Диагностика внутренних болезней.
Задача 1.
Коды проверяемых профессиональных компетенций: ПК 1.1.; ПК 1.2.; ПК 1.3.; ПК 1.7.
- ПК 1.1. Планировать обследование пациентов различных возрастных групп.
- ПК 1.2. Проводить диагностические исследования.
- ПК 1.3. Проводить диагностику острых и хронических заболеваний.
- ПК 1.7. Оформлять медицинскую документацию.
Коды проверяемых общих компетенций: ОК 2.; ОК 3.
- ОК 2. Организовывать собственную деятельность, выбирать типовые методы и способы выполнения профессиональных задач, оценивать их эффективность и качество.
- ОК 3. Принимать решения в стандартных и нестандартных ситуациях и нести за них ответственность.
Задача:
Больной Б., 36 лет, механизатор. Обратился к фельдшеру с жалобами на общую слабость, недомогание, повышенную утомляемость, снижение работоспособности, повышение температуры, кашель с выделением слизисто – гнойной мокроты особенно по утрам.
Ухудшение состояния наступило 5 дней назад. Болен 5 лет, обострения возникают периодически в осенне – весенний период и часто связаны с переохлаждением. Слизисто гнойная мокрота выделяется при обострениях, и продолжает выделяться несколько месяцев подряд после них, в умеренном количестве. Больной курит в течение 15 лет по пачке в день. Производственных вредностей нет. Аллергологический анамнез не отягощен. Наследственность без особенностей.
Объективно: температура тела 37,60С. Общее состояние удовлетворительное. Телосложение астеническое. Рост 186 см.. Масса тела – 72 кг. Кожные покровы и видимые чистые, обычной окраски. Периферические лимфатические узлы не увеличены. Перкуторный звук над легкими ясный. Дыхание жесткое, с обеих сторон определяются влажные разнокалиберные хрипы. ЧДД – 20 в 1 минуту. Тоны сердца ясные, ритмичные. ЧСС – 72 в минуту. АД – 120/80 мм рт ст. Живот мягкий, безболезненный. Поколачивание по поясничной области безболезненное с обеих сторон. Отеков нет. Мочеиспускание, стул в норме.
На руках у пациента имеется результаты рентгенограммы легких недельной давности.
Заключение: На Rо-грамме органов грудной клетки отмечается некоторое усиление легочного рисунка. Теней очагово-инфельтративного характера не выявлено. Корни легких структурны, не расширены. Диафрагма, синусы, сердце в норме.
Эталон ответа:
1. Предположите основное заболевание, имеющееся у пациента из условия задачи.
Ответ.
У пациента из условия задачи хронический бронхит.
2. Сформулируйте и грамотно запишите предварительный диагноз пациента из условия задачи, согласно структурным единицам диагноза и требованиям современных классификаций.
Ответ.
DS:
Основное заболевание – Хронический катаральный, необструктивный бронхит, в фазе обострения.
Сопутствующее -
Осложнение -
3. Обоснуйте наличие основного заболевания у пациента.
Ответ.
Диагноз - Хронический катаральный, необструктивный бронхит, в фазе обострения поставлен на основании:
Жалоб больного - на кашель с выделением слизисто – гнойной мокроты особенно по утрам, общую слабость, недомогание, повышенную утомляемость, снижение работоспособности, повышение температуры.
Анамнестических данных - болен 5 лет, обострения возникают периодически в осенне – весенний период и часто связаны с переохлаждением. Слизисто гнойная мокрота выделяется при обострениях, и продолжает выделяться несколько месяцев подряд после них, в умеренном количестве. Больной курит в течение 15 лет по пачке в день. Ухудшение состояния наступило 5 дней назад.
Физикальных даны - При аускультации легких дыхание жесткое, с обеих сторон выслушиваются влажные разнокалиберные хрипы. Перкуссия легких без изменений.ЧДД – 20 в 1 минуту, температура тела 37,60С.
Дополнительных методов исследования - На Rо-грамме органов грудной клетки отмечается некоторое усиление легочного рисунка. Теней очагово-инфельтративного характера не выявлено. Корни легких структурны, не расширены. Диафрагма, синусы, сердце в норме.
4. С какими заболеваниями необходимо проводить дифференциальную диагностику основного заболевания.Проведите дифференциальную диагностику с одним из них.
Ответ.
Хронический катаральный , необструктивный бронхит необходимо дифференцировать с: туберкулезом легких, бронхоэктатической болезнью, опухоль трахеобронхиального дерева, инородным телом бронхов.
| заболевание | Отличительные признаки | Дополнительные обследования, необходимые для уточнения диагноза |
| Туберкулез | Наличие признаков туберкулезной интоксикации, в мокроте бактерии туберкулеза | Исследование мокроты, рентгенография грудной клетки, консультация фтизиатра |
| Бронхоэктатическая болезнь | Начинается в детском возрасте, рано проявляется кашлем с обильной гнойной мокротой, часто кровохарканье. | Бронхоскопия |
| Опухоль трахеобронхиального дерева | Надсадный кашель, кровохарканье, мокрота типа «малинового желе», раковая интоксикация | Рентгенологическое исследование грудной клетки, бронхоскопия, МРТ |
| Инородное тело | Анамнез:попадание инородного тела ко входу в гортань во время глубокого вдоха либо при проглатывании куска плотной пищи - обтурация и ларингоспазм - острое ощущение удушья среди полного здоровья - при частичной обструкции – охриплость и потеря голоса, кашель, стридор - при полной обструкции пациент не может говорить и лишь знаками показывает на шею - быстрое нарастание гипоксии приводит к потере сознания и падению пациента | Рентгенологическое исследование, бронхоскопия |
5. Составьте план дополнительного обследования пациента, необходимого для подтверждения диагноза и предположите ожидаемый результат.
