Важно: сразу же по извлечении человека из воды при отсутствии у него дыхания и кровообращения приступить к сердечно-легочной реанимации.

Пальцем, обернутым материалом, следует быстро освободить полость рта от инородных тел (песок, водоросли, ил). На берегу не следует далеко перемещать пострадавшего «до более сухого места». Не следует терять время на освобождение дыхательных путей и легких пострадавшего от попавшей в них воды. Первое вдувание воздуха производят независимо от наличия воды в трахее и бронхах.

ДИСМУРГИЯ

Повязки служат для предохранения от попадания раневой инфекции в рану, остановки кровотечения, очищения раны от гноя, удержания в ней лекарственных веществ и для иммобилизации (обездвиживания) пораженной области. Повязки предохраняют также от попадания радиоактивных и отравляющих веществ в рану.

В качестве перевязочного материала используются главным образом бинты из марли, лигнин и вата. Выделяют бинты узкие (3 — 5 — 7 см) для перевязки пальцев кисти и стопы; средние (10 — 12 см) для головы, плеча, предплечья, голени и широкие (14 — 16 см) для перевязки грудной клетки, живота, молочной железы и бедра. Скатанная часть называется головкой или скаткой, а свободный конец — его началом. В качестве подручного материала можно использовать полоски чистой хлопчатобумажной или льняной материи.

В зависимости от характера применяемого перевязочного материала повязки бывают мягкие и жесткие.

Все мягкие повязки делятся на клеевые, косыночные, пращевидные, Т-образные, контурные и бинтовые.

Клеевые повязки

Накладывают их для защиты раны от воздействий внешней среды.

Их преимущества: они экономичны, не стесняют больного, и не требуют много времени на их наложение.

Выделяют следующие клеевые повязки:

Клеоловая повязка, на основе клеящего вещества клеола (канифоль — 40 частей, спирт 96° — 33 части, эфир — 15 частей, масла подсолнечного —1 часть). Порядок наложения клеевой повязки: на рану накладывается перевязочный материал, а кожу вокруг раны смазывают клеолом. Через 10 —15 секунд, когда клеол начинает немного подсыхать, наклеивают марлевую салфетку необходимой формы и размера, плотно прижимая ее к коже и растягивая по краям (рис. 12, а).

Повязки из лейкопластыря. Лейкопластырь выпускают в виде рулонов ленты различной ширины. Он хорошо прилипает к сухой коже и используется для фиксации различных повязок и для заклеивания мелких ран (рис. 12, б). Применяют лейкопластырь и тогда, когда надо сблизить края гранулирующей раны и удержать их в таком положении для ускорения процесса заживления, а также при наложении повязок для вытяжения. Большое значение имеет лейкопластырь, когда необходимо ликвидировать сообщение какой-либо полости с атмосферой, например, при проникающих ранениях грудной клетки. Для наложения такой повязки берут кусок лейкопластыря, превышающий по размеру рану. Первую полоску кладут у нижнего края раны, сближая ее края. Вторую полоску пластыря и каждую последующую с таким расчетом, чтобы они заклеивали предыдущую на 1/3 ширины, как черепицы на крыше, отсюда и название «черепицеобразная» повязка.

а) б)

Рис. 12. Клеевые повязки: а –клеоловая наклейка; б – лейкопластырная наклейка

Для закрытия раны также используют бактерицидный лейкопластырь, внутренняя поверхность которого содержит антисептическое вещество. В нем имеются мельчайшие поры, поэтому под повязкой не происходит мацерации кожи и не нарушается процесс заживления раны.

Косыночные повязки.

Под косынкой понимают кусок ткани треугольной формы, в которой различают основание (длинная сторона), верхушку (угол лежащий против основания) и концы - остальные два угла.

Применяют косыночные повязки для наложения на различные части тела и для подвешивания руки при травмах ее и ключицы. Косынку располагают таким образом, чтобы прямой угол ее был направлен в сторону локтя и выходил немного дальше локтевого сустава. Два острых угла поднимают вверх и завязывают вокруг шеи. Со стороны прямого угла косынку нужно подтянуть, расправить, завернуть вперед и приколоть булавкой к материалу, сформировав удобное ложе для руки, согнутой в локтевом суставе под углом 90º (рис. 13, а).

а) б)

Рис. 13. Косыночные повязки: а) для поддержания предплечья и кисти; б) на голову

При перевязке головы, косынку кладут на затылок и темя (рис. 13, б), верхушку опускают на лицо, концы связывают на лбу, затем верхушку загибают впереди завязанных концов и закрепляют булавкой.

