Уход за больными с термическими повреждениями (ожоги и отморожения)

Ожогом называют повреждение тканей обусловленное действием высокой температуры, химических веществ, излучений, злектротока.

Тяжесть ожоговой травмы в основном определяется глубиной поражения кожи, а также размерами поврежденной поверхности.

У нас в стране наиболее распространенной (рабочей) классификацией является классификация, предложенная А. А. Вишневским, Г. Д. Вилявиным и М. М. Шрайбером, которая предусматривает деление ожогов по глубине на 4 степени:

· 1 степень – гиперемия кожи.

· 2 степень – образование пузырей.

· 3а степень – омертвение поверхностных слоев дермы, но при этом остаются неповрежденными потовые железы, волосяные фолликулы.

· 3б степень – омертвение глубоких слоев дермы, когда некроз распространяется на всю глубину эпителиального слоя и дермы.

· 4 степень – омертвение тканей расположенных под кожей с поражением фасций, мышц, сухожилий и костей (обугливание).

Определение площади ожогов

Определение площади поражения является одним из ведущих составляющих в оценке тяжести состояния обожженного. Умение вычислить площадь ожоговявляется важным для врачей разного профиля. Методы определения площади поражения при ожогах унифицированы во всем мире. Площадь поверхности ладони взрослого пациента равняется приблизительно 1% п.т. и это удобно для быстрой оценки размера ограниченных ожоговпо «правилу ладони».

Распространенные ожоги,как правило, оценивают по «правилу девяток». Поверхность тела при этом разделена на сегменты, которые содержат примерно по девять процентов от общей площади поверхности тела. У детей эти пропорции несколько иные. Например, у маленьких детей

голова и шея составляет свыше 21% от полной п. т., что необходимо учитывать у них для коррекции определенной площади ожога по «правилу девяток».

1. Кожа головы и шеи составляет 9% от общей поверхности тела.

2. Верхняя конечность – 9%.

3. Передняя поверхность туловища – 18%.

4. Задняя поверхность туловища – 18%.

5. Вся нижняя конечность – 18%.

6. Бедро – 9%.

7. Голень и стопа – 9%.

8. Промежность – 1%.

Для документации в истории болезни и подсчета площади поражения при ожогах применяется метод Вилявина Г. Д. На схематичном силуэте фигуры человека изображенной на специальной карте, разноцветными карандашами закрашивают контуры ожога:

· 1 степень ожога – желтый цвет.

· 2 степень – красный цвет.

· 3а степень – синие полоски.

· 3б степень – сплошной синий цвет.

· 4 степень – черный цвет.

При этом одновременно с площадью поражения наглядно отображается локализация и степень ожога.

По принятой классификации деления ожогов по степеням необходимо отметить, что ожоги 1, 2, 3а степеней относятся к поверхностным ожогам, т. е. после них возможно самостоятельное восстановление кожного покрова. Ожоги 3б степени, 4 степени относятся к глубоким ожогам, что делает невозможным самостоятельную регенерацию кожного покрова.

Клиническая картина ожогов

· 1степень ожога,поверхностное повреждение только эпидермиса, характеризуется покраснением, отечностью и болезненностью кожи. Эту форму ожога обычно вызывает ошпаривание горячей водой или действие солнечных лучей.

· 2степень ожогавыражается покраснением кожи, отеком ее и образованием небольших пузырей, наполненных серозной жидкостью. Если пузырь удалить, то будет виден влажный блестящий розовый или ярко-красный слой, высокочувствительный к изменению температуры, движению воздуха и легких прикосновений.

· Клинические признакиожогов 3а и 3б степени не имеют яркой отличительной картины, что значительно затрудняет раннее распознавания этих поражений, хотя дифференциальная диагностика их важна для определения методов лечения:

- при ожоге 3а степеничаще наблюдаются большие напряженные или лопнувшие пузыри. Содержимое пузыря жидкое или желеобразное насыщенно-желтого цвета. При разрушении пузыря дно ожоговой раны розового цвета, влажная, болевая чувствительность при прикосновении сохранена или незначительно снижена. При этой степени поражения может также образовываться струп бело-воскового, светло-желтого или коричневого цвета (при воздействии пламени). Пораженная кожа при этом довольно мягкая, эластичная. Поверхность ожога хотя и чувствительна к давлению, но малочувствительна к легкому прикосновению или покалыванию.

- ожог 3б степенихарактеризуется наличием пузырей с геморрагическим содержимым. Если пузырь разрушен, то дно его представляется сухим, тусклым, крапчатым, с отдельными белыми пятнами, иногда с мраморным рисунком. При этом полностью отсутствуют устья потовых желез и волосяные фолликулы. Болевая чувствительность резко снижена или полностью отсутствует. Если имеется ожоговый струп, то он более темный, желто-серый или коричневый.

- при ожоге 4 степениимеется коричневый или черный различной толщины и плотности ожоговый струп, сквозь который могут просматриваться тромбированные кровеносные сосуды.

Помимо клинической картины для определения глубины и распространенности ожога применяется термография, тепловидение.

Лечение ожогов

При оказании первой помощи следует прежде всего:

· ликвидировать местное воздействие термического агента на кожные покровы,

· на зону ожога наложить асептическую повязку,

· при локализации ожога на конечностях последние необходимо иммобилизовать,

· при сильных болях больному вводят анальгетики или наркотики,

· дают горячее питье, при ожогах, сопровождающиеся нарушением целостности кожных покровов направляют в лечебное учреждение.

Местное лечение ожогов можно разделить на 2 основные группы:

· закрытое

· открытое