Методы исследования белков плазмы. Клиническая оценка результатов.

Белковый обмен делится на 4 этапа:

1. пищеварительный гидролиз и усвоение в пищеварительной тракте

2. тканевой метаболизм (ассимиляция - анаболизм и диссимиляция белков – катаболизм)

3. межуточное превращение аминокислот

4. образование а/к и выведение из организма конечных продуктов обмена белков (креатинин, мочевина, аммиак)

Белк. обмен опр-ют – общ. белок, альбумин, пробы коллоидоустойчивости, мочевина, креатинин, мочевая кислота.

Общий белок – м-ды определения (азотометрические, рефрактометрические, гравиметрические, спектрофотометрические, колориметрические, осн. метод – Кингслея – Вейксельбаума)

Б.плазмы представлены альбумином, глобулином и фибриногеном.

(Общий Б. в сыв-ке (норма взр 65-85 г/л, новор 52-91 г/л, до 3 лет 54-87 г/л). КДЗ:

гипопротеинемия (мен 65 г/л)

1) пониженный синтез Б. в организме: недостаточное поступление, недостаточное белковое питание, сужение пищевода, нарушение всасывания при энтеритах, энтероколитах, панкреатитах, подавление протеосинтетической функции печени, циррозы печени, активные гепатиты, дистрофия печени, опухоли и их метастазы в печень;

2) потеря Б.: кровотечения, ожоги, нефротический синдром, гломерулонефрит, сахарный диабет, перемещение в другие ткани, переход в третье пространство, образование экссудатов, транссудатов, асцит и др;

3) повышенный распад Б.: злокачественные новообразования, кахексия, тиреотоксикоз, сепсис, длительные воспалительные заболевания, обширные травмы;

4) гипергидратация (относительная гипопротеинемия).

Гиперпротеинемия (более 87 г/л) – при миеломной болезни, б-ни Вандельстрема, хр. инфекциях, аутоиммунных заболеваниях и обезвоживании организма при неукротимой рвоте, профузных поносах, усиленном потоотделении (относительная гиперпротеинемия).

Интерпретируя изменения показателей, характеризующих состояние белкового обмена при отдельных заб-ях, следует иметь в виду, что уровень общего Б. в сыв-ке крови м.б. повышен при венозном стазе, выраженном пережатием жгутом области предплечья, снижен при разведении крови вследствие инъекций, в положении лежа, во время ночного сна (пределы колебаний составляют 10-13 г/л), при в/в вливаниях, беременности. Ряд фармакологических агентов и эндогенных факторов м. сказаться на результатах определения Б. На протекание используемой для оценки содержания Б. биуретовой реакции могут влиять липемия, гемолиз и гипербилирубинемия. Введение кортикотропина (АКТГ), бромсульфалеина, клофибрата, мискерона, кортикостероидов обуславливает увеличение уровня определяемого в сыв-ке крови общего Б. С другой стороны, гипераммониемия, прием пиразинамида приводят к снижению его показателей.

Альбумин в сыв-ке (норма 35-50 г/л). Быстро обновляется: в течение суток синтезируется и распадается 10-16г Б. этой фракции. Благодаря значительной концентрации, высокой гидрофильности и небольшим размерам молекул альбумин выполняет важную функцию поддержания коллоидоосмотического давления крови. Тем самым он участвует в обмене воды м/кровью и межтканевым пространством. При содержании а. ниже 30 г/л онкотическое давление уменьшается настолько, что вода переходит из внутри- во внесосудистый сектор. Определение уровня а. в плазме играет существенную роль для оценки тяжести течения заболеваний, сопровождающихся гипоальбуминемией. Столь важно определение его и в моче. Регулирует не только водный, но и минеральный обмен. Половина всего Са связана с а. благодаря комплексированию с Б. этой фракции концентрация физиологически активных, свободных жирных кислот в плазме уменьшается в 10 000 раз. Комплексируясь с билирубином и гормонами, а. косвенно участвует в пигментном, гормональном и некоторых других видах обмена, регулируя содержание свободных (не связанных с Б.) фракций биологически важных веществ, обладающих более высокой активностью. Лекарства (пенициллин, аспирин), образуя комплексы с а., удерживаются в плазме более продолжительное время. А., являясь основным транспортным Б. в организме, играет значительную роль в осуществлении процессов детоксикации организма.

Данные об а. необходимы для расчета содержания ионизированного Са, для получения представления о фармакокинетике ряда лекарственных препаратов. Изменения в содержании а. м.б. не только вторичными, сопровождающими течение заб-ий жизненно важных органов и систем, но и первичными. К ним относят альбуминемия, двойная альбуминемия. Эти заб-ия как правило наследственные, встречаются значительно редко. При альбуминемии отмечаются постоянная слабость, отеки н/конечностей, судороги вследствие гипоСамии (около половины всего Са связано с а.). Двойная альбуминемия диагностируется по обнаружению при электрофоретическом фракционировании белков двух идентичных гомогенных линий (соответствующих расположению «пятна» альбумина)

Гипоальбуминемия:

1) пониженный синтез и повышенный катаболизм Б: цирроз печени, гематомы, хр. активный гепатит, амилоидоз печени, кахексия, злокачественные опухоли, сепсис и другие тяжелые инфекции, тиреотоксикоз, нарушение всасывания в кишечнике, кишечная непроходимость, недостаток Б в пище и др;

2) потеря альбумина: нефротический синдром, амилоидоз почек, неспецифический язвенный колит, сальмонеллез, кровотечения, образование экссудатов и транссудатов, целиакия, лечение, цитостатиками, влияние ионизирующей радиации.

Гипопротеинемия чаще всего связана с гипоальбуминемией, а гиперпротеинемия – с гиперглобулинемией.

Уменьшение уровня а. при тяжело протекающих хирургических заб-ях расценивается как один из неблагоприятных прогностических признаков, поскольку отражает развитие эндогенной интоксикации. Абсолютная гиперальбуминемия практически не встречается. Увеличение уровня а. носит относительный характер, будучи связано с гипо- и дегидратацией, т.е. с нарушением водно-солевого баланса в организме. Под влиянием ампициллин происходит ложное увеличение, под действием перорально применяемых контрацептивов, пенициллина, ацетилсалициловой кислоты, гепарина, СА – снижениею.)