Мероприятия, обеспечивающие проходимость дыхательных путей
Особого внимания требует ситуация, когда инородной тело перекрывает дыхательные пути. Инородные тела, в том числе пища, съемные зубные протезы, земля и песок, рвотные массы, попавшие в дыхательные пути, приводят к полной их закупорке и развитию асфиксии. Предметы из полости рта при глубоком вдохе вместе с воздухом проникают в гортань и трахею, вызывая приступ резкого кашля. Инородное тело часто во время кашля выталкивается. Если этого не происходит, то возникает спазм голосовых связок и полное закрытие просвета голосовой щели. Необходимо как можно быстрее дать воздуху возможность проникнуть в легкие.
Первое, что необходимо сделать, если человек еще стоит на ногах, нанести пять довольно чувствительных ударов по спине на уровне верхней части межлопаточного пространства. При отсутствии эффекта пострадавшего укладывают на спину, голову резко отгибают назад и через открытый рот осматривают область рта, глотки. Обнаруженное инородное тело, если оно в пределах досягаемости, удаляют пальцами. Вода и ил (после извлечения тела из воды), а также рвотные массы вытекают, если быстро перевернуть человека на бок. Отсосы облегчают манипуляцию.
Если это не помогает, иногда спасти человека может прием Геймлиха (абдоминальный толчок). При его выполнении резко сдавливают живот, что формирует поток воздуха, который способен вытолкнуть препятствие из гортани. Помощь выполняют в положении пострадавшего стоя (рис. 2).
Рис. 2. Прием Геймлиха в положении пострадавшего стоя.
К человеку подходят со стороны спины, охватывают обеими руками его туловище на уровне талии, сцепив руки спереди (одну руку сжимают в кулак; стороной, где находится большой палец, кулак размещают по средней линии живота, немногим выше пупка). Кисть второй руки захватывает кулак и еще больше прижимает его к телу пострадавшего. Важно, чтобы руки оказывающего помощь не охватывали нижнюю часть грудной клетки, а располагались только в области живота, т.е. они должны занимать горизонтальное положение (сдавление в области реберных дуг делает вмешательство опасным из-за возможных осложнений и снижает его эффективность). Далее резко и сильно сдавливают живот несколько раз (до 5), пока инородное тело не выйдет из гортани.
При полном закрытии дыхательных путей инородным телом единственным способом спасения человека от асфиксии является экстренная коникотомия. Ее выполняют любым режущим предметом: ножом или куском стекла.
Коникотомия — это вскрытие гортани, рассечение перстневидно-щитовидной связки («конической связки»), в промежутке между щитовидным и перстневидным хрящами (рис. 3). Сначала находят выступ гортани («адамово яблоко»), образуемый щитовидным хрящом, и нащупывают нижний край хряща. Ямка под щитовидным хрящом соответствует локализации конической связки. Ниже лежит перстневидный хрящ.
Рис. 3. Анатомическое расположение «конической связки» и способ ее пересечения
(коникотомия)
Выполнить операцию технически очень просто: спереди по средней линии шеи в указанном месте нужно сделать поперечный разрез кожи на небольшом протяжении, а затем кончиком режущего инструмента рассечь связку до полости гортани (см. рис. 3). Готовым к данной мере должен быть каждый оказывающий помощь: промедление в создавшейся ситуации влечет за собой смерть пострадавшего.
Также проходимость дыхательных путей может быть нарушена в результате западения языка, задняя часть которого у человека в состоянии клинической смерти, опускаясь (если пострадавший лежит на спине), способна перекрыть вход в гортань.
Западение языка устраняют, запрокинув голову пострадавшего и выдвинув его нижнюю челюсть. При запрокидывании головы задняя стенка глотки отдаляется от языка и между ними появляется пространство. Сложности в оказании помощи возникают только в случае подозрения на перелом шейного отдела позвоночника, т.к. в данной ситуации особенно опасны движения с поворотом и наклонами головы.
Человеку, лежащему на спине, под лопатки подкладывают что-то не слишком мягкое толщиной примерно 4—5 см: сложенную одежду, домашние тапочки или другой предмет. Основание шеи при этом немного приподнимется, и голова автоматически окажется запрокинутой. Без подкладывания под лопатки небольшого предмета запрокинуть голову не удастся, так как тело в отсутствие мышечного тонуса обязательно вернется в исходное положение.
