Сибирская язва. Значение эпидемиологических, клинических данных и лабораторных показателей для диагностики.

Сибирская язва - острая бактериальная зоонозная инфекция из группы особо опасных заболевание, вызванная bacullium anthracis, хар-ся интоксикацией, развитием серозно- геморрагических воспалений, лимфатических узлов и внутренних органов и протекающая в виде кожной и септической формы.

Этиология: Возбудитель - СЯ бацилла( грам + палочка,очень устойчива,Вегетативная форма СЯ содержит капсулу и способна выделять экзотоксин)
Эпидемиология: Источник- больные животные. Заражение человека СЯ. возможно контактным, аэрогенным, алиментарным и трансмиссивньнм путями. Сезонность весенне-летнее, имунитет стойкий, но не абсолютный.
Патогенез:Входные ворота - поврежденная кожа, слизистые оболочки дыхательных путей и ЖКТ. Экзотоксин вызывает коагуляцию белков, отек тканей, развивается сибиреязвенный карбункул – восп-некр изм-я, в центре очага - некроз кожи с образованием буро-черной корки. Макрофагами заносятся в региональные л/узлы. При вдыхании СЯ спор макрофаги заносят по лимф. путям в задние средостенные л/узлы. Тотальный некроз, способствующий гематогенной генерализации инфекции, множественные геморрагии в разл органы.
Клиника: Инкубационный период 2-3 дня (от неск час до 14 дней).
1. Кожная форма. (99%). Бывает карбункулезная, эдематозная (отек без карбункула), буллезная (гемор пузыри), эризипелоидная (прозрач пузыри). Во входных воротах – пятно 1-3 мм, красновато-синеватое, безболезненное – папула медно-красная, зуд, жжение – 12-24 час пузырек с серозной, затем кровянистой ж-тью – язва с темным дном, безболезненная!, сер-гемор отделяемое, по приподнятым краям – дочерние везикулы, потом сливаются вместе. Через 1-2 нед – черный струп с восп валиком вокруг. Регионарный лимфаденит. Карбункул безболезненный! t° длится 5-6 дней.
2. Септическая форма. Сильная интоксикация. Сер-гемор плеврит, геморр отек легкого, боли в животе, ЖКТ кровотечения, перитонит, менингоэнцефалит, отек мозга.
3.Буллезная форма- пузыри с гемораг жидкостью, вскрытие их на 5-10 ДБ, образование обширных язвен поверх течение последующие как у карбункула.
4.Легочная форма- бурное начало, (как грипп) мокрота слизистая потом кровянистая в виде вишневого желе, ДН. Физикально похожа на пневмонию. Возможен гемморагич отек легких на Rg увеличение средостения, плеврит, медиастинит. В ОАК- воспал
5.Кишечная форма - бурное развитие, поражения ЖКТ ( диарея с прим крови, боли) развитие парезов, перитонитов, септического шока.
Течение болезни в первые 2-3 дня это септич шок, отек мозга, кровотечение ЖКТ, парез кишечника, перитонит.
Диагностика: Экспрес – бактериоскоп. обнаруж гр+, ПЦР и метод флюоресцирующих антител (МФА)
Основные- бактериолог.(через 6-24 ч. рост на агаре в виде головы медузы) биологическая проба.,+ Реакция термоприцепитации АСКОЛИ, аллерг. проба, ИФА на Ig , Имуногистохимич.
Диф диагностика с кожной: с фурункулами и карбункулами, кожно-бубонной формы чумы, туляремии и рожей.
Легочная – с ЛФ чумы, туляремии, легионеллезе, пневпонии по Рент с гистоплазмомзом, саркоидозом, лимфома средостения, туберкулеза.
Кишечная – киш кровотечение., брюш тиф,оки
Терапия: кожная форма не требует мест лечения, и хир.
Антибак терапия пенецилины или ципрофлоксацин 500мг 2 р, доксициклин 100мг 3 р 7 – 10 дней. При выраженном отеки комбинация анти бак(ципрофлок+доксициклин)
Вакцинация живая, комбинированная, рекомбинатная.
Диагностика. Иммунофлюоресценция, в/к проба с антраксином. Посев содержимого везикул, карбункула, мокроты, рвоты, кала, крови.
Лечение:Пенициллин 6-24 млн ЕД/сут до исчезн-я с-мов (7-8 дней). При септич форме – цефалоспорины, левомицетин, гентамицин. Иммуноглобулин.
Симптом СТЕФАНСКОГО (студневидное дрожание – покалачивание пальцами в области отека мягких тканей.
2.План лабораторного обследования пациента с менингококковой инфекцией, назофарингитом.

(повышение t до 38 С, насморк, ринит без ринита, боль в горле, головная боль, кожа бледная и сухая)
- Общий анализ крови
- Общий анализ мочи
- Мазок из носоглотки на менингококк до начала антибактериальной терапии
ПЛАН ЛАБОРАТОРНОГО ОБСЛЕДОВАНИЯ ПАЦИЕНТА С МЕНИНГОКОККОВОЙ ИНФЕКЦИЕЙ, МЕНИНГИТОМ И МЕНИНГОЭНЦЕФАЛИТОМ. ( лихорадка, тошнота,рвота,спутанность сознания, дезориентация во времени и пространстве,головокружение, беспокойство)
- Общий анализ крови
- Общий анализ мочи
- биохимия крови (мочевина, креатинин, СРБ, ЩФ, K, Na, Ca, Cl, ПТИ, АЛТ, АСТ, сахар крови, общий белок и фракции)
- Мазок из носоглотки на менингококк до начала антибактериальной терапии
- Люмбальная пункция. Исследование ликвора (цитоз, плеоцитоз, белок, реакция Панди, сахар)
- Бактериологическое исследование ликвора на менингококк.
- Бактериоскопия ликвора на менингококк (окраска метиленовым синим).
- Исследование глазного дна.
- МРТ головного мозга.
- ЭЭГ.
- РНГА с эритроцитарными антигенными менингококковыми диагностикумами в парных сыворотках крови (при поступлении и на 10-15 день болезни).
- ПЦР на менингококк (материал – ликвор).
Бактериоскопический метод: толстая капля крови, ликвор (окрашивают по Граму, менингококки имеют вид Гр(-) диплококков, которые расположены внутрилейкоцитарно). Бактериологический метод: материал — мазки из задней стенки носоглотки, кровь, ликвор. Серологический метод: РЭМА (реакция энзиммеченных антител), РИФ (реакция иммунофлюоресценции), РНГА (реакция непрямой гемагглютинации) с парными сыворотками.

Билет № 26