Патофизиология системы крови
Задача 96
Больная Б., 25 лет, поступила в клинику с жалобами на многократные приступы чихания с обильными водянистыми выделениями из носа, заложенность и зуд носа, зуд век, слезотечение, светобоязнь, резь в глазах. Подобное состояние наблюдалось в течение последних 4-лет, с начала июня до конца июля. Анализ крови: Нb-140 140 г/л, эритроцитов – 4,2х1012/л, ретикулоцитов – 0,7%, тромбоцитов – 250х109/л, лейкоцитов – 9,0х109/л, СОЭ 20 мм/ч. лейкоцитарная формула: Б-0, Э-14, нейтрофилов: метамиелоцитов – 0, П-4, С-50, Л-27, М-5.
Вопросы:
1. Напишите заключение об изменениях в данной гемограмме.
2. Напишите развернутое обоснование Вашего заключения.
3. Объясните значение изменения гемограммы в патогенезе данного заболевания.
4. Реактивные изменения в полости рта при данном заболевании.
Задача 97
Ребенок В., 2 лет, родился недоношенным от 5 беременности (матери 25 лет), с 2-х недельного возраста находился на искусственном вскармливании, часто болел простудными заболеваниями. У ребенка отмечается пониженный аппетит, сухость кожи. Ломкость ногтей, выпадение волос, ангулярный стоматит, склонность к употреблению штукатурки, угля, меда.
Анализ крови: Нв – 60 г/л, эритроциты – 3,0х1012, ретикулоциты – 2,5% тромбоциты – 180х109 л, лейкоцитарная формула: миелоциты – 0, метамиелоциты – 0, П – 3, С – 49, Э – 2, Б – 0, Л – 39, М – 7, СОЭ – 18 мм/ч, выраженный анизоцитоз (микроциты), пойкилоцитоз умеренный; эритроциты с базофильной зернистостью.
Железо сыворотки – 5,1 мкмоль/л, непрямой билирубин – 12 мкмоль/л.
Вопросы:
1. Определите цветовой показатель.
2. Укажите, для какого вида анемии характерна данная картина крови. Патогенез.
3. Дайте обоснование вашему заключению и объясните симптомы заболевания. Реактивные изменения в полости рта при данной анемии.
Задача 98
Больная Д., 30 лет, поступила в приемное отделение с жалобами на слабость, повышение температуры с ознобом, боли в области сердца, сердцебиение, боли в пояснице, одышку в покое. При осмотре обращает на себя внимание бледность кожных покровов с желтушным оттенком. При пальпации увеличение и болезненность селезенки.
Анализ крови: Нв – 42 г/л, эритроциты – 1,4х1012, ретикулоциты – 280% тромбоциты – 190х109 л, лейкоциты – 16х109, миелоциты – 0, метамиелоциты – 3%, П – 10, С – 60, Э – 4, Б – 0, Л – 19, М – 4, СОЭ – 42 мм/ч, умеренный анизоцитоз, выраженный пойкилоцитоз; токсогенная зернистость и гиперсегментация ядер нейтрофилов отсутствуют; полихроматофилия эритроцитов выраженная; еденичные оксофильные нормоциты, реакция Кумбса положительная. Железо сыворотки – 43 мкмоль/л, билирубин – 80 мкмоль/л. осотическая резистентность эритроцитов: мин-0,60%, макс-0,34% раствора натрия хлорида.
Вопросы:
1. Укажите, для какой формы анемии характерна данная гемограмма.
2. Дайте обоснование вашему заключению и объясните патогенез симптомов заболевания.
3. Укажите возможные изменения в полости рта при данном заболевании.
Задача 99
Больной Е., 32 лет, поступил в клинику с жалобами на повышенную утомляемость, выпадение волос, ломкость ногтей, извращение вкуса. Понижение аппетита, боли в эпигастрии, усиливающиеся натощак. Больной в течение 10 лет страдает язвенной болезнью желудка с частыми обострениями. Неоднократно отмечался черный, дегтеобразный стул.
Анализ крови: Нв – 70 г/л, эритроциты – 3,5х1012, ретикулоциты – 14% тромбоциты – 380х109 л, лейкоциты – 5,2х1012; миелоциты – 0, метамиелоциты – 0, П – 2, С – 64, Э – 2, Б – 0, Л – 27, М – 5, СОЭ – 16 мм/ч, выраженный анизоцитоз (микроциты), пойкилоцитоз умеренный; эритроциты с базофильной зернистостью, мегалобласты отсутствуют, тельца Жолли и кольца Кебота отсутствуют, единичная в поле зрения полихроматофилия.
Железо сыворотки – 5,2 мкмоль/л, непрямой билирубин – 10 мкмоль/л, насыщение трансферрина железом 8%.
Вопросы:
1. Укажите, для какой формы анемии характерна данная гемограмма.
2. Дайте обоснование вашему заключению и объясните патогенез симптомов заболевания.
3. Укажите возможные изменения в полости рта при данном заболевании.
Задача 100
Больной К., 20 лет, жалуется на повышение температуры с ознобом, боли в горле при глотании. Объективно: кожные покровы бледные, слизистая зева гиперемирована, на миндалинах гнойные налеты, подчелюстные узлы увеличены, болезненны при пальпации.
