Патофизиология экстремальных состояний. Шок.
Задача 158
Больная Т.,45 лет, доставлена в приемный покой больницы с размозжением обеих голеней через 20 мин после того, как попала под трамвай. Больная резко возбуждена, громко жалуется на боль, АД 150/100 мм.рт.ст. (120/70мм.рт.ст.), пульс 70 в мин (60-80 в мин), но затем состояние больной стало быстро ухудшаться, развилась депрессия, кожные покровы стали бледными, появился липкий пот, АД снизилось до 70/40 мм.рт.ст., пульс стал 110 в мин дыхание частое и поверхностное. Через 50 мин, несмотря на переливание крови, АД снизилось до 50/0 мм.рт.ст, пульс участился до 120 в мин. Больной произвели внутриартериальное нагнетание 250 мл крови в лучевую артерию, что привело к быстрому подъему АД до 110/ 80 мм рт. ст.
Вопросы:
1. Какое состояние развилось у пациента в результате травмы? На какой стадии его развития находится пациент?
2. Каковы возможные варианты дальнейшего развития этого состояния у данного пациента?
3. Каков патогенез дыхательных и циркуляторных расстройств у пациента?
4. Какие методы неотложной терапии необходимо проводить для "выведения" пациента из этого состояния?
Задача 159
У мужчины 28 лет множественные переломы костей конечностей и ушибы туловища в результате автомобильной катастрофы. В стационар доставлен через 1 час после травмы в тяжелом состоянии: сознание спутанное; он бледен, покрыт "холодным" липким потом; зрачки узкие со слабой реакцией на свет; дыхание редкое, поверхностное; тоны сердца приглушены; пульс едва прощупывается; артериальное давление 60/40 мм.рт.ст. (120/70 мм.рт.ст.); признаков наружной или внутренней кровопотери нет.
Вопросы:
1. Какое состояние развилось у пациента в результате травмы? На какой стадии его развития находится пациент?
2. Каковы возможные варианты дальнейшего развития этого состояния у данного пациента?
3. Каков патогенез дыхательных и циркуляторных расстройств у пациента?
4. Какие методы неотложной терапии необходимо проводить для "выведения" пациента из этого состояния?
Задача 160
В инфекционную клинику поступил больной К., 36 лет, с клинической картиной пищевой токсикоинфекции, жалобами на многократную рвоту и профузный понос. Показатели гемодинамики: АД 70/50 мм.рт.ст. (120/70 мм.рт.ст.), МОС- 3 л/мин (5-6 л/мин), ЦВД-40 мм.вод.ст. (N 60-120 мм.вод.ст.).
Анализ крови : эритроциты 7,5х10 12/л (N 4,5-5,3х1012 /л), Нв 155 г/л (140-160г/л), лейкоциты 11х10 9/л (4-8 х10 9/л),СОЭ 2 мм/ч (2-15 мм/ч), относительная плотность плазмы 1,030 ( 1,025), Ht -57% (36-48%), рН крови- 7,2 (7,35-7,45). Лактат (молочная кислота) - 2,1 ммоль/л (0,56-1,67 ммоль/л). Стандартный бикарбонат 15,5 ммоль/л (21-25 ммоль/л), ВЕ= -13ммоль/л (±2,3 ммоль/л).
Вопросы:
1. Какое осложнение инфекционного процесса развилось у больного?
2. Каковы патогенетические механизмы развития этого осложнения?
3. Приведите современную классификацию данных состояний.
4. Укажите основные механизмы микроциркуляторных расстройств при этом состоянии.
5. Какие лабораторные данные свидетельствуют о нарушении функции клеток?
Задача 161
Больной М., 25 лет доставлен в клинику после автомобильной катастрофы с признаками внутреннего кровотечения. ЧДД 22 в минуту (16-18 в мин), ОЦК 3,5 л/мин (что составляет от должного ОЦК 70%), МОС - 3 л/мин (5-6 л/мин), АД 115/75мм.рт.ст.(120/70 мм.рт.ст.), ЧСС 95 в мин.(60-70 в мин), периферическое сопротивление (ПС) -3000 дин х с х см -5 (N 900-1300). Диурез - 800 мл/сут ( 1600-2000 мл/сут).
Вопросы:
1. Какое состояние развилось у пациента в результате травмы? На какой стадии его развития находится пациент?
2. Каковы возможные варианты дальнейшего развития этого состояния у данного пациента? 3. Укажите патогенетические механизмы развития этого состояния.
4. Какие методы неотложной терапии необходимо проводить для "выведения" пациента из этого состояния?
5. Укажите основные отличия шока от коллапса.
Задача 162
БольнойС., 32 лет поступил в клинику с переломом в верхней трети бедра и кровотечением. ЧДД - 26 в мин., поверхностное (16-18 в мин), АД - 70/50 мм.рт.ст. ( 120/70 мм.рт.ст.), МОС- 3 л/мин (5-6 л/мин), ЧСС- 120 в мин (60-70 в мин), ЦВД- 30 мм.вод.ст. (60-120), ПС-700 дин х сек х см -5 (900-1300), диурез - 150 мл/сут (1600-2000 мл/сут), мочевина крови - 15 ммоль/л (3,3-6,6 ммоль/л), рО2 - 65 мм.рт.ст. (85-100 мм.рт.ст.), рСО2- 50 мм.рт.ст. (36-40 мм.рт.ст.), рН крови - 7,25 (7,35-7,45), лактат - 2 ммоль/л (0,56-1,67 ммоль/л).
