Болезнетворное действие на организм излучений
Задача 9
Больной К., 43 лет, во время ликвидации аварии на АЭС получил дозу облучения 2000 Бэр (20 Гр.). В течение недели прогрессировали тошнота, рвота, вздутие живота, кровавый понос, лихорадка. На восьмые сутки состояние значительно ухудшилось. При осмотре: состояние тяжелое, температура тела – 39,80 С, питание пониженное, кожные покровы сухие, дряблые, множественные точечные геморрагии. Дыхание жесткое, 40 мин-1 (16 -18 в мин). Тоны сердца глухие, неритмичные. АД – 60\40 мм.рт.ст.(120/70 мм.рт.ст.). Живот резко вздут, кишечные шумы не выслушиваются. Стула не было последние пять суток. При осмотре полости рта выявлены следующие изменения: слизистая гиперемирована, имеются точечные и более крупные кровоизлияния сдизистой, отмечаются единичные язвы с некротическими подрытыми краями, десны отечны, кровоточат, отмечается отечность языка.
Общий анализ крови: Нв – 80 г\л (140-160 г/л), эритроциты – 2,5х1012 \л (4,5-5,3х1012/л), лейкоциты – 1,6х 109 \л (4-8х109/л), лейкоцитарная формула: Б – нет (0-1%), Э – нет (2-4%), М – нет (0%), Ю – 12% (0-1%), П – 23% (2-5%), С – 70% (51-67%), Л – 2% (21-35%), М 1% (4-8%). Тромбоциты – 40,0х109/л (180-320х109/л).
Общий анализ мочи: цвет – красно-бурый, удельный вес – 1028 (1020), белок - ++ , сахар – отрицательно. В осадке – эритроциты на все поле зрения.
На девятые сутки наступила смерть при явлениях паралитической непроходимости кишечника, шока, выраженной дегидратации.
Вопросы:
1. Как Вы обозначите патологические состояние, развившиеся у пациента? Какова его стадия и форма?
2. Объясните механизмы развития основных патологических процессов (шока, обезвоживания, паралитической непроходимости кишечника, сепсиса).
3. Какие ткани являются наиболее чувствительными к действию излучений и почему?
4. Каков патогенез обнаруженных клинических проявлений у данного больного со стороны полости рта?
5. Объясните механизмы развития основных патологических процессов (шока, обезвоживания, паралитической непроходимости кишечника, сепсиса).
6. Какова чувствительность слизистой оболочки полости рта к действию ионизирующей радиации? Ответ обоснуйте.
7. Приведите примеры использования различных видов излучений в стоматологии.
Задача 10
Техник К., 26 лет, в течение нескольких часов находился в зоне аварии на АЭС. Экстренно доставлен в клинику с жалобами на тошноту, рвоту, головную боль, повышение температуры тела, общую слабость, сонливость. В течение следующих суток пребывания в стационаре отмечалось дальнейшее повышение температуры тела, лабильность пульса и АД с тенденцией к гипотензии, появление менингеальных симптомов, смена периодов сонливости и эйфории с нарастающим помрачением сознания вплоть до сопора. В анализе крови нейтрофильный лейкоцитоз и лимфоцитопения. В полости рта: слизистая оболочка бледная с участками гиперемии.
Вопросы:
1. Как Вы обозначите патологические состояние, развившиеся у пациента? Какова стадия патологического состояния?
2. Каковы механизмы развития патологического состояния в данную стадию?
3. Каковы механизмы повреждающего действия излучений?
4. Объясните патогенез нейтрофильного лейкоцитоза и лимфоцитопении.
5. Какова чувствительность слизистой оболочки полости рта к действию ионизирующей радиации? Ответ обоснуйте.
6. Каков патогенез обнаруженных клинических проявлений у данного больного со стороны полости рта?
Задача 11
Больной Н., 32 лет, находится в клинике на лечении по поводу острой лучевой болезни. Две недели тому назад в результате несчастного случая подвергся общему облучению потоком нейтронов (доза - 500 БЭР или 5 Гр).