Анализ крови: Нв – 140 г/л, эритроциты – 4,4х1012, ретикулоциты – 0,9% тромбоциты – 240х109 л, лейкоциты – 17х109; метамиелоциты – 5, П – 18, С – 55, Л – 20, М – 5, СОЭ – 27мм/ч.
Вопросы:
1. Определите цветовой показатель.
2. Охарактеризуйте изменения в гемограмме и объясните механизм изменений.
3. Какие заболевания полости рта могут привести к таким же изменениям в гемограмме?
Задача 101
Больной П., 14 лет, поступил в клинику с жалобами на слабость, головокружение, повышение температуры тела, боли при глотании. Из анамнеза известно. Что больной в течение 3-х месяцев с наркотической целью вдыхал пары бензола. При осмотре обращали на себя внимание бледность кожных покровов. Множественные геморрагии в виде мелкоотечных и пятнистых кровоизлияний, некротические язвы слизистой зева и полости тра. Печень и селезенки не увеличены. Анализ крови: Нв – 60 г/л, эритроциты – 2,0х1012, ретикулоциты – 0% тромбоциты – 28х109 л, лейкоциты – 1,5х109; метамиелоциты – 0, П – 0, С – 15, Э – 0, Б – 0, Л – 82, М – 3, СОЭ – 44 мм/ч. в мазке крови анизоцитоз, пойкилоцитоз. В пунктате костного мозга признаки гемобластоза отсутствуют. Содержание железа в сыворотке крови – 40 мкмоль/л, непрямой билирубина – 10 мкмоль/л.
Вопросы:
1. Для какой патологии системы крови характерна данная гемограмма?
2. Напишите обоснование вашего заключения.
3. Обоснуйте патогенез изменений в полости рта.
Задача 102
Больная И., 27 лет, поступила в клинику с жалобами на слабость, одышку, сухой кашель, изъязвления слизистой полости рта. При обследовании выявлены язвенный стоматит и пневмония, протекавшая с очень скудной симптоматикой. Печень и селезенка не увеличены. Анализ крови: Нв – 96 г/л, эритроциты – 3,2х1012, ретикулоциты – 0,1% тромбоциты – 49х109 л, лейкоциты – 1,2х109; метамиелоциты – 0, П – 0, С – 21, Э – 0, Б – 0, Л – 73, М – 6, СОЭ – 28 мм/ч. В мазке крови: умеренный анизоцитоз, пойкилоцитоз, нейтрофилы с пикнозом ядер и токсической зернистостью цитоплазмы.
Железо сыворотки – 41 мкмоль/л, билирубин – 15 мкмоль/л. При исследовании костного мозга признаки лимфоидной гиперплазии не обнаружены.
Вопросы:
1. Определите цветовой показатель.
2. Укажите, для какой патологии системы крови характерна данная гемограмма. Напишите обоснование вашего заключения.
3. Объясните механизм симптомов заболевания и изменений в гемограмме и возможные нарушения в полости рта.
Задача 103
Больная Г., 17 лет, поступила в клинику с жалобами на общую слабость, недомогание, повышение температуры тела с ознобом, боли в горле при глотании. Анализ крови: Нв – 150 г/л, эритроциты – 4,5х1012, ретикулоциты – 0,7% тромбоциты – 245х109 л, лейкоциты – 16х1012; метамиелоциты – 8, П – 20, С – 66, Э – 2, Б – 0, Л – 11, М – 3, СОЭ – 24 мм/ч.
Вопросы:
1. Определите цветовой показатель.
2. Напишите заключение об изменениях в гемограмме.
3. Объясните механизм симптомов заболевания и изменений в гемограмме.
4. Какие заболевания в полости рта могут характеризовать изменения в гемограмме?
Задача 104
Больная Р., 53 лет, поступила в клинику с жалобами на прогрессирующую слабость, сердцебиение, одышку при физической нагрузке, головокружение, снижение аппетита, боли и жжение в языке. При осмотре обращали на себя внимание выраженная бледность кожных покровов, иктеричность склер. Два года назад больная перенесла резекцию тощей кишки. Анализ крови: Нв – 48 г/л, эритроциты – 1,2х1012, ретикулоциты – 0,1% тромбоциты – 96х109 л, лейкоциты – 3,9х1012; метамиелоциты – 0, П – 1, С – 44, Э – 2, Б – 0, Л – 49, М – 4, СОЭ – 27 мм/ч, в мазке крови: анизоцитоз, пойкилоцитоз, анизохромия, мегалоциты, единичные мегалобласты и полисегментированные нейтрофилы.
Железо сыворотки – 46 мкмоль/л, непрямой билирубин – 35 мкмоль/л. Осмотическая резистентность эритроцитов: мин. – 0,58%, макс. – 0,34% хлорида натрия.
Вопросы:
1. Укажите, для какой патологии системы крови характерна данная гемограмма? Что характерно при этом для миелограммы?
2. Напишите развернутое обоснование вашего заключения.
3. Объясните патогенез основных проявлений и изменений в полости рта при данном заболевании.