Вопросы:
1. К развитию какого состояния у больного привела полученная травма?
2. На какой стадии его развития находится больной?
3. Укажите патогенетические механизмы развития этого состояния.
4. Какое нарушение функции внутренних органов имеет место и почему?
Задача 163
У больного К., 55 лет, с острым трансмуральным инфарктом миокарда передней стенки левого желудочка: АД -75/55 мм.рт.ст. (120/70 мм.рт.ст.),МОС- 3,1 л/мин (5-6 л/мин),ЧСС - 115 уд/мин (60-70 уд/мин), ПС - 700 дин х сек х см -5 (900-1300), ЦВД- 40 мм.вод.ст. (60-120 мм.вод.ст.). Больной бледен, покрыт холодным липким потом.
Вопросы:
1. Какое осложнение инфаркта миокарда развилось у больного?
2. Укажите патогенетические особенности развития этого состояния.
3. Какова стадия развития этого состояния?
4. Приведите современную классификацию шока.
Задача 164
У больного К., 20 лет, развился травматический шок в результате полученных травм в автомобильной катастрофе. Диурез 90 мл/сут (1600-2000мл/сут), креатинин крови - 0,55 ммоль/л (0,07-0,10 ммоль/л), мочевина - 26 ммоль/л (3,3-6,6 ммоль/л), К крови - 6,8 ммоль/л (3,4-5,3 ммоль/л).
Вопросы:
1. Нарушение функции какого органа имеет место у данного больного?
2. Укажите ключевые механизмы развития травматического шока.
3. Укажите основные звенья патогенеза нарушений функции почек при шоке.
Задача 165
Больной К. 30 лет доставлен в клинику после огнестрельного ранения брюшной полости с признаками кровотечения из раны. Сознание сохранено. ЧСС- 100 уд/мин (60-70 уд/мин), АД- 115/65 мм.рт.ст. (120/70 мм.рт.ст.), МОС – 3,2 л/мин (5-6 л/мин), ЦВД- 45 мм.вод.ст. (60-120 мм.вод.ст.), ПС (периферическое сопротивление сосудов) – 2800 дин х сек х см-5 (900-1300дин х сек х см ), ЧДД- 20 в мин (16-18 в мин). В крови: адреналин 62 нмоль/л (0-6,28 нмоль/л), норадреналин –98,2 нмоль/л (0-11,76 нмоль/л), кортизол 850 нмоль/л (570 нмоль/л).
Вопросы:
1. Какое состояние развилось у пациента в огнестрельного ранения? На какой стадии его развития находится пациент?
2. Каковы основные звенья патогенеза этого состояния?
3. Каковы возможные варианты дальнейшего развития этого состояния у данного пациента?
Задача 166
В кардиологический центр поступил больной М., 56 лет, с диагнозом " Острый трансмуральный инфаркт миокарда передней и боковой стенок левого желудочка". Жалобы на интенсивные, жгучие, сжимающие боли за грудиной. Объективно: больной бледен, покрыт холодным, липким потом, отмечается цианоз носогубного треугольника, пальцев рук. Сознание заторможено. Гемодинамика: АД - 75/55 мм.pт.ст.(120/80 мм.рт.ст.), МОС - 3,0 л/мин (5 - 6 л/мин), ЧСС-110 уд в мин (60-70 уд в мин), периферическое сопротивление- 800 дин х сек х см -5 (900 - 1300), ЦВД-30 мм.вод.ст. ( 60-120 мм.вод.ст.), скорость кровотока 26 сек (11 сек). Диурез -300 мл/сут (1600-2000 мл/сут), мочевина крови-14 ммоль/л (3,3-6,6 ммоль/л), рО2 - 60 мм.pт.ст.(85-100 мм.рт.ст.), рН крови - 7,3 (7,35 - 7,45), лактат- 2,0 ммоль/л (0,56- 1,67 ммоль/л).
Вопросы:
1. Какое осложнение инфаркта миокарда развилось у больного?
2. Каковы особенности патогенеза этого осложнения?
3.Какова стадия развития данного состояния у больного?
4. Укажите особенности нарушений микроциркуляции в различные стадии этого состояния. 5. Укажите основные отличия шока от коллапса.
Задача 167
Больной М., 33 лет, 2 года назад отмечал гиперемию лица и шеи, зуд на введение новокаина. В поликлинике под местной анестезией новокаином проводилась экстракция 5 зуба на нижней челюсти по поводу хронического перидонтита. Через 5 мин после инъекции новокаина у больного появились резкая слабость, чувство жара, зуд, тошнота и рвота, ощущение нехватки воздуха, непроизвольные мочеиспускание и дефекация. Больной потерял сознание. Объективно: выраженная гиперемия лица, шеи и туловища. Дыхание шумное, поверхностное до 28 в мин. (16-18 в мин), в легких при аускультации множество влажных хрипов. АД 60/15 мм.рт.ст. (120/80 мм.рт.ст.), пульс слабого наполнения до 120 уд/мин (60-70 уд/мин), ЦВД 30 мм. вод. ст. (60-120 мм.водст.). В крови: лейкоциты - 8 х10 9 /л (4-8 х 10 9 /л), лимф. - 53% (21-35%), эоз.-9% (2-4%), IgE-590 нг/мл (87-350 нг/мл), Ig G- 3,1 г/л (7-16 г/л). Гистамин в периферической крови - 0,98 мкмоль/л 2 0 (0,18-0,72 мкмоль/л).