Пращевидные повязки

Применяют пращевидные повязки для укрытия выступающих и округлых частей тела: носа, подбородка, волосистой части головы; остановки кровотечения, изоляции места ожога, прижатия нижней челюсти к верхней.

Для начала отрезают кусок материи длиной 70-80см, оба конца которой надрезаны в продольном направлении так, что середина длиной 10 —15 см оказывается неразрезанной (рис. 14, а). Образовавшиеся в результате разрезания материи концы представляют собой лямки. Эти лямки завязывают с противоположной стороны головы с образованием перекреста. Перекрещивание лямок придает чашкообразную форму площадке, оставленной в середине бинта. Именно за счет этого повязка удерживается на выступающих частях тела, например в области носа или на подбородке (рис. 14, б, в).

Рис. 14. Пращевидная повязка: а – фрагмент бинта, подготовленный для наложения пращевидной повязки; б – повязка на область носа; в – повязка на подбородок.

Т-образные повязки

Данный вид повязок применяется при травмах и заболеваниях в области промежности и заднего прохода. Такая повязка состоит из полоски материи или бинта, к середине которой пришит конец другой полоски или из полоски, через середину которой перекинута другая полоска.

Рис. 15. Т-образная повязка на промежность.

Горизонтальная часть полоски идет вокруг талии в виде пояса. Вертикальные же полоски пропускают через промежность и прикрепляют спереди к горизонтальной полоске как это показано на рис. 15

Контурные повязки.Выкраивают их из куска материи по профилю закрываемой повязкой части тела. Закрепляют контурные повязки с помощью пришитых тесемок. К контурным повязкам относят бандаж и суспензорий – матерчатые повязки с застежками. Наиболее часто бандаж применяют для укрепления передней брюшной стенки.

Контурные повязки по Маштафарову. При обширных повреждениях мягких тканей и ожогах на отдельные участки тела накладывают так называемые повязки по Маштафарову. Они изготавливаются следующим способом: из марли или ткани выкраивают повязку по форме пораженного участка. Примеры таких повязок приводятся на рис.16.

Рис. 16. Повязки по Маштафарову

Бинтовые повязки

Требования, предъявляемые к бинтовой повязке:

- закрывать пораженный участок тела;

- не нарушать крово- и лимфообращение;

- надежно держаться на участке тела;

- иметь по возможности опрятный вид.

Правила наложения бинтовых повязок:

- придать удобное положение пострадавшему, обеспечивающее также хороший доступ к бинтуемой области;

- бинтуемой части тела придается положение, в котором она будет находиться после бинтования (среднефизиологическое положение для конечности);

- оказывающий помощь должен находиться лицом к пострадавшему, чтобы видеть его состояние, не причиняет ли повязка боль;

- бинтовать надо начинать снизу (от периферии) вверх (к центру), при этом правой рукой развертывают головку бинта, а левой подхватывают ее, расправляя ходы (туры) бинта, равномерно натягивая, бинт развертывают в одном направлении, чаще слева направо (по ходу часовой стрелки), за исключением некоторых специальных повязок;

- бинтование начинают с кругового, закрепляющего тура, для фиксации бинта первый ход накладывают так, чтобы остался неприкрытым кончик начала бинта, который затем загибают и фиксируют вторым туром;

- каждый последующий тур должен прикрывать предыдущие на половину или 2\3 его ширины, а головка бинта должна катиться по бинтуемой части тела, не отходя от нее. Для лучшего прилегания бинта при наложении повязки на участок тела конической формы (бедро, голень, предплечье) через один или два оборота бинта его перегибают. Перегибы делают на одной линии. Если одного бинта оказалось недостаточно, используют второй бинт, при этом конец нового бинта фиксируют циркулярными турами и продолжают бинтование;

- по окончанию бинтования необходимо проверить, правильно ли наложена повязка, достаточно хорошо ли закрывает больную часть тела, не сползает ли. Выяснить у больного, не давит ли повязка. При туго наложенной повязке вскоре появляется посинение и отек конечности;

- конец бинта разрезают (разрывают) на две полосы, которые, перекрещивая, обводят вокруг забинтованной части тела и завязывают на здоровой стороне. Не следует завязывать узлы на трущихся поверхностях. Конец бинта можно укрепить подшиванием или булавкой.