Задача 105
Ребенок Б., 12 лет, поступил в клинику с жалобами на боли в правом подреберье. Из анамнеза: родители фенотипически здоровы. У отца при анализе крови в мазке – микроцитоз эритроцитов.
Объективно: у больного башенный квадратный череп, микроофтальмия. Мизинцы укорочены. При осмотре ротовой полости – высокое небо, неправильное расположение зубов. При абдоминальном УЗИ выявлены камни в желчном пузыре, спленомегалия.
Общий анализ крови: эритроциты – 3,5х1012/л, тромбоциты – 190х109/л, гемоглобин – 100 г/л, ЦП – 0,86, показатель гематокрита – 0, 25 л/л, ретикулоциты -= 15%, лейкоциты – 7,0х109/л, содержание сывороточного железа – 13,5 мкмоль/л, СОЭ – 17 мм/ч, лейкоцитарная формула – Б-0, Э-2, нейтрофилы: Миэ-0, Ю-0, П-5, С-65, Л-24, М-4. Анизоцитоз (+++), микроцитоз, пойкилоцитоз (+++), сфероцитоз, анизохромия (++). Осмотическая резистентность эритроцитов снижена.
Вопросы:
1. Дать обоснованное заключение о нарушении в системе крови.
2. Объяснить патогенез клинико-гематологических проявлений.
3. Характеристика изменений в полости рта при данной патологии.
Задача 106
У больного Р., 29 лет, в анамнезе ранение плеча с повреждением артерии с предположительной утратой ОЦК в пределах 800 мл (15%). Общий анализ крови: эритроциты – 4,5х1012/л, тромбоциты – 180х109/л, гемоглобин – 130 г/л, ЦП – 0,87, показатель гематокрита – 0,44 л/л, ретикулоциты – 3%, лейкоциты – 6,0х109/л, содержание сывороточного железа: 25,8 мкмоль/л, СОЭ – 3 мм/ч, М-8. Анизоцитоз (+), пойкилоцитоз (+), анизохромия (+).
Вопросы:
1. Дайте обоснованное заключение о нарушении в системе крови.
2. Объясните патогенез гематологических проявлений.
3. Укажите стадию анемии.
4. Изменения в полости рта.
Задача 107
Беременная женщина 26 лет обратилась к врачу женской консультации с жалобами на появившуюся после 6 месяцев беременности сильную мышечную слабость, быструю утомляемость, нарушения глотания, частое поперхивание и жжение подсохшего языка во время еды. При осмотре выраженная бледность кожи и слизистых, признаки стоматита и гипертрофии сосочков языка6 ногтевые пластинки ложкообразно вогнуты (койлонихия).
Анализ крови: гемоглобин 60 г/л, эритроциты 3,6х1012/л, ретикулоциты 1,5% пойкилоцитоз, лейкоциты 3,6х109/л, тромбоциты 200х109/л, повышенная железо-связывающая способность сыворотки крови, гипоферритинемия, повышение уровня свободных протопорфиринов.
Вопросы:
1. Какая форма патологии развилась у женщины? Характерные изменения в полости рта при данной патологии.
2. Что могло вызвать развитие этой патологии в данном случае? Какие еще факторы могут вызвать ее?
3. Каковы механизмы развития каждого из симптомов этой патологии?
4. Каковы принципы лечения этой патологии?
Задача 108
Пострадавший доставлен в больницу через 40 минут после огнестрельного ранения в живот. При поступлении: сознание спутано, кожные покровы бледные, дыхание учащенное поверхностное, пульс частый слабый. Артериальное давление – 65/35 мм. рт. ст.
Анализ крови: гемоглобин – 148 г/л, эритроциты – 4,2х109/л, цветовой показатель – 1,01. В связи с признаками внутреннего кровотечения и гемоперитонеума пострадавшему проведена перевязка поврежденной ветви артерии брыжейки.
В анализе крови, сделанном на третий день пребывания пострадавшего в клинике: гемоглобин – 68 г/л, эритроциты – 2,8х10/л, ретикулоциты – 10%, артериальное давление – 115/70 мм.рт.ст.
Вопросы:
1. Оцените изменения и сделайте заключения по результатам анализов крови на первый и четвертый день после ранения пациента. В чем разница между ними? Какова причина этого?
2. Сохраняется ли патологическое состояние, имевшееся у пострадавшего при поступлении в клинику на четвертые сутки пребывания в ней?
3. Каковы принципы и методы лечения пострадавшего на четвертые сутки?
Задача 109
Больная Б., 25 лет, поступила в клинику с жалобами на многократные приступы чихания с обильными водянистыми выделениями из носа, заложенность и зуд носа, зуд век, слезотечение, светобоязнь, резь в глазах. Подобное состояние наблюдалось в течение последних 4-лет, с начала июня до конца июля. Анализ крови: Нb-140 140 г/л, эритроцитов – 4,2х1012/л, ретикулоцитов – 0,7%, тромбоцитов – 250х109/л, лейкоцитов – 9,0х109/л, СОЭ 20 мм/ч. лейкоцитарная формула: Б-0, Э-14, нейтрофилов: метамиелоцитов – 0, П-4, С-50, Л-27, М-5.