Вопросы:
1. Какое состояние развилось у больного?
2. Каковы основные патогенетические механизмы развития этого состояния?
3. Укажите особенности нарушений микроциркуляции при этом.
4. Каковы возможные варианты дальнейшего развития этого состояния у данного пациента? 5. Какие методы неотложной терапии необходимо проводить для "выведения" пациента из этого состояния?
Задача 168
Вызов реанимационной бригады службы «Скорой помощи» на дорожно-транспортное происшествие. Мальчик 9 лет сбит автомашиной при переходе улицы. При осмотре: общее состояние крайне тяжелое. Заторможен. Обильное носовое кровотечение. Обширная ссадина в области левой скуловой кости. Выраженная деформация и обширная гематома в этой области. Деформация и обширная гематома в средней трети бедра справа. Кожные покровы бледные, акроцианоз. Дыхание поверхностное с частотой 44 в минуту. При аускультации легких дыхание слева не проводится. Тоны сердца приглушены, ритмичные. Перкуторно границы абсолютной сердечной тупости смещены вправо. Пульс слабого наполнения и напряжения с частотой 140 в минуту. АД – 70/20 мм рт.ст. Живот несколько напряжен, имеется выраженная болезненность в области печени и в правой подвздошной области. Моча окрашена кровью.
Вопросы:
1. Как можно определить состояние развившееся у пострадавшего?
2. Что явилось причиной развития данного состояния?
3. Ведущие патогенетические механизмы шока у данного пациента и его стадия.
4. Ведущий патологический синдром, определяющий тяжесть состояния у данного пациента.
5. Патогенетические принципы терапии.
Задача 169
Учащаяся медицинского колледжа К., 16 лет, впервые присутствуя на хирургической операции, внезапно испытала чувство "дурноты", которое сопровождалось шумом в ушах, головокружением, тошнотой и привело к потере сознания. Объективно: кожные покровы очень бледные, конечности на ощупь холодные. Зрачки сужены. Роговичный рефлекс отсутствует. Тоны сердца глухие. Пульс 40 мин-1, слабого наполнения. АД 70/30 мм рт. ст. Дыхание редкое. Опрыскивание лица холодной водой и вдыхание паров нашатырного спирта быстро привело больную в сознание.
Вопросы:
1. О какой патологии свидетельствуют указанные симптомы?
2. Каковы механизмы развития этого состояния?
3. Каковы принципы выведения пациентки из подобного состояния?
4. Каковы патогенетические особенности колласа и шока?
Задача 170
Больной Ж., 72 года, поступил в пульмонологическое отделение с двухсторонней пневмонией. Заболел 5 дней назад. Объективно: состояние больного средней тяжести. Температура тела 40,2°С. Границы сердца расширены, тоны глухие. У верхушки выслушивается систолический шум. АД 105/70 мм рт. ст. Пульс 105 мин-1, слабого наполнения. Над нижними долями правого и левого легких перкуторный звук тупой, выслушиваются мелкопузырчатые хрипы, крепитация. Была назначена антибактериальная терапия. Ночью больная сильно потела. Температура тела к утру упала до нормы. Состояние резко ухудшилось, появились головокружение и тошнота. Пульс стал нитевидным, АД упало. Больная потеряла сознание.
Вопросы:
1. Как называется форма патологии, развившаяся у больного?
2. Каковы возможные причины, вызвавшие эту патологию?
3. Каковы принципы выведения пациента из подобного состояния?
4. Каковы механизмы развития этого состояния?
5. Каковы патогенетические особенности колласа и шока?
Патофизиология системы пищеварения
Задача 171
Больная К., 25 лет, отмечает, что с детства совсем не может есть молочные продукты. По ее словам, один вид этих продуктов вызывает у нее отвращение, а употребление их — тошноту, тяжесть, распирание в животе, жидкий стул.
Больная удовлетворительного питания, астенического телосложения. Ест мало, преимущественно белковую пищу (мясо, колбасу, яйца).
При проведении пробы с нагрузкой углеводами прием 50 граммов молочного сахара в отличие от глюкозы и сахарозы не повышал уровня сахара в крови.
Кожные пробы с цельным молоком, казеином, лактоглобулином отрицательные. При исследовании сыворотки крови не было обнаружено увеличения содержания иммуноглобулинов G и Е по сравнению с нормой.
Вопрос: Укажите возможные причины и механизм развития непереносимости молочных продуктов у больной.