При поступлении отмечались рвота, понос, головная боль, повышение температуры тела, эритема, колебания артериального давления и частоты сердечных сокращений. Через два дня наступило улучшение самочувствия, беспокоила лишь общая слабость. На 14-й день состояние больного вновь ухудшилось. Температура тела повысилась до 39°С, диагностированы пневмония, стоматит и гингивит. На коже и слизистых появились точечные кровоизлияния; в мокроте, моче и кале примесь крови. Отмечались олигурия, гиперазотемия. В анализе крови: эритроциты - 3,5х1012/л (4,5-5,3х1012/л); НЬ - 70 г/л (140-160 г/л), ретикулоцитов нет, лейкоциты -1,5х 109/л (4-8х109/л), тромбоциты-25х109/л (180-320х109/л).
Вопросы:
1. Как Вы обозначите патологические состояние, развившиеся у пациента? Какова его стадия?
2. Каков механизм развития геморрагического синдрома, инфекционных осложнений и токсемии?
3. Каковы отдаленные последствия действия излучений?
4. Каков патогенез обнаруженных клинических проявлений у данного больного со стороны полости рта?
5. Какова чувствительность слизистой о болочки полости рта к действию ионизирующей радиации? Ответ обоснуйте.
6. Приведите примеры использования различных видов излучений в стоматологии.
Задача 12
Больной А., 40 лет, поступил в клинику с жалобами на общую слабость, быструю утомляемость, нарушение сна, головные боли, снижение аппетита, поносы.
Считает себя больным в течение последних 2 лет. Заболевание развивалось постепенно, без видимых причин. Последние 10 лет работал рентгенологом. Техникой безопасности нередко пренебрегал. Анализ крови: эритроциты. - 3,7х1012/л (4,5-5,3х1012/л), НЬ - 85 г/л (140-160г/л), ретикулоциты - 0,1% (0,5-1,5%), лейкоциты - 3,8х109/л (4-8х109/л), лимфоциты - 14% (21-35%). В мазке много гиперсегментированных нейтрофилов. Осмотр врача-стоматолога: слизистая бледная с мелкоточечными кровоизлияниями, отмечаются единичные язвы с некротическими подрытыми краями, десны отечны, при контакте кровоточат, отмечается сглаженность сосочков языка.
Вопросы:
1. Вы обозначите патологические состояние, развившиеся у пациента?
2. Объясните механизм развития астенического синдрома, изменений со стороны системы крови и пищеварения.
3. Объясните механизмы развития обнаруженных клинических проявлений у данного больного со стороны полости рта?
4. Каковы изменения факторов специфической и неспецифической резистентности полости рта больного? Патогенез этих изменений.
5. Какова чувствительность слизистой оболочки полости рта к действию ионизирующей радиации? Ответ обоснуйте.
6. Приведите примеры использования различных видов излучений в стоматологии.
Задача 13
Гемограмма больного: эритроциты-1, 5х1012/л (4, 5-5, 5х1012/л), Нв-60 г/л (140-160 г/л), лейкоциты-3x109/л (4-6x109/л), тромбоциты-80х109/л (180-320x109/л). Из анамнеза известно, что пострадавший подвергся одномоментному облучению в дозе 700 БЭР (7 Гр).
Вопросы:
1. Предполагаемая патология, форма и стадии. Ведущие звенья патогенеза?
2. Каковы механизмы действия ионизирующей радиации на клетку?
3. Каковы отдаленные последствия действия радиации?
4. Какие изменения в полости рта развиваются при данной дозе облучения? Патогенез этих изменений.
5. Каковы изменения факторов специфической и неспецифической резистентности полости рта при действии ионизирующей радиации? Патогенез этих изменений.
6. Какова чувствительность слизистой оболочки полости рта к действию ионизирующей радиации? Ответ обоснуйте.
Задача 14
Физик Т., 35 лет, доставлен в клинику 5 дней назад с жалобами на головную боль, головокружение, тошноту и рвоту. В результате несчастного случая подвергся общему облучению гамма-лучами в дозе 200 БЭР (2 Гр). В настоящее время чувствует себя хорошо и никаких жалоб не предъявляет. В анализе крови лейкоцитопения, лимфоцитопения, резко снижено количество ретикулоцитов.
Вопросы:
1. Как Вы обозначите патологические состояние, развившиеся у пациента? Какова стадия патологического состояния? Каковы механизмы развития данной стадии?
2. Обоснуйте изменения со стороны крови.
3. Как объяснить жалобы больного при поступлении?
4. Какова чувствительность слизистой оболочки полости рта к действию ионизирующей радиации? Ответ обоснуйте.
5. Какие изменения в полости рта развиваются при данной дозе облучения? Патогенез этих изменений.
6. Приведите примеры использования различных видов излучений в стоматологии.