Вопросы:
1. Напишите заключение об изменениях в данной гемограмме.
2. Напишите развернутое обоснование Вашего заключения.
3. Объясните значение изменения гемограммы в патогенезе данного заболевания.
4. Реактивные изменения в полости рта при данном заболевании.
Задача 110
Больной К., 20 лет, жалуется на повышение температуры с ознобом, боли в горле при глотании. Объективно: кожные покровы бледные, слизистая зева гиперемирована, на миндалинах гнойные налеты, подчелюстные узлы увеличены, болезненны при пальпации.
Анализ крови: Нв – 140 г/л, эритроциты – 4,4х1012, ретикулоциты – 0,9% тромбоциты – 240х109 л, лейкоциты – 17х109; метамиелоциты – 5, П – 18, С – 55, Л – 20, М – 5, СОЭ – 27мм/ч.
Вопросы:
1. Определите цветовой показатель.
2. Охарактеризуйте изменения в гемограмме и объясните механизм изменений.
3. Какие заболевания полости рта могут привести к таким же изменениям в гемограмме?
Задача 111
Больной П., 14 лет, поступил в клинику с жалобами на слабость, головокружение, повышение температуры тела, боли при глотании. Из анамнеза известно. Что больной в течение 3-х месяцев с наркотической целью вдыхал пары бензола. При осмотре обращали на себя внимание бледность кожных покровов. Множественные геморрагии в виде мелкоотечных и пятнистых кровоизлияний, некротические язвы слизистой зева и полости тра. Печень и селезенки не увеличены. Анализ крови: Нв – 60 г/л, эритроциты – 2,0х1012, ретикулоциты – 0% тромбоциты – 28х109 л, лейкоциты – 1,5х109; метамиелоциты – 0, П – 0, С – 15, Э – 0, Б – 0, Л – 82, М – 3, СОЭ – 44 мм/ч. в мазке крови анизоцитоз, пойкилоцитоз. В пунктате костного мозга признаки гемобластоза отсутствуют. Содержание железа в сыворотке крови – 40 мкмоль/л, непрямой билирубина – 10 мкмоль/л.
Вопросы:
1. Для какой патологии системы крови характерна данная гемограмма?
2. Напишите обоснование вашего заключения.
3. Обоснуйте патогенез изменений в полости рта.
Задача 112
Больная И., 27 лет, поступила в клинику с жалобами на слабость, одышку, сухой кашель, изъязвления слизистой полости рта. При обследовании выявлены язвенный стоматит и пневмония, протекавшая с очень скудной симптоматикой. Печень и селезенка не увеличены. Анализ крови: Нв – 96 г/л, эритроциты – 3,2х1012, ретикулоциты – 0,1% тромбоциты – 49х109 л, лейкоциты – 1,2х109; метамиелоциты – 0, П – 0, С – 21, Э – 0, Б – 0, Л – 73, М – 6, СОЭ – 28 мм/ч. В мазке крови: умеренный анизоцитоз, пойкилоцитоз, нейтрофилы с пикнозом ядер и токсической зернистостью цитоплазмы.
Железо сыворотки – 41 мкмоль/л, билирубин – 15 мкмоль/л. При исследовании костного мозга признаки лимфоидной гиперплазии не обнаружены.
Вопросы:
1. Определите цветовой показатель.
2. Укажите, для какой патологии системы крови характерна данная гемограмма. Напишите обоснование вашего заключения.
3. Объясните механизм симптомов заболевания и изменений в гемограмме и возможные нарушения в полости рта.
Задача 113
Больная Г., 17 лет, поступила в клинику с жалобами на общую слабость, недомогание, повышение температуры тела с ознобом, боли в горле при глотании. Анализ крови: Нв – 150 г/л, эритроциты – 4,5х1012, ретикулоциты – 0,7% тромбоциты – 245х109 л, лейкоциты – 16х1012; метамиелоциты – 8, П – 20, С – 66, Э – 2, Б – 0, Л – 11, М – 3, СОЭ – 24 мм/ч.
Вопросы:
1. Определите цветовой показатель.
2. Напишите заключение об изменениях в гемограмме.
3. Объясните механизм симптомов заболевания и изменений в гемограмме.
4. Какие заболевания в полости рта могут характеризовать изменения в гемограмме?
Задача 114
Больная А., 18 лет, поступила с жалобами на головную боль, общую слабость, шум в ушах, повышенную температуру. Лимфоузлы увеличены, безболезненны. Анализ крови: Hb 85 г/л (N=140-160 г/л), эритроциты 2,8х1012/л (N=4,5-5,7х1012/л), ЦП-0,9(N=0,9-1,0), лейкоцитов 20х109/л (N=4-9х109/л), базоф. 0%(N=0-1%), эозиноф. 0% (N=2-4%), сегментояд. - 8% (N=51-67%), моноциты- 3% (N=4-8%), лимфоциты 19% (N=21-35%), бластные клетки 67%, тромбоциты - 120х109/л (N=190-405х109/л), СОЭ 52 мм/час (N=2-15 мм/час). Цитохимические данные: отсутствует активность миелопероксидазы, активность кислой фосфатазы и неспецифической эстеразы невысокая; выявляется с помощью Шик-реакции гликоген в виде гранул.