Задача 172
Пациент М., 43 лет, страдающий тяжелым хроническим гастритом и энтеритом, обратился к врачу с жалобами на частые поносы, нарастающее недомогание, слабость, похудение, распространенные отеки. При обследования выявлены:
гипохромная анемия; признаки полигоповитаминоза, надпочечниковой
недостаточности и иммунодефицита.
Лабораторное исследование кала: креаторея, стеатоторея, амилорея.
Результаты аспирационной энтеробиопсии: сниженная активность ферментов
фракции полостного и пристеночного пищеварения, атрофия микроворсинок
энтероцитов.
Вопросы:
1. Как Вы обозначите описанный симптомокомплекс? Ответ аргументируйте.
2. Каковы возможные причины и патогенез этого синдрома?
3. Какими расстройствами пищеварения характеризуется описанный синдром у пациента и почему?
4. Каков патогенез каждого из перечисленных симптомов? Ответ обоснуйте.
Задача 173
Пациент Д., 35 л. поступил в клинику с жалобами на сильные приступообразные боли (чувство «жжения») в эпигастральной области, возникающие через 2-3 часа после приема пищи; в последнее время боли стали сопровождаться тошнотой и, иногда, рвотой. Рвота, со слов пациента, приносит ему облегчение. Боли появляются так же ночью в связи с чем пациент просыпается, и на «голодный желудок». Прием пищи а этих случаях быстро снимает болевые ощущения.
Пациент эмоционален, раздражителен; много курит н злоупотребляет алкоголем. Полгода назад перенес сильный стресс, с этого момента похудел на 8 кг. Врачом был поставлен диагноз и назначено лечение, которое существенно облегчило состояние больного.
Вопросы:
1. Сформулируйте заключение о патологическом процессе у пациента и обоснуйте ответ.
2. Что может быть наиболее вероятной причиной и что является важными факторами риска возникновения патологического процесса в данном случае?
3. Сформулируйте основные положения современной концепции ЯБЖ и ДПК.
4. Каковы причины:
-чувства боли (жжения) в эпигастральной области?
-снижения веса пациента?
Задача 174
Мальчик 11 лет предъявляет жалобы на боли в околопупочной области и эпигастрии, появляющиеся через 1,5-2 часа после еды, иногда утром натощак. Отрыжка воздухом, тошнота. Жалобы на боли в животе беспокоят в течение 7 лет, однако обследование никогда не проводилось.
Аллергические реакции на цитрусовые, морковь, яйца – сыпь.
Режим дня не соблюдает, часто отмечается сухоедение, большие перерывы между приемами пищи.
Объективно: кожные покровы бледно-розовые, живот не вздут, болезненность в эпигастрии и пилодуоденальной области. Печень не увеличена, безболезненна. Стул регулярный.
Биохимический анализ крови: общий белок – 75 г/л (N 58-82 г/л); АсАТ – 38 Ед/л (N - 12 -16 МЕ); АлАТ – 32 Ед/л (N - 5-12 МЕ); общий билирубин – 18 мкмоль/л (Nср. – 10,3 мкмоль/л), из них связ. – 0, ЩФ –140 Ед/л (N 70-142 Ед/л); амилаза – 38 Ед/л (N - 10- 120 Ед/л); тимоловая проба – 3 ед. (N до 0,2).
Эзофагогастродуоуденофиброскопия: слизистая антрального отдела желудка гнездно гиперемирована, отечна, содержит слизь, луковица двенадцатиперстной кишки и постбульбарные отделы не изменены.
Биопсийный тест: на HP (++).
Вопросы:
1. Сделайте заключение о патологическом процессе у больного, обоснуйте его.
2. Этиопатогенез заболевания.
3. Назовите пути передачи хеликобактерной инфекции.
4. Оцените результаты общего и биохимического анализа крови.
Задача 175
Девочка 11 лет, больна 1 год, жалобы на «голодные» боли в эпигастрии, появляются yтром, натощак, через 1,5 - 2 часа после еды, ночью, купируются приемом пищи. Беспокоят отрыжка кислым, стул регулярный, оформленный. Первое обращение к врачу - неделю назад, после амбулаторной ЭГДС госпитализирована.
У матери ребенка язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки, у oтца – гастрит.
ОБЪЕКТИВНО: болезненность в эпигастрии и пилодуоденальной области. Печень не увеличена, без болей. По другим органам без патологии.
Биохимический анализ крови: общий. белок- 72 г/л (N - 58 - 82 г/л); АлАТ— 19 ЕД/л (N .- 12 - 16 ЕД/Л); АсАТ - 24 Ед/л (N 12-16), ЩФ - 138 Ед/л (N 7-140),
амилаза,- 100 Ед/л, (N 10 - 120) тимоловая проба - 4 Ед (N - до 0,2), Билирубин - 15
мкмоль/д (Ncp - 10,3 мкмоль/л), из них связ. - 3 мкмоль(N ср-2,5б).
Эзофагогастродуоденоскопия: В желудке мутная слизь, слизистая с очаговой гиперемией, в антруме на стенках множественные разнокалиберные выбухания. Слизистая луковицы дуоденум - очагово гиперемирована, отечная, на задней стенке язвенный дефект.
Биопсийный тест на НР-инфекцию: положительный (++).
