Патофизиология системы внешнего дыхания
Задача 143
Больной А.- 43 года, прессовщик огнеупорного кирпича с 20-ти летним стажем работы. Предъявляет жалобы на то, что стало трудно справляться с работой из-за появления одышки во время физической нагрузки.
При объективном исследовании обращает на себя внимание бледность кожных покровов. Грудная клетка, правильной формы обе половины ее активно участвуют в акте дыхания. Подвижность легочных краев ограничена. Дыхание жесткое, выслушиваются сухие, рассеянные хрипы.
При рентгенографии — легочный рисунок изменен по типу ячеистого пневмосклероза.
Обнаружено умеренное снижение эффективности внешнего дыхания насыщение артериальной крови кислородом составляет 74%.
Вопросы:
1. Нарушение функции какого звена системы внешнего дыхания в основном обусловливает его недостаточность и данном случае?
2. Как объяснить тот факт, что одышка у больного развивается только при физических нагрузках?
Задача 144
Геолог в составе экспедиции прибыл в высокогорную местность для изыскательских работ. На 2-й день пребывания на высоте 3000 метров появилась симптоматика, характерная для горной болезни и свидетельствующая о развитии гипоксии: головная боль, одышка, цианоз, потеря аппетита, общая слабость, бессонница.
Вопросы:
1. Каковы причины и характер гипоксии, развившейся у участника экспедиции?
2. Каковы факторы, обусловившие появление одышки в данном случае?
3. Какое тяжелое осложнение одышки может возникнуть в высокогорной местности?
Задача 145
Больной К., 45 лет, длительно страдающий язвенной болезнью, доставлен в клинику с желудочным кровотечением. При поступлении предъявляет жалобы на нарастающую слабость, тошноту, головокружение, шум в ушах, мелькание мушек перед глазами. Больной бледен. Обращает на себя внимание выраженная одышка.
В эпигастральной области умеренная болезненность. Симптомов раздражения брюшины нет. АД — 100/70мм рт. ст. Пульс — 95 в минуту.
Вопросы:
1. Перечислите признаки гипоксии, имеющиеся у больного.
2. Какой тип гипоксии развился у больного?
3. Каковы механизмы развития одышки в данном случае?
Задача 146
Аппаратчица производства анилиновых красителей доставлена в здравпункт предприятия с клинической картиной отравления анилином. Преобладают симптомы гипоксии: тошнота, рвота, головная боль, шум в ушах, мелькание мушек перед глазами, слабость, сонливость. Обращает на себя внимание цианоз слизистых оболочек, синеватая окраска лица и кожных покровов.
При гемоспектрофотометрии обнаружена выраженная метгемоглобинемия.
Вопросы:
1. Какой патогенетический фактор лежит в основе развития гипоксии в данном случае?
2. К какому типу гипоксии она относится?
3. Какие изменения газового состава крови характерны для данного типа гипоксии?
Задача 147
Больной Б., 56 лет, поступил в неврологическое отделение по поводу мозгового инсульта.
При поступлении состояние тяжелое. Наблюдается периодическое дыхание типа Чейн-Стокса. На 2-й день пребывания в стационаре у больного дыхание Чейн-Стокса сменилось дыханием Биота.
Вопросы:
- Можно ли расценивать появление дыхания Биота как прогностически благоприятный признак?
- Какой фактор имеет основное значение в патогенезе периодического дыхания?
Задача 148
Больная Р., 52 лет, доставлена в больницу в состоянии уремии. Больная адинамичная, сонливая. Лицо одутловатое, кожа сухая, дряблая со следами множественных расчесов.
Наблюдается одышка с усилением фазы вдоха и выдоха, учащением ритма.
На 4-й день пребывания в стационаре, несмотря на предпринимаемые меры, наступило ухудшение: развилась кома, реакция зрачков на свет вялая, больная в бессознательном состоянии. Появилось своеобразное, шумное учащенное дыхание, при котором глубокие вдохи равномерно сменяются большими выдохами.