Вопросы:
1. Какое заболевание имеется у больной? Ответ обоснуйте.
2. Каковы причины и механизмы развития изменений в гемограмме?
3. Какую роль играют цитохимические показатели в диагностике имеющегося заболевания?
4. Проявления лейкозов в полости рта. Причины и основные звенья патогенеза.
Задача 115
Больной 50 лет, поступил в терапевтическое отделение с жалобами на увеличение лимфатических узлов шеи. Анализ крови:Hb - 120,3 г/л (N=140-160 г/л), эритроциты 4,1х1012/л (N=4,5-5,7х1012/л), цветовой показатель - 0,9 (N=0,9-1,0), лейкоциты 51х109/л (N=4-9х109/л), Э. 0,5% (N=2-4%), п. 1% (N=3-5%), с. 24,5% (57-67%), мон. 2% (N=4-8%), лимф. 72% (N=21-35%), тромбоциты 21х109/л (N=190-405х109/л), СОЭ 17 мм/час (N=1-10 мм/час). Обнаруживаются в большом количестве тени Боткина-Гумпрехта. Пролимфоциты составляют 1,5%.
Вопросы:
1. О развитии какого патологического процесса у больного можно думать? Ответ обоснуйте?
2. Что возможно послужило причиной данного заболевания?
3. В чем причина и каковы механизмы изменений в гемограмме?
4. Проявления хронических лейкозов в полости рта. Причины, основные звенья патогенеза.
Задача 116
Больной С., 58 лет, поступил в клинику с жалобами на головные боли, носовые кровотечния, боли в костях, повышение артериального давления. Анализ крови:Hb=210,6 г/л (N=140-160 г/л), эритроцитов 7,2х1012/л (N=4,5-5,7х1012/л), ретикулоцитов 2,6% (N=0,2-1,2%), тромбоцитов 785х109/л (N=190-405х109/л), лейкоцитов 12,5х109/л (N=4-9х109/л), СОЭ 1 мм/час (N=1-10 мм/час), показатель гематокрита 69% (N=40-48%). Лейкоцитарная формула: базофилов 1%(N=0-1%); Э - 4%(N=2-4%), нейтрофилов: метамиелоциты 1% (N=0-1%), n- 10%(N=3-5), с-59% (N=51-67%).
Вопросы:
1. Какая форма патологии имеется у больной? Ответ обоснуйте.
2. Какова причина гематологических изменений и каковы основные звенья патогенеза этого заболевания?
3. Каковы причины и основные звенья патогенеза симптомов имеющихся у больного: жалобы на головные боли, боли в костях, повышение артериального давления?
4. Проявления хронических лейкозов в полости рта. Причины, основные звенья патогенеза.
Задача 117
Гемограмма.
| КЛИНИКА. Больной Р., 60 лет, поступил в клинику с жалобами на недомогание, слабость.Из анамнеза: в течение последних 5 лет выявлялась неподдающаяся терапии анемия. Объективно: больной пониженного питания, незначительная гепато- и спленомегалия. Температура тела-38оС. Пальпируются безболезненные увеличенные, не спаянные с окружающими тканями лимфоузлы. | |||||||||
| ОБЩИЙ АНАЛИЗ КРОВИ Эритроциты: 2,5х 1012/л Тромбоциты: 100х 109 /л Гемоглобин: 72 г/л Показатель гематокрита: 0,60 ЦП: 0,86 Ретикулоциты: 0% Содержание сывороточного железа: 10,5 мкмоль/л Лейкоциты: 50,0х109 /л СОЭ: 45 мм/ч | |||||||||
| ПРЕПАРАТ КРОВИ (МАЗОК) Лейкоцитарная формула | |||||||||
| Б | Э | Нейтрофилы | Л | М | |||||
| М | Ю | П | С | ||||||
| Анизоцитоз++ | Пойкилоцитоз++ | Анизохромия++ | |||||||
| ПРИМЕЧАНИЕ: В сыворотке крови и в моче – большое количество лизоцима ( муромидазы) | |||||||||
| 1. Какой патологический процесс имеется у больного? 2. Дать обоснованное заключение о нарушении в системе крови. 3. Объяснить патогенез клинико-гематологических проявлений. 4. Проявления хронических лейкозов в полости рта. Причины, основные звенья патогенеза. | |||||||||
Задача 118
Гемограмма.