Вопросы:
1. Ваше заключение, о нарушениях в системе пищеварения у больной, обоснуйте его.
2. Укажите ключевые критерии подтверждающие характер развившихся дисфункций.
3. Этиопатогенез заболевания.
4. Эпидемиология хеликобактерной инфекции и пути ее передачи.
5. Современные принципы лечения данного заболевания.
Задача 176
Мужчина, 22 года. Профессия – водитель – дальнобойщик. Обратился к терапевту с жалобами на боль в эпигастральной области малой интенсивности. Боль возникает через 30 минут после еды и проходит самостоятельно через 30 минут. Также беспокоит отрыжка с запахом тухлых яиц, рвота по утрам пищей, принятой за несколько дней до этого.
Объективно: Кожные покровы относительно бледные. Вес стабильный, стул без особенностей. Температура в подмышечной впадине 36.9. При осмотре живота в подложечной области заметны перистальтические и антиперистальтические сокращения желудка. Определяется поздний шум плеска.
Из анамнеза известно: Боль в области желудка беспокоит в течение 6 лет. Наблюдаются периоды обострений и ремиссий. Обострения бывают 2-3 раза в год, чаще в осенне-зимний период. На протяжении длительного времени к врачу не обращался.
Больной имеет вредные привычки - курит в течение 2-х лет в среднем 1 пачку сигарет в
день. В пище отдает предпочтение острым и копченым блюдам.
Наследственность отягощена - мать страдает сахарным диабетом, дед по линии матери страдал язвой желудка.
При обследовании с помощью ФГДС была выявлена рубцующаяся язва в области
привратника 0.4х2см. а также рядом рубец 0,6x1,5 см.
Анализ крови: НЬ 100г/л (N=130-160), эритр 4.0xlO12 (N=4.0 -5.5x10)12 СОЭ 13 мм/ч (N=1-10мм\ч) ЦП 0.85 (N= 0.85-1.05). Содержание хлора 65 ммоль\л (N=95-1 10 ммоль\л.)
Вопросы:
1. Какая патология ЖКТ Вами предполагается?
2. Что способствовало развитию заболевания?
3. Какова, по - вашему, этиология боли?
4. Какие изменения образа жизни вы бы порекомендовали?
Задача 177
Больная, 30 лет, доставлена скорой помощью с жалобами на резкие боли в верхней части живота, иногда опоясывающие, рвоту, мучительную, неукротимую, не приносящую облегчения, задержку стула, вздутие живота, лихорадку.
Объективно: общий цианоз кожных покровов, пульс- 98 уд в мин., Т- 38,0 С, дыхание — ослабленное, везикулярное тоны сердца ритмичные, АД=105/6О мм рт.ст. Наблюдается напряжение брюшных мышц, наличие синюшных пятен и петехий на отдельных участках кожи живота.
В анамнезе желчекаменная болезнь.
Анализ крови:
Количество эритроцитов = 4,2 х 1012/ л [N=3,7~4,7 х 10 12 /л ]
Нв = 130 г/л, (N = 120 – 140 г/л).
Количество лейкоцитов - 16,0х 109/л [N - 4,0-8,8х 109/л]
СОЭ = 22мм /г [N=,1-10 mm /ч]
Сахар = 9,8 ммоль /л [N = 4,0 -6,0 ммоль / л]
Анализ мочи:
Сахар = 0,5 % (N =<0,02%)
Диастаза= 998 ЕД [ N= 16-64 ЕД]
Данные УЗИ и компьютерной томографии:
Выявлено увеличение размеров поджелудочной железы, неравномерность её структуры (участки некроза, нагноения).
Вопросы:
1. Заключение о патологическом процессе у больного.
2. Объяснить изменения показателей крови.
3. Объяснить изменения показателей мочи.
4. Механизм возникновения данного патологического процесса.
5. Возможные осложнения.
Патофизиология печени
Задача 178
У больного Б., 45 лет сознание отсутствует, отмечается желтуха, печеночный запах изо рта, явление геморрагического диатеза. В анамнезе длительный контакт с фосфором, в течение ряда лет развился цирроз печени. В сыворотке крови - альбуминов 30 г/л - (N=36 -50 г/л) активность бутирилхолинэстеразы составляет 50 ммоль/ч/л (N=108-318 ммоль/ч-л). Содержание фибриногена снижено до 1,0 - г/л (N 1,5 -3,6 г/л). Фибринолитическая активность повысилась до 28% (N=11-19%). Содержание аммиака до 65 мкмоль/л (N= 17,6-47,0) мкмоль/л).
Вопросы:
1. Какая форма патологии имеется у пациента?
2. Есть ли признаки печеночной недостаточности? Ответ аргументируйте данными из условия задачи.
3. Каковы механизмы отклонений лабораторных показателей от нормы у данного пациента? К чему они могут привести?
4. Какие признаки печеночной недостаточности регистрируются в полости рта? Механизм их развития.