Какая форма расстройства дыхания появилась у больной?
Задача 149
Больной Г., 42 лет, находится в стационаре по поводу закрытого перелома Х и XI ребер справа, не осложненного повреждением легочной ткани.
Общее состояние удовлетворительное. Частота дыхания — 13 в минуту, дыхание поверхностное. Правая половина грудной клетки отстает при дыхании.
При общей спирографии выявлено: дыхательный объем составляет 83%, минутный объем дыхания 82%, жизненная емкость легких 90% нормы.
Какой тип нарушения легочной вентиляции имеет место в данном случае?
Задача 150
Больной Т., 19 лет. На 3-й день заболевания обратился к врачу и с диагнозом «острая пневмония» был направлен на стационарное лечение.
При поступлении дыхание 32 в минуту, поверхностное. В дыхательных движениях участвуют межреберные мышцы. При аускультации выслушиваются мелкопузырчатые влажные и сухие хрипы.
При рентгеноскопии легких изменения, характерные для двусторонней крупозной пневмонии.
При исследовании эффективности внешнего дыхания выявлено снижение оксигенации крови — насыщение артериальной крови составило 86%.
Вопросы:
1. Какая форма нарушения внешнего дыхания имеется у больного и каковы механизмы ее развития?
2. Нарушение каких процессов внешнего дыхания преимущественно обусловливает снижение оксигенации крови в данном случае?
Задача 151
Больной К., 8 лет, жалуется на участившиеся приступы удушья, возникающие без очевидных причин. Во время приступа дыхание становится затрудненным, сопровождается кашлем, отделением небольшого количества вязкой слизистой мокроты. Во время выдоха слышаны свистящие хрипы. В анамнезе бронхиальная астма с 5 лет.
Вопросы:
1. Какой тип одышки характерен для данной патологии?
2. Какой тип нарушения легочной вентиляции имеет место в данном случае во время приступов удушья?
Задача 152
Больная В., 56 лет. Страдает сахарным диабетом на протяжении 20 лет. Доставлена в клинику в прекоматозном состоянии: головная боль, слабость, тошнота, вялость, выраженная одышка.
Несмотря на предпринимаемые меры состояние больной прогрессивно ухудшалось. Развилась диабетическая кома. Больная без сознания. Пульс учащенный, слабый. Артериальное давление снижено.
Сохранится ли одышка у больной в коматозном состоянии?
Задача 153
Больной Г. 42 лет, находился в стационаре по поводу закрытого перелома Х и XI ребер справа, не осложненного повреждением легочной ткани. Общее состояние удовлетворительное. Частота дыхания - 13 в минуту, дыхание поверхностное. Правая половина грудной клетки отстает при дыхании. При общей спирографии выявлено - дыхательный объем составляет 83% от нормы, минутный объем дыхания - 82%, жизненная емкость легких - 80% от нормы. Индекс Тиффно ( ОФВ 1с/ ЖЕЛ) - 85% ( норма - не м. 80%), показатель вентиляционно - перфузионных отношений ( V/Q ) - 0,7 ( норма 0,8 - 1,0).
Вопросы:
1. Определите тип нарушения СВД.
2. Каковы механизмы развития нарушений СВД.
3. Как нарушена биомеханика дыхания у данного больного
4. Какой тип нарушения легочной вентиляции имеет место в данном случае.
Задача 154
Больной Т. 19 лет. На 3 день заболевания обратился к врачу и с диагнозом "острая пневмония" был направлен на стационарное лечение. При поступлении дыхание 32 в минуту, поверхностное. В дыхательных движениях участвуют межреберные мышцы. При аускультации выслушиваются мелкопузырчатые влажные и сухие хрипы. При рентгеноскопии легких - изменения, характерные для двусторонней крупозной пневмонии.
При исследовании эффективности внешнего дыхания выявлено снижение оксигенации крови - насыщение артериальной крови составило 86% ( норма до 98 % ). Индекс Тиффно ( ОФВ lc/ЖЕЛ) 85% ( норма не м.80%). Показатель вентиляционно - перфузионных отношений ( V\Q) 0,7 ( норма 0.8 - 1,0).
