Дифференциальная диагностика острого бронхита с пневмонией.

Критерии	Острый бронхит	Пневмония
Температура	Субфебрилитет (температура тела <38,00С)	Фебрильная лихорадка (температура тела >38,00С) и ознобы
Кашель	Сухой, затем с небольшим количеством слизистой, слизисто-гнойной мокроты	С гнойной или «ржавой» мокротой
Боль в груди	Саднение за грудиной, не связано с дыханием	Боль в грудной клетке при глубоком дыхании и кашле
Симптомы ИВДП	Чаще присутствуют	Отсутствуют
Тахикардия	Нет	Есть
Одышка	<24 в мин	>или = 24 в мин
Физикальные симптомы	Над всей поверхностью легких: жесткое дыхание, сухие и влажные: средне и крупнокалиберные хрипы	Локальные перкуторные и аускультативные хрипы, характерные длч пневмонии
Рентгенография органов грудной клетки	Рентгенологические изменения ,как правило, отсутствуют	Инфильтрация легочной ткани
Общий анализ крови	Без особых изменений, или небольшой лейкоцитоз и небольшое повышение СОЭ	Как правило, нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом влево и значительное повышение СОЭ

Для диагностики коклюша важно выяснить, был ли контакт с больным данной патологией, а при длительном кашле без указаний кантакта надо провести серологическую диагностику коклюша.

Для исключения кашлевого варианта бронхиальной астмы имеют значения анамнез (указания на наличие аллергии, усиление кашля в ночные и утренние часы, его появление при физической нагрузке и вдыхании холодного воздуха) и результаты функциональных провокационных проб.

5. Составьте план дополнительного обследования пациента, необходимого для подтверждения диагноза и предположите ожидаемый результат.

Ответ.

План дополнительного обследования:

Дополнительное исследование	Ожидаемый результат
1. Общий анализ крови	Может быть умеренный нейтрофильный лейкоцитоз и небольшое повышение СОЭ
2. БАК: 2.1 сиаловые кислоты, 223.СРБ	2.1.Возможно повышение уровня 2.2Возможно появление СРБ
3. Анализ мокроты общий	3. Характер мокроты слизистый или слизисто-гнойный (определяется большое количество лейкоцитов).
4. Общий анализ мочи	4.Обычно без изменений
5. Рентгенография легких	5. Изменения часто отсутствуют или можно выявить усиление легочного рисунка.

6. Интерпретируйте результаты анализа: в общем анализе мочи лейкоциты покрывают все поля зрения

Ответ.

Норма лейкоцитов в общем анализе крови 1-5 в поле зрения. У пациента возможен воспалительный процесс в почках, необходимо обследование.

7. Выпишите направление на обследование пациенту: направление на общий анализ крови.

Ответ.

Направление в лабораторию Шиловской ЦРБ.

Анализ крови общий

ФИО: Иванов И.П.

Адрес: Улица Речная, дом №35, квартира 40

Дата 20.05.2013г.________Подпись,__________печать ФАП___________

8. Назовите возможные осложнения данного заболевания.

Ответ.

Осложнения ОБ это: бронхообструктивный синдром, пневмония, ОДН, острое легочное сердце, переход в хроническую форму.

Задача 5.

Коды проверяемых профессиональных компетенций: ПК 1.1.; ПК 1.2.; ПК 1.3.; ПК 1.7.

- ПК 1.1. Планировать обследование пациентов различных возрастных групп.

- ПК 1.2. Проводить диагностические исследования.

- ПК 1.3. Проводить диагностику острых и хронических заболеваний.

- ПК 1.7. Оформлять медицинскую документацию.

Коды проверяемых общих компетенций: ОК 2.; ОК 3.

- ОК 2. Организовывать собственную деятельность, выбирать типовые методы и способы выполнения профессиональных задач, оценивать их эффективность и качество.

- ОК 3. Принимать решения в стандартных и нестандартных ситуациях и нести за них ответственность.

Задача:

Больная В. 50 лет, полевод. Обратилась к фельдшеру с жалобами на чувство тяжести в эпигастральной области через 20-30 минут после приема пищи, отрыжку воздухом, снижение аппетита, тошноту по утрам, вздутие живота после приема молока.

В течение многих лет больная периодически отмечала отрыжку воздухом, тошноту и дискомфорт после приема острой пищи и других нарушений в питании. Никогда не обследовалась. Последнее время, в связи с полевыми работами питается нерегулярно, всухомятку и перечисленные симптомы стали почти постоянными. Кроме того вздутие живота стало сопровождаться жидким стулом до 2-3 раз в день. Больная несколько похудела.

Мать больной, страдает каким – то заболеванием желудка.

Объективно:общее состояние удовлетворительное, кожные покровы бледные, заеды в углах рта. Слегка пониженного питания. Язык обложен серо-белым налетом, атрофия сосочков языка. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет, ЧДД 16 в мин. Границы относительной сердечной тупости не изменены. Тоны сердца ясные, ритм правильный, шумов патологического характера не выявлено. ЧСС 78 в минуту, АД 110/70 мм.рт. ст.. Живот мягкий, несколько вздут, при глубокой пальпации определяется умеренная болезненность в подложечной области и урчание по ходу толстого кишечника. Печень не пальпируется. Область ее пальпации безболезненна. Селезенка не увеличена.

Эталон ответа:

1. Предположите основное заболевание, имеющееся у пациента из условия задачи.

Ответ.

У пациента из условия задачи хронический гастрит

2. Сформулируйте и грамотно запишите предварительный диагноз пациента из условия задачи, согласно структурным единицам диагноза и требованиям современных классификаций.

Ответ:

DS:

Основное заболевание – Хронический гастрит с пониженной секреторной функцией в фазе обострения.

Сопутствующее -

Осложнение -

3. Обоснуйте наличие основного заболевания у пациента.

Ответ.

Диагноз - Хронический гастрит с пониженной секреторной функцией в фазе обострения поставлен на основании:

Жалоб больного –жалобы на чувство тяжести в эпигастральной области через 20-30 минут после приема пищи, отрыжку воздухом, снижение аппетита, тошноту по утрам, вздутие живота после приема молока.

Анамнестических данных – В течение многих лет больная периодически отмечала отрыжку воздухом, тошноту и дискомфорт после приема острой пищи и других нарушений в питании. Никогда не обследовалась. Последнее время, в связи с полевыми работами питается нерегулярно, всухомятку и перечисленные симптомы стали почти постоянными. Кроме того вздутие живота стало сопровождаться жидким стулом до 2-3 раз в день. Больная несколько похудела.

Мать больной, страдает каким – то заболеванием желудка.

Физикальных данных – общее состояние удовлетворительное, кожные покровы бледные, заеды в углах рта. Слегка пониженного питания. Язык обложен серо-белым налетом, атрофия сосочков языка. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет, ЧДД 16 в мин. Границы относительной сердечной тупости не изменены. Тоны сердца ясные, ритм правильный, шумов патологического характера не выявлено. ЧСС 78 в минуту, АД 110/70 мм.рт. ст.. Живот мягкий, несколько вздут, при глубокой пальпации определяется умеренная болезненность в подложечной области и урчание по ходу толстого кишечника.