Задача 179
Больная С., 30 лет, в течение ряда лет страдала приступами боли в правом
подреберье, иногда они сопровождались повышением температуры и легкой желтушностью склер, кожных покровов. В последнее время беспокоили вздутие кишечника, боли в правом подреберье. Затем развилась желтуха, сопровождавшаяся потемнением мочи, обесцвечиванием кала. На 9-й день отмечалась сонливость, головные боли, временами спутанное сознание и беспокойство. Доставлена в клинику. Объективно: кожные покровы, склеры и видимые слизистые желтушны, язык влажный, обложен белым налетом, имеются небольшие расчесы в области живота и бедер. Печень выходит из-под ребер на 2 см, плотна и болезненна. Анализ крови: билирубин крови и активность щелочной фосфотазы повышены, ГГТ (гаммаглутамилтрансферазы) и холестерин выше нормы. При УЗИ обнаружены камни в желчном пузыре один из них обтурирует просвет выводного протока.
Вопросы:
1. О каком патологическом процессе говорят клинические симптомы?
2. Какие лабораторные данные необходимы для подтверждения диагноза?
3. Каков патогенез клинических симптомов?
4. Патогенез развития нарушений в полости рта при печеночной недостаточности?
Задача 180
Больная С., 50 лет поступила в клинику с высокой температурой, жалобами на тянущие боли в правом подреберье, тошноту, горечь и сухость во рту, слабость, утомляемость. Объективно: температура 380С, подчелюстные лимфоузлы увеличины и болезненны при пальпации, на коже мелкие узелковые высыпания, желтушность кожных покровов и видимых слизистых. При биохимическом исследовании гипергаммаглобулинемия, гиперпротеинемия - общий белок 100 г/л, (норма 65-85 г/л), повышенное содержание иммунолобулинов G . При биопсии печени выявлены признаки активного гепатита.
Вопросы:
1. Какой типический патологический процесс можно предполагать у больной
2. Какой орган является наиболее пораженным
3. Какие лабораторные данные свидетельствуют о печеночной недостаточности у данной больной, объясните патогенез клинических симптомов и лабораторных показателей.
4. Каковы возможные изменения в полости рта при печеночной недостаточности?
Задача 181
Больной К. по поводу острой кровопотери была перелита одногрупная Rh-1 совместимая кровь. Через 3 недели после переливания крови больная стала раздражительна, отмечалась сонливость днем и бессоница ночью, головные боли, повышенная утомляемость, кожный зуд. Кожа и склеры приняли желтый оттенок. Кал стал бесцветным, а моча – пенистая, темно-желтого цвета. Объективно: кожа лица имеет желтушную окраску, на слизистой полости рта имеются геморрагии.
Вопросы:
1. О каком патологическом процессе говорят клинические симптомы?
2. Какие необходимы лабораторные исследования для подтверждения диагноза?
3. Какова причина клинических проявлений?
4. Может ли возникнуть холестаз у больной?
5. Объясните механизм развития геморрагий в полости рта.
Задача 182
В анамнезе у больного цирроз печени. После длительного приема антибиотиков тетрациклинового ряда (по поводу пневмонии), состояние резко ухудшилось. Больной потерял сознание. В крови обнаружено повышение концентрации билирубина до 50 мкмоль/л (N=3,4-22,2 мкмоль/л), в основном - за счет связанного билирубина, аланинотрансферазы до 1,8 (N=0,1-0,088 -мккат/л), снижение холестерина до 2,18 - ммоль/л, (N=меньше 5,18 мммоь/л - снижение холинэстеразы до 80-ммоль/ч/л. (N=108-318 ммоль/ч. /л) содержание альбуминов до 28 г/л - (N=36-50 г/л), и резкое повышение концентрации аммиака до 60 мкмоль/л -(N=17,6- 47,0) мкмоль/л).
Вопросы:
1. Какой патологический процесс имеются у пациента?
2. Есть ли в данном случае признаки печеночной недостаточности?
3. Каковы механизмы отклонений лабораторных показателей от нормы у данного пациента? К чему они могут привести?
Задача 183
В клинику поступил больной 28 лет с жалобами на появление боли в правом подреберье, тошноту, рвоту и желтушность кожных покровов. Из анамнеза выяснилось, что он длительное время находился в комнате с CCI4. Объективно: желтушность кожных покровов, небольшое увеличение печени. Анализ крови - увеличение непрямого билирубина. Снижена детоксикационная функция печени, на что указывало замедление скорости полувыведения (Т1/2) антипирина до 18 часов. В норме Т ½ у здоровых людей равен 12 часам.
Вопрсы:
1. Какая форма патологии имеется у больного?
2. Есть ли признаки печеночной недостаточности у больного?
3. Объяснить снижение времени полувыведения антипирина.
Задача 184
У больного Б. тяжелое течение вирусного гепатита. Отмечается печеночный запах изо рта, явление геморрагического диатеза. Содержание альбуминов в сыворотке крови 28 г/л - (N=36,0-50,0г/л), активность - аланинотрансферазы превышает 5,5 мккат/л (N=0,1-0,88/л), общее содержание билирубина превышает 171 ммоль/л (N=3,4 -22,2 ммоль/л), фибриноген 1,2 - г/л (N=1,5 -3,6 г/л).
Вопросы:
1. Какая форма патологии имеется у пациента?
2. Есть ли признаки печеночной недостаточности? Ответ аргументируйте данными из условия задачи.
