Омская геморрагическая лихорадка. Значение эпидемиологических, клинических данных и лабораторных показателей для диагностики.

Омская геморрагическая лихорадка - острое вирусное заболевание, характеризующееся природной очаговостью, лихорадкой, геморрагическим синдромом и поражением нервной системы.

Этиология:Возбудитель относится к группе арбовирусов, семейству Togaviridae, роду Flavivirus (группа В).

Эпидемиология: Резервуар - узкочерепная полевка, водянистая крыса, рыжая полевка, ондатра; переносчик - клещ D.pictus. Пути передачи – контактный (с ондатрой). Природные очаги - в степных и лесостепных районах Омской, Новосибирской областей.

Патогенез:входные ворота - кожа в месте укуса клеща или мелкие повреждения кожи, инфицированные при контакте с ондатрой или водяной крысой => вирус проникает в кровь, гематогенно разносится по всему организму и поражает преимущественно сосуды, нервную систему и надпочечники.

Клиника:Инкубационный период - от 11 до 23 дней.

Болезнь начинается остро. Появляется t (38-40 °С), гол. боль, бессонница, миалгия, светобоязнь. Лицо, шея, верхние отделы туловища гиперемированы, сосуды склер инъецированы. КЗ-4-му дню состояние ухудшается, появляются боль в животе, рвота, геморрагический синдром (геморрагическая сыпь, носовые кровотечения, кровоизлияния в местах инъекций и др.). Боль в животе и пояснице усиливается до нестерпимой, кол-во мочи уменьшается, анурия, нарастает азотемия; ОПН может привести к уремической коме. После снижения t до нормы состояние не улучшается. Нарастает токсикоз (тошнота, рвота, икота), нарушается сон, иногда появляются менингеальные симптомы. Характерно отсутствие желтухи, увеличения печени и селезенки. Может возникнуть спонтанный разрыв почек. Транспортировка - очень осторожна. В процессе выздоровления - болезненность постепенно уменьшается, длительно сохраняется астенизация. После этого периода типична попиурия (до А—5 л/сут), которая длится до 2 мес.

Диагностика:основывается на характерной клинической симптоматике; специфические методы лаб. диагностики не вошли еще в широкую практику.

Дифференцировать необходимо от лептоспироза, лихорадки Ку, псевдотуберкулеза.

Лечение:Этиотропной терапии нет. Рекомендуют постельный режим, молочно-растительную диету, витамины. Назначают преднизолон от 50 до 120 мг/сут. После нормализации температуры тела дозу постепенно снижают. Длительность курса 8—15 дней, В первые дни в/в вводят 5% раствор глюкозы или изотонический раствор хлорида натрия с добавлением 1 % раствора хлорида калия (50 мл на 1 л изотонического раствора),'5% раствора аскорбиновой кислоты (20 мл/ сут) и 4% раствора гидрокарбоната натрия (50 мл на 1 л раствора). За сутки вводят 1—1,5 л. При отсутствии артериальной гипотензии в фазе олигурии назначают маннитол или фуросемцд (лазикс). Рекомендуются промывание желудка 2% раствором гидрокарбоната натрия и сифонные клизмы. При сильной боли назначают пантопон. При нарастании почечной недостаточности больному необходимо проводить экст-ракорпоральный гемодиапиз.

Прогноз благоприятный; иногда возникают тяжелые осложнения (разрыв почек, уремическая кома, менингоэнце-фалит), которые угрожают жизни больного. Трудоспособность восстанавливается медленно, иногда через 2 мес.

Профилактика.Борьба с грызунами, защита от них продуктов. Больных изолируют. В помещении, где содержатся больные, проводится текущая и заключительная дезинфекция.

2.Понятие «инфекция», «инфекционный процесс», «инфекционная болезнь». Формы инфекционных заболеваний, характер их течения.

Инфекция – патологический процесс, который развивается в организме человека или животного в результате внедрения микроорганизмов, их размножения и воздействия образующихся в организме продуктов жизнедеятельности агрессоров.

Например: инвазия - взаимоотношение человека или животного с простейшими, гельминтами.

Инфекционный процесс – состояние зараженного организма. (Паразитарная форма взаимоотношений микро – и макроорганизмов). Инфекционный процесс вызывается микроорганизмами-паразитами, которые могут быть патогенными или условно-патогенными. Например, Pseudomonas mallei - патоген, Pseudomonas flava — сапрофит, Pseudomonas aeruginosa — синегнойная палочка — обладает свойствами сапрофита и патогена.

Инфекционная болезнь –клинические проявления инфекционного процесса, сопровождающиеся рядом характерных признаков и симптомов. Клиническая картина заболевания специфична для каждого вида возбудителя.

Формы инфекционных заболеваний:

Различают след. основ. клин. формы инфекционных болезней:

1.Здоровое носителъство микроорганизма (бациллоносительство) - пребывание в течение различного времени микроорганизма (возбудителя инфекции) в тканях и органах, не сопровождающееся выраженными структурными, метаболическими, функциональными, иммунологическими реакциями организма-хозяина. Представляет особую форму адаптации и устойчивого взаимодействия микро- и макроорганизма. Хар-ся наличием достаточно высокого титра иммунных антител и клеток-киллеров, приводящих к быстрой элиминации (удалению) из макроорганизма микроорганизмов.

2.Субклиническая форма инфекции - при отсутствии клин. симптомов заболевания отмечают наличие неспецифических, разнообразных по степени выраженности реакций организма. Развивается в результате возможных взаимоотношений макроорганизма и патогенного микроорганизма:

- низкая антигенность инфекционного возбудителя при нормергическом или гиперергическом типе иммунного ответа макроорганизма;

- низкая вирулентность патогенного микроорганизма при нормергическом или гиперергическом типе иммунного ответа макроорганизма;

- недостаточное количество инфекционного возбудителя при нормергическом типе иммунного ответа макроорганизма;

- сниженный иммунный ответ макроорганизма, обусловленный сопутствующими заболеваниями и токсическим действием различных (в том числе лекарственных) средств и т.д.

3.Клиническая циклическая форма инфекции - в разной степени выражены специфические клинические симптомы и неспецифические реакции организма. Хар-ся адекватным иммунным ответом макроорганизма на инфекционный возбудитель с выраженной антигенностью и вирулентностью.

Выделяют след. виды клинического течения инфекционных болезней:

1.Молниеносное течение – хар-ся стремительным развитием, особой выраженностью симптомов заболевания и обычно неблагоприятным исходом.

2.Острое течение - отличается быстрым развитием, достаточной выраженностью симптомов болезни и различными исходами.

3.Хроническое течение – хар-ся медленным развитием, разной степенью выраженности симптомов болезни и различными исходами. Проявляется чередованием ремиссий и рецидивов, а также различных по характеру и степени выраженности обострений и осложнений. По степени тяжести инфекционная болезнь может быть лёгкой, средней, тяжёлой и крайне тяжёлой.

Билет № 38