Приподнять корень языка позволяет выдвижение вперед нижней челюсти. Такой прием особенно выгоден, когда не исключено повреждение шейного отдела позвоночника, а чрезмерное отведение головы назад способно привести к смещению отломков. Двумя руками охватив голову пострадавшего с обеих сторон и надавливая пальцами на углы нижней челюсти (поддавливая их вверх), необходимо выдвинуть челюсть вперед (относительно пострадавшего — рис. 4). Пространство для прохождения воздуха еще более расширится, если выполнить манипуляцию одновременно с небольшим запрокидыванием головы.
Рис.4. Прием с выдвижением нижней челюсти, позволяющий устранить обструкцию дыхательных путей вследствие западения языка
2. СЕРДЕЧНО-ЛЕГОЧНАЯ РЕАНИМАЦИЯ
Сердечно-легочная реанимация подразумевает проведение мероприятий, направленных на поддержание жизнедеятельности организма, восстановление дыхания и кровообращения. Целью сердечно-легочной реанимации является обеспечение снабжение кислородом головного мозга, кора которого погибает в условиях кислородного голодания уже через несколько минут (не более 5 мин). Поэтому, к мероприятиям, составляющим сердечно-легочную реанимацию (т.е. проведению искусственного дыхания и наружного массажа сердца), должен приступить немедленно тот человек, который находится рядом с пострадавшим. Времени, чтобы найти кого-нибудь, кто профессионально владеет приемами сердечно-легочной реанимации, в создавшейся ситуации нет.
Искусственное дыхание и непрямой массаж сердца выполняют, когда:
- сознание и дыхание отсутствуют – состояние клинической смерти;
- проходимость дыхательных путей восстановлена.
Искусственное дыхание проводят методом изо рта в рот или изо рта в нос (рис. 5, 6) непосредственно или через маску Суть обоих методов в том, что оказывающий помощь вдувает воздух в легкие пострадавшему через рот или нос.
Рис. 5. Проведение искусственного Рис. 6. Проведение искусственного дыхания методом изо рта в нос
дыхания методом изо рта в рот
К методу искусственного дыхания изо рта в нос прибегают, в случаях, если:
- не удается открыть рот пострадавшему;
- имеются значительные повреждения лицевого черепа и мягких тканей в области рта.
Если вдувание воздуха производят в рот, то пальцами одной руки надо зажать ноздри пострадавшего; если в нос, нужно закрыть рот пострадавшего поджиманием подбородка и сближением нижней челюсти с верхней.
Небольшой объем воздуха, достаточный для того, чтобы можно было заметить подъем грудной клетки, вдувают медленно (в течение 1—2 с). Интервал между вдуваниями не должен превышать 1 с. Объем необходимо соизмерять с параметрами тела человека: ребенку вдувают гораздо меньше, чем взрослому.
В первые минуты наступления клинической смерти для взрослого человека важнее не вентиляция легких, а компрессия грудной клетки.
Компрессия грудной клетки (ранее известная как массаж сердца) проводится при отсутствии пульса на магистральных (сонной) артериях. Манипуляция создает положительное давление в грудной клетке во время фазы компрессии. Клапаны вен и сердца обеспечивают антеградное поступление крови в артерии. Когда грудная клетка принимает исходную форму, кровь возвращается в грудную клетку из венозной части системы кровообращения. Небольшой кровоток обеспечивается за счет сдавления сердца между грудиной и позвоночником. При проведении компрессии грудной клетки кровоток составляет 25% от нормального сердечного выброса.
Важно: сначала производить 30 надавливаний на грудную клетку, затем 2 не слишком быстрых (в течение 2 с) нефорсированных вдувания воздуха (передняя поверхность грудной клетки при этом должна подниматься, а воздух не встречать препятствия). Этот цикл повторяют. Частота компрессий должна составлять 100 в минуту.
Начиная компрессию грудной клетки:
Положите пациента на твердую поверхность. Найдите середину грудины и отмерьте 2 пальца от ее нижнего края (рисунок 7). Не убирая пальцев положите ребро ладони второй руки на грудину. Положите обе руки как показано на рисунке 8 и сжимайте грудину на 4-5 см у взрослых.
Рис. 7 , 8 – Наружный массаж сердца, правильная позиция рук.
Сохраняйте руки прямыми и разогнутыми в локтях (рисунок 9), убедитесь, что давление прилагается на грудину, но не на ребра. Выполняйте компрессию адекватно, важно находиться над пациентом. Если потребуется - встаньте на подставку.
Рис. 9 - Наружный массаж сердца, правильная позиция рук.