3. Каковы механизмы отклонений лабораторных показателей от нормы у данного пациента? К чему они могут привести?
Патофизиология почек
Задача 185
Вы участковый врач. Больной М., 45 лет, вызвал вас на дом и предъявил следующие жалобы: в течение последнего месяца его беспокоят сильные головные боли и кожный зуд, боли в области желудка, тошнота, рвота и жидкий стул. Из анамнеза известно, что больной 25 лет страдает пиелонефритом. Объективно: на коже рук, грудной клетки видна петехиальная сыпь и признаки расчесов, кожа сухая, у корней волос беловатая сыпь, изо рта – запах аммиака. В области сердца выслушивается шум трения перикарда, шумное дыхание Куссмауля. Живот болезненный при пальпации по ходу толстого кишечника и в эпигастральной области.
Вопросы:
1. Развитие какого патологического состояния вы можете заподозрить и почему?
2. Какая стадия этого заболевания? Какие стадии вы знаете?
3. Какие заболевания почек могут привести к данной патологии?
4. Опишите изменения диуреза по стадиям.
5. Чем объясняется кожный зуд и диспепсические расстройства?
6. В чем заключается сердечно – сосудистый синдром этой патологии? Мочевой синдром этой патологии?
7. Что мы обнаружим при исследовании крови?
8. Каковы возможные расстройства у больного в полости рта?
Задача 186
К врачу обратился пациент П., 32 лет, с жалобами на общую слабость, боли в поясничной области, тошноту, жажду, сухость во рту, отеки, редкое мочеиспускание и малое количество мочи, выделяемое за сутки.
Объективно: отеки в области лица, стоп, голеней. Кожные покровы сухие, бледные, волосы тусклые, ломкие. АД повышено, левая граница сердца увеличена.
Лабораторные данные: гипопротеинемия – 30г/л (норма 60 – 80), гиперхолестеринемия – 13ммоль/л (норма3 – 6), уровень креатина – 0,3ммоль/л (норма 0,088 – 0,18), мочевины – 28ммоль/л (норма 14,2 – 28). Общее количество мочи 600 мл, плотность 1,040. В моче по Нечипоренко цилиндров 300, эритроцитов 2000 (норма до 1000), лейкоцитов 2200 (норма до 2000), отмечается наличие почечного эпителия, альбуминурия – 5г/л.
Вопросы:
1. Предположительная патология, патогенез?
2. Возможные механизмы развития?
3. Каков патогенез развития нарушений в полости рта при данной патологии?
Задача 187
Больной И., 30 лет. Жалобы на усилившуюся слабость, головные боли, одышку, ноющие боли в поясничной области, утренние отеки на лице. Болен уже 11 лет.
Объективно: кожа бледная, отеки на лице, сердце увеличено влево, тахикардия, акцент второго тона на аорте. Моча: уд. вес – 1011, белок – 830 мг/л, эритроцитов 10 – 15 в поле зрения, отмечаются восковидные, зернистые циллиндры, почечный эпителий. По Зимницкому количество мочи: 50, 60, 70, 50, 60, 50, 40, 30 (норма около 1500 мл). Уд. вес: 1011, 1012. 1012, 1010, 1012, 1011, 1012, 1011.
Вопросы:
1. Предположительная патология?
2. Механизм развития?
3. Каков патогенез развития отеков у больного?
Задача 188
Больная Ф., 45 лет, обратилась к врачу с жалобами на слабость, головную боль, повышенную утомляемость, сухость во рту, тошноту, частое мочеиспускание.
Объективно: кожа и слизистые бледные, сухие, АД повышено, левая граница сердца увеличена.
Лабораторные данные: суточный диурез 5000 мл., уд.вес – 1014, мочевина крови – 30 ммоль/л, (норма 14,2 – 28), креатин – 0,4 ммоль/л, (норма 0,088-0,18), содержание калия и кальция в крови снижено.
Вопросы:
1. Предположительная патология?
2. Механизм развития.
3. К каким изменениям в организме приведет нарушение электролитного обмена?
4. Какие нарушения будут наблюдаться в полости рта и почему?
Задача 189
К врачу обратился больной И., 40 лет с жалобами на тупые, ноющие боли в поясничной области справа, на головную боль, слабость, частое мочеиспускание, озноб, повышение температуры тела до 38 гр.
Объективно: бледность кожи и видимых слизистых» заметна пастозность лица. Симптом Пастернацкого справа положительный. АД повышено, левая граница сердца увеличена.
Лабораторные данные: Моча мутная, с хлопьями, реакция щелочная, уд. вес 1013. Лейкоцитурия. Проба по Нечипоренко: лейкоцитов - 3000 (N до 2000) эритроцитов - 1100 (К до 1000). Общее количество мочи 3000 мл.
Сделайте заключение о патологическом процессе у больного.
Обоснуйте свой вывод.
Задача 190
У пациента, 21 года, поступившего в стационар в результате отравления грибами, наблюдается снижение диуреза ( 300 мл в сутки ), судороги. Дыхание Куссмауля. Кожные покровы и видимые слизистые бледные, сухие.
Анализ крови : лейкоциты- 13*109, тромбоцитов - 100*109 эритроцитов - 3*1012 Повышенное содержание мочевины и креатинина.
