Паховые грыжи могут быть косыми и прямыми.

При косой паховой грыже выпячивание брюшины (грыжевого мешка) происходит через внутреннее паховое кольцо, расположенное, как сказано выше, соответственно наружной паховой ямке. В этом случае грыжевой ме­шок проходит через весь имеющий косое направление паховый канал и оба его отверстия, поэтому грыжа и называется косой. Грыжевой мешок в этом случае оказывается внутри общей влагалищной оболочки, будучи окружен элементами семенного канатика. Таким образом, при косой грыже мешок расположен внутри семенного канатика. Пучки m. cremasler рас­положены поверх общей оболочки.

В начальной стадии развития косая грыжа не спускается за пределы па­хового канала, а по мере увеличения выходит через поверхностное паховое кольцо и затем по ходу семенного канатика проникает в мошонку (у женщин - в клетчатку большой половой губы).

Возникновение прямой грыжи связано с разрывом или растяжением тканей пахового промежутка (поперечной фасции, сухожильных элементов). В этом случае выпячивание мешка происходит через медиальную паховую ямку, медиальнее глубокого пахового кольца. Грыжа проходит не через весь паховой канал, а только через наружное его отверстие, которое находится почти на уровне медиальной паховой ямки, и путь грыжи - прямой. Грыже­вой мешок при этой паховой грыже расположен вне общей влагалищной оболочки и не проникает в мошонку.

Клиника и распознавание.Прямые грыжи чаще бывают двусторонними и преимущественно наблю­даются в пожилом возрасте. При длительном существовании двусторонние грыжи могут соприкасаться между собой. Боль­ные с прямыми паховыми грыжами обычно жалуются на чувство неловкости при ходьбе, физическом напряжении.

Болевые ощущения выражены слабее, чем при косых па­ховых грыжах, что объясняется достаточно широкими грыжевыми воротами и широкой шейкой мешка. Жалобы больного на расстройство мочеиспу­скания, частые позывы, периодические задержки мочи объ­ясняются непосредственной близостью мочевого пузыря или же его дивертикула. Во время операции хирург должен учитывать наличие предпузырной клетчатки и близость мочевого пузыря. При обследовании поверхностного пахового кольца при прямых грыжах можно прощупать пульса­цию a. epigastrica inferior кнаружи от грыжевого выпячива­ния, что возможно при широком поверхностном паховом кольце и у нетучных больных. Можно также прощупать лонную кость и заднюю поверхность ее. При осмотре и ощу­пывании грыжевого выпячивания в случае прямой грыжи хорошо определяется латеральный край выпячивания, чего не наблюдается при косых паховых грыжах.

В случаях, когда влагалищный отросток брюшины не зарастает, возможно образование врожденной паховой грыжи. При этой форме грыжевым мешком является влагалищный отросток, который при незаращении сохраня­ет целиком свою полость. В этой общей полости лежат и внутренности, со­ставляющие содержимое грыжи, и яичко, покрытое листком брюшины, поэтому выделение всего мешка, как это делается при косой грыже, при врожденной грыже невозможно.

Особую разновидность паховой грыжи (врожденной и приобретенной) составляет так называемая скользящая грыжа, или грыжа от соскальзывания. При этой форме пристеночная брюшина, образующая грыжевой мешок, ув­лекая за собой связанный с ней орган, который как бы скользит по забрюшинной клетчатке. В таких случаях в стенки грыжевого мешка входит не только пристеночная брюшина, но в той или иной мере и сращенный с ней орган. Чаще таким органом является слепая кишка или восходящая ободочная кишка, реже - сигмовидная, мочевой пузырь.

ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ПАХОВЫХ ГРЫЖ

Всем грыженосителям показана оперативное лечение. Цель операции заключается в устранении грыжи и в предупреждении рецидива: первое достигается удалением грыжевого мешка, второе – с помощью пластического закрытия дефекта брюшной стенки.

Хирургический доступ при паховой грыже осуществляется разрезом на 2 пальца выше и параллельно паховой связке. Рассекают апоневроз наружной косой мышцы живота и, таким образом, вскрывают паховый канал. Мешок прошивают и перевязывают на уровне шейки, после чего иссекают. Далее производится пластика пахового канала одним из способов.

Способ Лихтенштейна является методом пластики пахового канала без натяжения тканей за счет имплантации (полипропиленовой сетки) экспланта (аллопланта) под семенным канатиком.

Способ Шулдайса. Особенность способа — использование непрерывного шва (преимуществом такого шва является равномерное распределение нагрузки по линии соприкосновения тканей).

Метод пластики неудалённым грыжевым мешком.