Бешенство. Значение эпидемиологических, клинических данных и лабораторных показателей для диагностики.

Бешенство (водобоязнь, гидрофобия) - острая вирусная болезнь, возникающая после попадания на поврежденную кожу слюны инфицированного животного. Характеризуется развитием своеобразного энцефалита со смертельным исходом.

Этиология:РНК-содержащий вирус, семейства Rabdaviridae, рода Lyssavirus. Устойчивость: Вирус не устойчив во внешней среде, единственное, что он может, так это сохраняться в трупах животных до 4 месяцев и при низких температурах. Гибель вируса вызывает: кипячение в течении 2 минут; температура 60°С – в течении 5 минут; действие УФИ, а также дезинфектантов вызывает практически мгновенную гибель вируса. Восприимчивость к бешенству высокая для всех теплокровных.

Эпидемиология:Зооноз. Источник и резервуар - дикие и домашние животные. Пути передачи - контактный, т.е только после непосредственного ослюнения микротравм кожи/слизистых, через укус.

Патогенез:Ворота – периневрий – ЦНС – репликация в нейронах Прод.М., гиппокампа, в узлах осн. ГМ. и поясничн. отд. СМ с обр-нием телец Бабеша-Негри – рефлекторн. возбуд., вегетативн., дыхат, СС расстр. – из ЦНС в слюн. жел. и внутр. орг.

Клиника:Инкубационный периодот 4-7 дней до года (в завис. от локализ. укуса)

Продромальн. пер. (1-3 дн.): общее недомогание, субфебр. T, наруш. сна. В месте укуса – припухание рубца, покраснение, зуд, невралгии по ходу ближайш. нервов.

Разгар (2-3 дн.): 1) беспокойство, тахикардия и тахипноэ, затрудн. дых., спазмы глотки и гортани, сопров. гидро-, фото-, аэро- и акустофобиями; 2) приступы психомоторн. возб. (агрессивн., кричат, крушат мебель), сопров. t.галлюц., гиперсаливацией и потоотделением; 3) вегетативн. Расстр.; 4)

Паралитич. пер. (1-3 дн.): успокоение («зловещее»), параличи конечн. и ЧН АД, брадикардия. Смерть от параличаt до 40о, потливость, различн. Локализ., серд. и дыхат. деят. “Тихое бешенство”: редко, медл. Прогрессир. парал. (типа Ландри).

Диагностика:посмертная.

- ПЦР (полимеразная центральная реакция) - обнаружение РНК-вируса, берутся из биоптатов мозга.

-Гистологический метод - обнаружение телец Бабеша–Негри в мазках-отпечатках гол. мозга.

- Биологический метод - заражение лаб. животных и обнаружении тех же самых телец Бабеша-Негри, в мозговых тканях умерших животных. Для лабораторных анализов, помимо кусочков мозговой ткани, используют ещё биоптаты слюнных желёз и роговицы.

Лечение:Симптоматическое и поддерживающее (снотв., анальгетики, спазмолитики, парентеральн. пит., инфузионная терапия, витамины).

Экстренная профилактика: 1) промыв раны мылом и смазыв. йодом; 2) хир. обраб. – направление на пастеровский пункт; 3) антирабическая вакцина – ежедневно в ПЖК живота в теч. 20-25 дн.; в послед. 2-3 курса ревакцинации с интерв. в 10 дн. При множ. укусах, укусах в обл. головы, рук – антирабический иммуноглобулин 0,5 мл/кг однократно + в обл. раны.

2.Методы плановой и экстренной профилактики клещевого энцефалита.

ПЛАНОВАЯ.Показания:Живущим и работающим в эндемичном районе, людям, часто бывающим в лесу, путешественникам и туристам, отправляющимся в эндемичный район.

Вакцины против клещевого энцефалита, зарегистрированные в России:

- Вакцина клещевого энцефалита культуральная очищенная концентрированная инактивированная сухая— для детей старше 4 лет и взрослых.

- ЭнцеВир (ФГУП НПО Микроген, МЗ РФ) — для детей старше 3 лет и взрослых.

- ФСМЕ-ИММУН Инжект (Baxter Vaccine AG, Австрия) с 16 лет

- ФСМЕ-ИММУН Джуниор (Baxter Vaccine AG, Австрия) — для детей от 1 года до 16 лет. (Детям в течение первого года жизни следует назначать вакцину в случае риска заражения клещевым энцефалитом).

Энцепур взрослый (Новартис Вакцины и Диагностика ГмбХ и Ко.КГ, Германия) — с 12 лет.

Энцепур детский (Новартис Вакцины и Диагностика ГмбХ и Ко.КГ, Германия) — для детей с 1 года до 11 лет.

Плановая вакцинация от клещевого энцефалита осуществляется в прививочных кабинетах или центрах.

Когда и как вакцинироваться? в течение всего года. Рекомендуется стандартная/ традиционная схема вакцинации против клещевого энцефалита: вакцину в/м в дельтовидную мышцу (в одной дозе 0,5 мл) :

1 доза.

2 доза через 1-3 месяца после первой дозы.

3 доза через 5-12 месяцев после второй дозы.

Первая поддерживающая (бустерная) прививка - через 3 года после основной вакцинации. Последующие: от 1 до 60 лет – каждые 3-5 лет лицам старше 60 лет – каждые 3 года.

В весенне-летние месяцы (тёплое время года) - рекомендуется ускоренная или экстренная схема вакцинации: с помощью двух прививок в течение двух недель.

Ускоренная схема:

1 доза.

2 доза - через 14 дней после первой дозы.

3 доза - через 5-12 месяцев после второй дозы.

Экстренная схема:

1 доза.

2 доза - через 7 дней после первой дозы.

3 доза - через 21 день после первой дозы (или на 14 день после второй дозы). Бустерные дозы в обоих случаях вводятся так же, как и при стандартной схеме вакцинации.

ЭКСТРЕННАЯ.Используют человеческий иммуноглобулин против КВЭ (пассивная профилактика). Препарат вводят лицам (выявлено инфицирование присосавшегося клеща, многократные укусы или одновременное присасывание нескольких клещей):

- непривитым против КВЭ,

- получившим неполный курс прививок,

- имеющим дефекты в вакцинальном курсе

Введение человеческого иммуноглобулина против КВЭ рекомендуется не позднее 4 дня после присасывания клеща. Возможно повторное применение препарата по истечении месяца (4 недель) после предыдущего введения иммуноглобулина.

Сертифицированный иммуноглобулин против КВЭ вводят: масса тела – объем инъекций: 5 кг-0,5 мл, 10 кг – 1,0 мл, 20 кг – 2,0 мл, 80 кг -8,0 мл.

Экстренная профилактика человеческим иммуноглобулином КВЭ проводится либо в травматологических пунктах, где осуществляется и удаление присосавшихся клещей, либо в специально организованных сезонных кабинетах по профилактике клещевых инфекций при поликлиниках или больницах. Экстренная профилактика клещевого вирусного энцефалита

Билет № 37