Анализ мочи : Количество- 300мл. уд. вес 1015. Эритроцитов 19 в поле зрения ( N 0-1 ), цилиндры 10 ( N - нет ), обнаружены клетки почечного эпителия, белок (N - нет).
Сделайте заключение о патологическом процессе у больного.
Обоснуйте свой вывод.
Задача 191
К врачу обратился пациент П., 32 лет, с жалобами на общую слабость, боли в поясничной области, тошноту, жажду, сухость во рту, отеки, редкое мочеиспускание и малое количество мочи выделяемое за сутки.
Объективно : отеки в области лица, стоп, голеней. Кожные покровы сухие, бледные, волосы тусклые, ломкие. АД повышено, левая граница сердца увеличена.
Лаб. данные: гипопротеинемия- 30 г/л (N - 60-80) гиперхолестеринемия -13 ммоль/л ( N - 3-6 ммоль/л ), уровень креатина 0,3 ммоль/л ( N - 0,088-0,18), мочевины 28 ммоль/л (N - 14,2-28). Общее количество мочи 600 мл, плотность 1,040. В моче по Нечипоренко цилиндры 300, эритроцитов 2000 (М до 1000), лейкоцитов 2200 (n до 2000), отмечается наличие почечного эпителия, альбуминурия 5 г/л.
Сделайте заключение о патологическом процессе у больного.
Обоснуйте свой вывод.
Задача 192
Больной Т., 22 года. Жалобы на боли в поясничной области с обеих сторон, повышение температуры тела, головные боли, тошноту, отеки лица.
Объективно : кожные покровы бледные, отечное лицо, распухшие, отечные веки. АД повышено, пульс напряженный, левая граница сердца увеличена.
Лабораторные данные : количество мочи 1000 мл, уд. вес 1025. По Нечипоренко : эритроцитов - 4000, лейкоцитов - 1800, гиалиновых цилиндров - 1000. Отмечается протеинурия - 40 мг/л, почечный эпителий. В крови холестерин 10 ммоль/л (N=3-6), глобулины 5 г/л (М=2,4-3,5), альбумины 10 г/л, (N - 3 3-49,6).
Сделайте заключение о патологическом процессе у больного.
Обоснуйте свой вывод.
Задача 193
Больной Б., 16 лет, доставлен в больницу в крайне тяжелом шоковом состоянии, развившемся в результате травмы, полученной в автомобильной катастрофе. АД 80/60 мм.рт.ст. Суточное количество мочи 80 мл, в моче белок 0,66 г/л (норма 0,01 г/л в сутки), относительная плотность мочи 1,029. В биохимическом анализе крови: остаточный азот 120 ммоль/л (норма 89-142 ммоль/л), мочевина крови – 35 ммоль/л (норма 0,55-2,22 ммоль/л).
Вопросы:
1. Какой патологический процесс можно предположить в данном случае?
2. Каковы возможные его причины?
3. Укажите основные механизмы развития мочевого синдрома в данном случае.
4. Каковы механизмы развития гиперазотемии у больного?
Задача 194
Дайте обоснованное заключение о форме почечной недостаточности по следующим результатам анализа мочи: суточное количество мочи 300 мл, моча красно-бурого цвета, мутная, относительная плотность 1028, резко кислая, белок 4 г/л. В осадке умеренное количество эритроцитов. Микроскопическое исследование мочи: лейкоцитов 4-6 в поле зрения, эритроцитов 100 и более в поле зрения, цилиндры гиалиновые не в каждом поле зрения.
Задача 195
Дайте обоснованное заключение о форме почечной недостаточности по следующим результатам анализа мочи: суточный диурез 2200 мл, моча водянистая, резко кислая, белок 0,9 г/л, относительная плотность 1011-1010. В осадке много эпителия, лейкоциты 2 в поле зрения, эритроциты единичные свежие и измененные, цилиндры гиалиновые – единичные в препарате.
Задача 196
У больного, 38 лет, обострение хронического нефрита. Госпитализирован в тяжелом состоянии. Отмечается жажда, рвота, кожный зуд, запах аммиака в выдыхаемом воздухе, непроизвольное мышечное подергивание. Анализ крови: остаточный азот 285,5 ммоль/л (норма 89 – 142 ммоль/л), эритроциты 2,5х1012/л. Суточный диурез снижен, относительная плотность мочи 1010.
Вопросы:
1. Какой патологический процесс можно предположить в данном случае?
2. Каковы возможные его причины?
3. Укажите основные механизмы развития наблюдаемых у больного клинических и лабораторных изменений.
ОГЛАВЛЕНИЕ
| Глава 1. НЕСПЕЦИФИЧЕСКАЯ И ИММУНОЛОГИЧЕСКАЯ РЕЗИСТЕНТНОСТЬ ТКАНЕЙ ПОЛОСТИ РТА Глава 2. Аллергические процессыв стоматологии Глава 3.НАСЛЕДСТВЕННОСТЬ Глава 4. ПАТОФИЗИОЛОГИЯ СЛЮННЫХ ЖЕЛЕЗ Глава 5. Патофизиология кариеса зубов, роль нарушений КОС в его раз |