| КЛИНИКА. Больная Н., 38 лет, поступил в клинику в тяжелом состоянии с признаками внутреннего кровотечения. Объективно: кожа бледная, с множественными петехиями и светло-коричневыми плотными, приподнимающимися над поверхностью образованиями. При осмотре ротовой полости – некротическая ангина. Катаральные изменения в носоглотке. Пульс нитевидный , АД80/40 мм рт ст. Температура – 380 С. Гепато- и спленомегалия. | |||||||||
| ОБЩИЙ АНАЛИЗ КРОВИ Эритроциты: 2,7х 1012/л Тромбоциты: 30х 109 /л Гемоглобин: 65 г/л Показатель гематокрита: 0,48 ЦП: 0,73 Ретикулоциты: 0% Содержание сывороточного Железа: 5,2 мкмоль/л Лейкоциты: 120,0х109 /л СОЭ: 50 мм/ч | |||||||||
| ПРЕПАРАТ КРОВИ (МАЗОК) Лейкоцитарная формула | |||||||||
| Б | Э | Нейтрофилы | Л | М | |||||
| М | Ю | П | С | ||||||
| Анизоцитоз++ | Пойкилоцитоз++ | Анизохромия++ Гипохромия | |||||||
| ПРИМЕЧАНИЕ: Количество бластных клеток – 70 % Цитохимически реакциями выявлено: Активность миелопероксидазы+++. Гликоген расположен диффузно. Цитогенетически обнаружены изменения в 21-й паре хромосом. | |||||||||
| Какая форма патологии имеется у больной? Дать обоснованное заключение о нарушении в системе крови. Объяснить патогенез клинико-гематологических проявлений. Какую роль играют цитохимические показатели в диагностике имеющегося заболевания? Проявления хронических лейкозов в полости рта. Причины, основные звенья патогенеза. | |||||||||
Задача 119
Гемограмма.
| КЛИНИКА. Больной В., 4 года, поступил в клинику в тяжелом состоянии. Объективно: ребенок вялый, необщительный. Кожа и видимые слизистые бледные с множественными мелкоотечными и пятнистыми кровоизлияниями. Периферические лимфоузлы увеличены. Температура – 390С. Гепато- и спленомегалия. Печень плотная, безболезненная. Эпизодически возникает рвота. Установлена ригидность затылочных мышц, симптом Кернига положительный. Пальпируется опухоль яичка. | |||||||||
| ОБЩИЙ АНАЛИЗ КРОВИ Эритроциты: 2,9х 1012/л Тромбоциты: 75х 109 /л Гемоглобин: 76 г/л Показатель гематокрита: 0,50 ЦП: 0,79 Ретикулоциты: 0% Содержание сывороточного Железа: 10,2 мкмоль/л Лейкоциты: 80,0х109 /л СОЭ: 39 мм/ч | |||||||||
| ПРЕПАРАТ КРОВИ (МАЗОК) Лейкоцитарная формула | |||||||||
| Б | Э | Нейтрофилы | Л | М | |||||
| М | Ю | П | С | ||||||
| Анизоцитоз++ | Пойкилоцитоз++ | Анизохромия++ | |||||||
| ПРИМЕЧАНИЕ: Среди клеток лимфоцитарного ряда – 70% бластных клеток, много разрушенных клеток. Цитохимическими реакциями выявлено: Гликоген расположен в гранулах, реакция на миелопероксидазу отрицательная. Цитогенетически обнаружены нарушения в 8-й и 14-й парах хромосом | |||||||||
| Какая форма патологии имеется у больного? Дать обоснованное заключение о нарушении в системе крови. Объяснить патогенез клинико-гематологических проявлений. Какую роль играют цитохимические показатели в диагностике имеющегося заболевания? Проявления хронических лейкозов в полости рта. Причины, основные звенья патогенеза. | |||||||||
Задача 120
Гемограмма.
| КЛИНИКА. Больной А., 70 лет, поступил в клинику в тяжелом состоянии с признаками интоксикации и геморрагического диатеза. Объективно: кожа и видимые слизистые бледные с множественными мелкоотечными образованиями коричневатого цвета, болезненными при пальпации. Температура – 40,00С. Гепато- и спленомегалия. При УЗИ определяется карбункул почки. | |||||||||
| ОБЩИЙ АНАЛИЗ КРОВИ Эритроциты: 1,4х 1012/л Тромбоциты: 60х 109 /л Гемоглобин: 35 г/л Показатель гематокрита: 0,55 ЦП: 0,75 Ретикулоциты: 0% Содержание сывороточного железа: 9,0 мкмоль/л Лейкоциты: 140,0х109 /л СОЭ: 42 мм/ч | |||||||||
| ПРЕПАРАТ КРОВИ(МАЗОК) Лейкоцитарная формула | |||||||||
| Б | Э | Нейтрофилы | Л | М | |||||
| М | Ю | П | С | ||||||
| анизоцитоз++ | пойкилоцитоз++ | анизохромия++ | |||||||
| ПРИМЕЧАНИЕ: Среди клеток миелоцитарного ряда – 2% бластных клеток, Цитохимическими реакциями выявлено: Гликоген расположен диффузно. Реакция на миелопероксидазу +++. Цитогенетически обнаружены нарушения в 21-й паре хромосом | |||||||||
| 1. Какой патологический процесс имеется у больного? 2. Дать обоснованное заключение о нарушении в системе крови. 3. Объяснить патогенез клинико-гематологических проявлений. 4. Какую роль играют цитохимические показатели в диагностике имеющегося заболевания? 5. Проявления хронических лейкозов в полости рта. Причины, основные звенья патогенеза. | |||||||||