Вопросы:
1. Определите тип нарушения СВД.
2. Каковы механизмы развития нарушений СВД.
3. Как нарушена биомеханника дыхания у данного больного
4. Какой тип нарушения легочной вентиляции имеет место в данном случае.
Задача 155
Больной К. 14 лет, жалуется на участившиеся приступы удушья, возникающие без очевидных причин. Во время приступа дыхание становится затрудненным, сопровождается кашлем, отделением небольшого количества вязкой слизистой мокроты . Во время выдоха на расстоянии слышны свистящие хрипы В анамнезе бронхиальная астма с 5 лет При исследовании эффективности внешнего дыхания выявлено снижение оксигенации крови - насыщение артериальной крови составило 83% ( норма до 98 % ). Индекс Тиффно ( ОФВ lc/ЖЕЛ) 65 % ( норма не м.80%). Показатель вентиляционно - перфузионных отношений ( V/Q) 0,65 ( норма 0,8 - 1,0). Для установления обратимости обструкции проведена бронходилятационная проба с беротеком. Получен положительный результат - произошло увеличение горизонтальных (объемных) размеров петли «поток - объем».
Вопросы:
1. Определите тип нарушения СВД.
2. Каковы механизмы развития нарушений СВД.
3. Как нарушена биомеханника дыхания у данного больного
4. Какой тип нарушения легочной вентиляции имеет место в данном случае.
5.Какой тип одышки характерен для данной патологии.
6.Как изменится метаболическая функция легких у больного.
Задача 156
Больной К.,45 лет, длительно страдающий язвенной болезнью желудка, доставлен в клинику с предварительным диагнозом " Внутреннее кровотечение". При поступлении предъявляет жалобы на нарастающую слабость, тошноту, головокружение, шум в ушах, мелькание мушек перед глазами. Больной бледен. Обращает на себя внимание выраженная одышка.В эпигастральной области умеренная болезненность. Симптомов раздражения брюшины нет. АД 100/70 мм рт.ст. Р -95 уд. в 1 мин. Эритроциты 2х1012/л. Гематокрит 30 ( норма 40 г/л).
Вопросы:
1. Признаки какого типического процесса имеет место у больного.
2.Какой тип гипоксии развился у больного.
3.Механизм развития одышки в данном случае.
4.Механизмы компенсации при острой кровопотере.
Задача 157
Больной А.43 лет. Прессовщик огнеупорного кирпича с 20-летним стажем работы. Предъявляет жалобы на то, что стало трудно справляться с работой из-за появления одышки во время физической нагрузки. При объективном исследовании обращает на себя внимание бледность кожных покровов. Грудная клетка правильной формы, обе половины ее активно участвуют в акте дыхания. Подвижность легочных краев ограничена. Дыхание жесткое, выслушиваются сухие, рассеянные хрипы. При рентгенографии - легочный рисунок изменен по типу ячеистого пнемосклероза. При исследовании эффективности внешнего дыхания выявлено снижение оксигенации крови - насыщение артериальной крови кислородом составило 86% ( норма до 98 % ). Индекс Тиффно ( ОФВ lc/ЖЕЛ) 85% ( норма не м.80%). Показатель вентиляционно - перфузионных отношений (V/Q) 0,9 ( норма 0,8 - 1,0). При проведении функционального теста произвольной гипервентиляции легких гипоксемия у больного усугубилась.
Вопросы:
1. Определите тип нарушения СВД.
2. Каковы механизмы развития нарушений СВД.
3. Как нарушена биомеханника дыхания у данного больного
4. Какой тип нарушения легочной вентиляции имеет место в данном случае.
5. Как объяснить тот факт, что одышка у больного развивается только при физических нагрузках.
6.Чем объясняется факт усиления гипоксемии при проведении гипервентиляции у больного.