Патофизиология нервной и эндокринной систем

Задача 63

Пациент Д., 34 года, жалуется на мышечную слабость, быструю физическую утомляемость, отсутствие аппетита, тошноту, боли в мышцах. Отмечает пристрастие к соленой пище. В анамнезе - туберкулез легких. При осмотре: кожа имеет дымчато-бронзовую окраску, пигментация сильнее на открытых участках тела, местах трения одежды и в области половых органов, интенсивное отложение пигмента на рубце после аппендектомии, имеются темные пятна на слизистой оболочке полости рта. При дополнительном обследовании выявлено: АД – 100/60 мм рт ст , уровень глюкозы в крови – 3,33 ммоль/л, минутный объем сердца – 3,5 л, гипонатриемия, полиурия.

Вопросы:

1. Какая форма эндокринопатии развилась у пациента?

2. Что могло послужить вероятной причиной ее возникновения и каков ее патогенез?

3. Каковы механизмы каждого из симптомов, выявленных у пациента?

Задача 64

Больная Р., 25 лет, поступила в клинику с жалобами на низкий рост, слабую выраженность вторичных половых признаков, отсутствие месячных. Уже с 3 лет начала отставать в росте. При обследовании обнаружено: рост 105 см, телосложение пропорциональное, кожа дряблая, лицо старообразное. Половые органы инфантильны. Грудные железы не развиты. Интеллект сохранен. Основной обмен снижен на 12%. Уровень глюкозы в крови – 3,0 ммоль/л. В моче понижено содержание 17-кетостероидов, отсутствуют эстрогены и андрогены. На рентгенограмме в области турецкого седла обнаружена опухоль.

Вопросы:

1. Какую патологию эндокринной системы можно предположить?

2. Чем объясняется карликовый рост, инфантилизм, дряблость кожи?

3. Каков механизм гипогликемии?

Задача 65

В поликлинику обратилась больная 40 лет с жалобами на сильные головные боли, общую слабость, изменение внешнего облика (увеличение носа, ушей, кистей, стоп). Объективно: отмечается увеличение надбровных дуг, скуловых костей и подбородка. Мягкие ткани лица гипертрофированы, увеличение языка и межзубных промежутков. Кисти и стопы увеличены.

Вопросы:

1. Какая форма эндокринопатии развилась у пациентки?

2. Что могло послужить вероятной причиной ее возникновения и какой ее патогенез?

3. Какие исследования нужно провести для подтверждения диагноза?

4. Каков механизм гипертрофии тканей?

Задача 66

Больная 26 лет, обратилась в клинику с жалобами на прогрессирующее ожирение, характеризующееся отложением жира в области лица (лунообразное лицо), в верхней части туловища и живота, оволосение по мужскому типу, нарушение менструального цикла, общую слабость. При осмотре выявлены багровые рубцы на бедрах. АД – 190/95 мм.рт.ст. Уровень глюкозы в крови – 9,0 ммоль/л, умеренный лейкоцитоз при абсолютной лимфопении, рентгенологически – увеличение размеров гипофиза, на УЗИ – гиперплазия коры надпочечников.

Вопросы:

1. Какая форма эндокринопатии развилась у пациентки?

2. Какова наиболее вероятная причина и механизмы ее развития?

3. Каковы механизмы развития клинических и лабораторных проявлений эндокринопатии у данного больного?

Задача 67

Больная 50 лет длительное время получала глюкокортикоиды по поводу бронхиальной астмы. Последнее время стала отмечать утомляемость, резкую слабость, бессонницу, снижение аппетита, появились резкие боли в животе, тошнота, рвота, запоры сменялись поносами. Отмечалось снижение массы тела. Кожа приобрела бронзовую окраску, особенно на лице, шее, тыльной поверхности кистей, в области сосков, половых органов, белой линии живота. АД – 70/40 мм.рт.ст. Содержание 17-ОКС и 17-КС в моче резко снижено, эозинопеническая проба положительная, содержание АКТГ в плазме повышено.

Вопросы:

1. Охарактеризуйте форму патологии, имеющуюся у больной.

2. Какие анамнестические, клинические и лабораторные данные подтверждают диагноз?

3. Каковы механизмы клинических симптомов у больной?

Задача 68

Алеша М., 9 лет, поступил в отделение с жалобами на задержку роста. Из анамнеза известно, что ребенок от первой беременности, протекавшей и нефропатией и анемией, первых срочных родов в тазовом предлежании. Родился с массой 3150г, длиной 50 см. Раннее развитие без особенностей. С двух с половиной лет родители отметили замедление темпов роста до 3 см в год. Объективно: рост 105 см, вес 165 кг. Тургор снижен, перераспределение подкожно-жировоой клетчатки с избыточным отложением в области груди и живота, изменение структуры волос (сухие и тонкие).

Вопросы:

1. Что могло послужить причиной данной патологии?

2. Снижение или отсутствие какого гормона отмечается при этом заболевании?

4. Какие нарушения углеводного обмена характерны для этих детей?

Патофизиология обмена веществ

Задача 69

Больной О., 35 лет, поступил в приемное отделение больницы скорой и неотложной медицинской помощи с жалобами на тошноту, рвоту, головокружение, головные боли, выраженную одышку. Известно, что он попал в автомобильную аварию и в течение 15 мин находился без сознания. При обследовании обнаружена ретроградная амнезия, небольшая ригидность затылочных мышц и положительный симптом Кернига, повышение нервно-мышечной возбудимости. Температура тела - 37,5°С, ЧСС - 97 мин^-1, АД 145/97 мм рт. ст. На ЭЭГ - сохранен дельта ритм, но выявляется его неравномерность по амплитуде и частоте. При анализе реоэнцефалографии выявлено - снижение пульсового кровенаполнения мозговых сосудов.