Задача 121
Гемограмма
| КЛИНИКА. Больной Л., 42 года, поступил в клинику в тяжелом состоянии. Объективно: температура тела-400С. На коже множественные округлые папулезные инфильтраты синюшного оттенка до 1 см в диаметре. При осмотре ротовой полости – десны гиперемированы, с красными участками, напоминающими кровоизлияния, нависают над зубами, некротическая ангина. Гепатомегалия. В легких рассеяны сухие хрипы. Рентгенологически подтверждена пневмония. | |||||||||
| ОБЩИЙ АНАЛИЗ КРОВИ Эритроциты: 1,5х 1012/л Тромбоциты: 75х 109 /л Гемоглобин: 45 г/л Показатель гематокрита: 0,62 ЦП: 0,9 Ретикулоциты: 0% Содержание сывороточного железа: 6,7 мкмоль/л Лейкоциты: 150,0х109 /л СОЭ: 60 мм/ч | |||||||||
| ПРЕПАРАТ КРОВИ (МАЗОК) Лейкоцитарная формула | |||||||||
| Б | Э | Нейтрофилы | Л | М | |||||
| М | Ю | П | С | ||||||
| Анизоцитоз++ | Пойкилоцитоз++ | Анизохромия++ | |||||||
| ПРИМЕЧАНИЕ: Среди клеток моноцитарного ростка – 59 % бластов. Цитохимическими реакциями выявлено: Активность а-нафтилацетатэстеразы+++; Гликоген расположен диффузно. Цитогенетически обнаружены нарушения в 8-ой и 11-й парах хромосом. Значительное повышение лизоцима (муромидазы ) в крови и моче. | |||||||||
| 1. Какая форма патологии имеется у больного? 2. Дать обоснованное заключение о нарушении в системе крови. 3.Объяснить патогенез клинико-гематологических проявлений. 4. Какую роль играют цитохимические показатели в диагностике имеющегося заболевания? 5. Проявления хронических лейкозов в полости рта. Причины, основные звенья патогенеза. | |||||||||
Задача 122
Больная А., 12 лет. Жалобы – на носовые кровотечения.
Данные анамнеза: в последнее время часто болела, с повышением температуры до фебрильных цифр, снизился аппетит, отмечалась быстрая утомляемость.
При поступлении - состояние тяжелое. Температура субфебрильная. Кожные покровы и видимые слизистые – бледные. На лице, передней поверхности грудной клетки, слизистых полости рта многочисленные петехиальные элементы, отмечается незначительная кровоточивость десен. В носовых ходах геморрагические корочки. Тоны сердца учащены, на верхушке выслушивается нежный систолический шум.
Общий анализ крови: Нb – 72г/л (N 125-135г/л), Эр.–2,8х10 12/л, Ретик. – 0,2% (N 2,3 – 6,6%), Тромб. – единичные (N – 228 – 275х109/л), Лейк. – 1,3х109/л (N 6 – 8х109/л), п/я – 1% (N 1,3 – 2,6%), с – 4% (N – 53,5 – 61,6%), Л. – 95% (N – 27,5 – 38%), СОЭ – 35 мм/час (N – 5 – 13,7мм/час).
Миелограмма: костный мозг беден клеточными элементами, бластные клетки отсутствуют, мегакариоциты – не найдены.
Вопросы:
1. Сформулируйте заключение о патологическом процессе у больной.
2. Приведите классификацию данного типа патологии по происхождению.
3. Объясните патогенез клинических проявлений в полости рта.
Задача 123
Больная Н., 40 лет. Кровоточивость микроциркуляторного (петехиального, синячкового) типа, меноррагии, частые носовые кровотечения. Из анамнеза: несколько лет назад перенесла операцию по поводу протезирования митрального клапана в связи с ревматическим поражением.
Анализ крови: эритроциты – 2,5х1012/л; тромбоциты – 45х109/л; лейкоциты – 6х109/л.
Общее время свертывания – 10 минут (норма 5 – 11 минут)
Вопросы:
1. О нарушениях какой фазы свертывания крови свидетельствуют приведенные лабораторные показатели?
2. Каков вид коагулопатии?
3. Укажите возможные изменения в полости рта и вид кровоточивости.
Задача 124
Больной С., 32 лет. Умеренная спонтанная кровоточивость (частые носовые кровотечения, легкое появление синяков).
Анализ крови: эритроциты – 3х1012/л; тромбоциты – 250х109/л; лейкоциты – 6х109/л.
Общее время свертывания – 12 мин. (норма 5 – 11 мин.).
Активное частичное тромбопластиновое время – 65 сек. (норма 35 – 50 сек.).
Протромбиновое время – 4 сек. (норма 11 – 14 сек.).
С помощью коррегирующих проб выявлено отсутствие IX фактора свертывания.
Вопросы:
1. О нарушениях какой фазы свертывания крови свидетельствуют приведенные лабораторные показатели?
2. К нарушению образования какого комплекса приводит недостаточность данного фактора?
3. Каков вид коагулопатии?
4. Доминирующий тип кровоточивости при данной патологии и возможные проявления в полости рта.
Задача 125
Больная Н., 15 лет, была доставлена в БСМП бригадой скорой помощи с профузным маточным кровотечением после криминального аборта. Сознание спутано, АД резко снижено, пульс частый, нитевидный.
