезнь
l Сердечная недостаточность в стадии декомпенсации
Оперативное лечение геморроя (гемороидэктомия)
Операция Миллиган – Моргана - иссекаются гемоороидальные узлы в проекции 3,7 и 11 часах по циферблату (при положении на спине).
Трещины прямой кишки. Причины возникновения. Классификация. Клиника. Диагностика. Профилактика. Лечение.
ТРЕЩИНЫ ЗАДНЕГО ПРОХОДА ( анального канала прямой кишки).
По частоте стоят на третьем месте после геморроя и парапрокта. Страдают преимущественно в возрасте 20-60 лет. Чаще (в 60-70% ) болеют женщины.
Этиологияразнообразная.
Большинство считают, что к трещине приводят механическая травма слизистой анального канала твердыми каловыми массами или твердыми предметами, содержащимися в каловых массах (кость, косточки фруктов). Некоторую роль в происхождении трещин отводят проктиту.
Располагаются трещины чаще всего (в 92%) в области задней cпайки на 6 часах по циферблату.
Длина трещины равна в среднем I см, ширина. 1-2мм. У отдельных больных длина может превышать 2 см, ширина 0,3-0,5 см. Глубина трещины не превышает 2-Змм. Иногда бывает не одна трещина. Целующиеся трещины встречаются в 4%. Трещину можно увидеть при натуживании или при разведении анального отверстия пальцами.
КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА.
Боль, запоры, жжение, зуд. Иногда больные указывают, что при прохождении твердых каловых масс, что-то "лопнуло" и начались боли. Кровь на каловых массах. Больные указывают с какой стороны кровь, т.е. где располагается трещина. Может наблюдаться выделение гноя, слизи.
Имеет место стойкий спазм сфинктера, что устанавливается при пальцевом исследовании и этим, в основном, объясняют сильные боли при трещине.
Снятие спазма сфинктера ведет к исчезновению болей. ЛЕЧЕНИЕ.
Для лечения трещин могут применяться консервативные и хирургические методы лечения. Базовой терапией, независимо от метода лечения, является борьба с запорами и снятие спазма сфинктера. Регулярную работу кишечника необходимо стремиться отрегулировать (подробно описано при лечении геморроя) характером питания, приемом слабительных до действия стула.
Если кал не травмирует трещину уже через 4-5 дней свежая трещина покрывается коркой, а ещё через 4-5 дней она заживает окончательно.
Показаны теплые ванночки с раствором марганцовокислого калия, настоем ромашки. Для снятия спазма сфинктера применяются свечи с белладонной, анастезином. Для стимуляции репаративных процессов – с метилурацилом.
Из активных неоперативных методов лечения применяется спирт-новокаиновая блокада.
Сначала вводят под трещину 5 мл 1-2% р-ра новокаина, а затем, не меняя иглу 1 мл 70% спирта.
По данным А.М.Аминева после одной, двух, трёх блокад у 90-95% больных удавалось получить хорошие результаты.
Хирургическое лечение.Обезболивание – пресакральная анестезия или общее обезболивание.
При хронической трещине с небольшими рубцовыми изменениями хорошие результаты получены после насильственного растяжения сфинктера до 4 поперечных пальцев ( по Субботину). В 95% случаев трещина в течении 1-2 недель заживает.
При хронических трещинах с каллезными краями рекомендуют следующую методику операции – после растяжения сфинктера иссекается трещина и рассекается подкожная порция наружного сфинктера. Для этого делается разрез от гребешковой линии до анокутанной на глубину до 1 см.
О том, что рассечена только подкожная порция сфинктера указывает прослойка ткани, которая имеется между подкожной и поверхностной порциями сфинктера прямой кишки.
Хирургические манипуляции дополняются описанными выше консервативными мероприятиями.