Тесты, позволяющие выявлять сенсибилизацию к аллергену

Скарификационные кожные пробы. Одновременно можно поставить до 10 кожных проб с различными аллергенами. Проба проводиться на внутренней поверхности предплечья по средней линии после предварительной обработки кожных покровов 70% раствором спирта. Насечки на поверхности кожи наносят на расстоянии 5 см (в строгом соответствии с маркировкой) стерильными скарификаторами, отдельными для каждого. С помощью положительной пробы с гистамином оценивается нормальная реактивность кожных покровов. На 5 см выше проводиться тест с контрольной жидкостью (контроль отрицательной реакции). Аллергены наносятся в соответствии с маркировкой на расстоянии 5см. Капли испытуемых растворов наносят на кожу и в капле стерильным скарификатором, отдельным для каждого аллергена, делают две параллельные царапины длинной до 5 мм. Реакцию немедленного типа определяют через 20 минут (см. Табл.1).

При аллергических заболеваниях кожи пробы ставят на участках, не затронутых повреждением (спине, животе, бедре).

Капельные и аппликационные пробы. Аллергены при аппликационных тестах применяют в чистом виде или в растворах, в концентрациях, не вызывающих раздражения кожи у здоровых людей. При постановке теста на предварительно обработанную 70% спиртом кожу предплечья наносят каплю аллергена (капельная проба) или накладывают кусочек марли размером около 1 см, смоченный раствором аллергена (аппликационная проба), фиксируют ее лейкопластырем и через 24–48 ч оценивают реакцию (измеряют волдырь или гиперемию). Если реакция появляется раньше 24 ч и появляются такие симптомы, как зуд, жжение, отек, местное повышение температуры и др., марлю с аллергеном снимают раньше (при появлении выраженных симптомов реакции).

При отсутствии реакции через 48 ч, проба считается отрицательной.

Табл.1.

Оценка скарификационных и внутрикожных аллергических проб.

Реакция	Условные обозначения	Характеристика реакции при проведении
внутрикожных аллергических проб	скарификационных аллергических проб
Отрицательная	-	Размеры, как в контроле
Сомнительная	±	Волдырь рассасывается медленнее, чем в контроле	Гиперемия без волдыря в месте скарификации
Слабоположительная	+	Волдырь 4-8 мм, кожа вокруг гиперемирована	Волдырь 2-3 мм виден только при натягивании кожи
Положительная Средней степени	++	Волдырь 8-15 мм, кожа вокруг гиперемирована	Волдырь не более 5 мм отчетливо виден без натягивания кожи, окружен гиперемией
Резкоположительная	+++	Волдырь 15-20 мм с псевдоподиями, кожа вокруг гиперемирована	Волдырь не более 10 мм с гиперемией кожи и псевдоподиями
Очень резкоположительная	++++	Волдырь более 20 мм с псевдоподиями, дочерними волдырями с яркой гиперемией кожи	Волдырь более 10 мм с гиперемией кожи и псевдоподиями

Проба уколом (prick-test) – удобный и весьма чувствительный метод определения сенсибилизации. При его проведении используется стандартный набор разового применения, позволяющий сделать укол кожи иглой с ограничителем на глубину 1 мм. Проба уколом осуществляется через каплю испытуемого аллергена, каплю растворителя (для аллергена) и каплю 0,1% раствора гистамина. Расстояние между каплями не менее 2-4см. Максимальная реакция на гистамин считывается через 10 мин, на пыльцовые аллергены через - 15 мин. Реакцию оценивают, так же как и результат скарификационных проб.

Внутрикожные пробы.Внутрикожные тесты более чувствительны, чем скарификационные, но менее специфичны. Применяют их, главным образом, для выявления сенсибилизации к аллергенам бактериального и грибкового происхождения. С неинфекционными аллергенами их проводят только в том случае, когда аппликационные или скарификационные тесты отрицательны или сомнительны, а анамнез четко положительный.

Обследованию с инфекционными аллергенами подлежат больные с подозрением на инфекционно-аллергическую форму бронхиальной астмы, крапивницы и т.д. Специфическое обследование таких пациентов представляет определенные трудности в связи с тем, что основное заболевание часто имеет непрерывно рецидивирующее течение, а также в связи с наличием множественных очагов хронической инфекции.

В нижнюю треть волярной поверхности предплечья на расстоянии 5 см от лучезапястного сустава вводят тест-контрольную жидкость в количестве 0,02 мл, затем отдельными стерильными шприцами туберкулинового типа вводят каждый аллерген в объеме 0,02 мл на расстоянии 5 см один от другого. Результаты реакции немедленного типа регистрируют через 20 мин (см. Табл.1.)