Анализ крови: эритроцитов – 1,5х1012/л; тромбоцитов – 60х109/л; лейкоцитов – 8х109/л.
Общее время свертывания 25 минут (норма 5 – 11 минут)
Протромбиновое время – 30 сек. (норма 11 – 14 сек.)
Тромбиновое время – 28 сек. (норма 12 – 20 сек.)
Фибриноген – 1,5 г/л (норма 2 – 3,5 г/л)
Ретракция кровяного сгустка резко снижена, продукты деградации фибрина увеличены.
Вопросы:
1. О нарушении какой фазы свертывания крови свидетельствуют приведенные лабораторные показатели?
2. Какие лабораторные показатели свидетельствуют о развитии данной коагулопатии?
3. Каков вид коагулопатии?
4. К каким проявлениям в полости рта может привести данная патология?
Задача 126
После ушиба верхней трети голени у больного появилась болезненная напряженная припухлость в месте ушиба. При пальпации выявлена флюктуация.
Анализ крови: эритроциты – 2,5х1012/л; умеренный нейтрофильный лейкоцитоз. Показатели протромбинового и тромбинового времени в норме. Общее время свертывания удлинено.
Результат теста смешивания: нормализация времени свертывания крови произошла в пробирках, куда были добавлены тест-плазмы с выраженным дефицитом IX и XI факторов свертывания.
Вопросы:
1. Предполагаемая патология, механизмы развития?
2. Какое клиническое проявление заболевания выявилось у больного в результате ушиба?
3. Укажите тип кровоточивости, важнейшие клинические проявления в полости рта и ведущие звенья патогенеза.
Задача 127
У больного выраженный геморрагический синдром гематомного типа с поражением опорно – двигательного аппарата.
Анализ крови: эритроцитов 2,3х1012/л; тромбоцитов – 200х109/л; лейкоцитов – 5х109/л.
Активное парциальное тромбопластиновое время 65 с. (норма 35 – 50с.). Протромбиновое время – 4с. (норма 11 – 14 с.). Выявлено выраженное удлинение общего времени свертывания крови. С помощью коррегирующих проб выявлено отсутствие IX фактора свертывания крови.
Вопросы:
1. О нарушениях какой фазы свертывания крови свидетельствуют приведенные лабораторные показатели?
2. К нарушению образования какого комплекса приводит нарушение данного фактора?
3. Каков вид коагулопатии?
4. Доминирующий тип кровоточивости при данной патологии?
5. Важнейшие клинические проявления в полости рта и ведущие звенья патогенеза.
Задача 128
Больной П., 10 лет, поступил в отделение с носовым кровотечением.
Из анамнеза известно, что за последние 2 недели до настоящего заболевания перенес ОРВИ, после чего на различных участках тела, без определенной локализации появились экхимозы различной величины и мелкоотечная геморрагическая сыпь. Участковым врачом поставлен диагноз: геморрагический васкулит.
При поступлении состояние ребенка тяжелое. При осмотре обращает на себя внимание обильный геморраргический синдром в виде экхимозов различной величины и давности, на лице, шее и руках петехиальные элементы. В носовых ходах тампоны, пропитанные кровью. Периферические лимфатические узлы мелкие, подвижные. Сердечно-легочния деятельность удовлетворительная. Живот мягкий, безболезненный. Печень, селезенка не пальпируются.
Общий анализ крови: Hb – 101 г/л, Эр – 3,2х1012 /л, Тромб – 12х109/л, Лейк. – 6,4х109/л, п/я – 2%, с – 59%, э – 3%, л – 27%, м – 8%, СОЭ – 5 мм/час.
Вопросы:
1. Укажите основную причину геморрагического васкулита у ребенка.
2. Важнейшие клинические проявления в полости рта и ведущие звенья патогенеза.
3. Какие лабораторные пробы нужно провести для подтверждения диагноза?
4. Какой гемостаз нарушен у ребенка? Какие виды гемостаза вы знаете?
Задача 129
Больной О., 5 лет, обратился в приемное отделение в связи с травмой коленного сустава. Жалобы на боли и ограничение движений в правом коленном суставе, которые появились через 2 часа после падения с велосипеда.
Из анамнеза известно, что с возраста 1 года у мальчика после ушибов появляются обширные подкожные гематомы, несколько раз в год отмечаются кровотечения из носа. В возрасте 3 и 4 лет после ушибов возникала опухоль вокруг голеностопного и локтевого суставов, болезненность, ограничение движения в них. Все вышеперечисленные травмы требовали госпитализации и проведения специфической терапии.
При поступлении состояние ребенка тяжелое. Жалуется на боль в коленном суставе, на ногу наступить не может. Кожные покровы бледные, на нижних конечностях, на лбу крупные экстравазаты. Правый коленной сустав увеличен в объеме, горячий на ощупь, болезненный, движения в нем ограничены. В области левого локтевого сустава имеется ограничение подвижности, небольшое увеличение его объема как следствие травмы, перенесенной в 4 – летнем возрасте.
Общий анализ крови: Hb – 100 г/л, Эр – 3,0х1012/л, Ретик – 3%, Тромб – 300х109/л, Лейк – 8