Ответ.
План дополнительного обследования:
| Дополнительное исследование | Ожидаемый результат |
| 1. Общий анализ крови | Без существенных изменений или возможен небольшой нейтрофильный лейкоцитоз и умеренное повышение СОЭ |
| 2. БАК: СРБ, сиаловые кислоты | Повышение уровня – основные показатели воспаления при бронхите |
| 3. Анализ мокроты 4.Бактериологическое исследование мокроты | 3. Мокрота может быть слизистой или слизисто-гнойной, при микроскопии – лейкоциты, возможно макрофаги, клетки бронхиального эпителия 4. Можно выявить различные виды инфекционных возбудителей |
| 5. Бронхоскопия | 5.Признаки катарального бронхита |
| 6. Рентгенография легких | 6.Изменения выявляются у длительно болеющих – характерно усиление и деформация легочного рисунка |
| Спирография и пикфлуометрия(исследование функции внешнего дыхания) | Не выявляют нарушений бронхиальной проходимости при необструктивном хроническом бронхите |
6. Интерпретируйте результаты анализа: глюкоза капиллярной крови 7, 8 ммоль .л
Ответ.
Норма глюкозы капиллярной крови 3.88 – 5,55 ммоль/л. У пациента повышение уровня глюкозы в крови, Необходимо обследование пациента на сахарный диабет.
7. Выпишите направление на обследование пациенту: направление на общий анализ крови.
Ответ.
Направление в лабораторию Шиловской ЦРБ.
Анализ крови общий
ФИО: Иванов И.П.
Адрес: Улица Речная, дом №35, квартира 40
Дата 20.05.2013г.________Подпись,__________печать ФАП___________
8. Назовите возможные осложнения данного заболевания.
Ответ.
Возможные осложнения:
8.1. При отсутствии адекватного лечения возможно развития пневмонии
8.2. Эмфизема легких
8.3. Пневмосклероз
8.3. Дыхательная недостаточность
8.4. Легочное сердце.
Задача 2.
Коды проверяемых профессиональных компетенций: ПК 1.1.; ПК 1.2.; ПК 1.3.; ПК 1.7.
- ПК 1.1. Планировать обследование пациентов различных возрастных групп.
- ПК 1.2. Проводить диагностические исследования.
- ПК 1.3. Проводить диагностику острых и хронических заболеваний.
- ПК 1.7. Оформлять медицинскую документацию.
Коды проверяемых общих компетенций: ОК 2.; ОК 3.
- ОК 2. Организовывать собственную деятельность, выбирать типовые методы и способы выполнения профессиональных задач, оценивать их эффективность и качество.
- ОК 3. Принимать решения в стандартных и нестандартных ситуациях и нести за них ответственность.
Задача:
Больная В., 43 лет, работает воспитателем в детском саду. Обратилась к фельдшеру с жалобами на ежедневные приступы удушья, особенно затруднен выдох, общую слабость, недомогание. После приступа отходит небольшое количество вязкой стекловидной мокроты, после чего состояние улучшается.
Считает себя больной в течение 5 лет, указанные жалобы возникают ежегодно в июне, в июле все симптомы исчезают.
У матери и бабушки также отмечались приступы удушья. У больной имеется аллергия на клубнику, пенициллин в виде крапивницы
Объективно: состояние средней тяжести. Больная сидит, опираясь руками о край стула. Кожа чистая, с цианотичным оттенком. Грудная клетка бочкообразная, над- и подключичные области сглажены, межреберные промежутки расширены, отмечается набухание шейных вен. Вспомогательная мускулатура принимает участие в акте дыхания. Наблюдается втяжение межреберий. Дыхание громкое, слышное на расстояние, со свистом и шумом, 26 раз в мин. При перкуссии над всей поверхностью легкими отмечается коробочный звук. Нижняя граница легких по среднеподмышечным линиям определяется на уровне 9 ребра, экскурсия легких по этой линии составляет 2 см. На фоне ослабленного везикулярного дыхания с удлиненным выдохом выслушиваются рассеянные сухие свистящие хрипы. ЧДД – 26 в мин. Тоны сердца ритмичные, ясные, 92 в мин, АД – 110/70 мм рт ст. Абдоминальной патологии не выявлено.
Данныедополнительного обследования:
Пиковая скорость выдоха при пикфлуометрии составляет 70% от должной.
Эталон ответа:
1. Предположите основное заболевание, имеющееся у пациента из условия задачи.
Ответ.
Упациента из условия задачибронхиальная астма.
2. Сформулируйте и грамотно запишите предварительный диагноз пациента из условия задачи, согласно структурным единицам диагноза и требованиям современных классификаций.
Ответ:
DS:
Основное заболевание - Бронхиальная астма, аллергическая, средней степени тяжести, в фазе обострения.
Сопутствующее -
Осложнение – Дыхательная недостаточность II степени.
3. Обоснуйте наличие основного заболевания у пациента.
Ответ.
Диагноз - Бронхиальная астма, аллергическая, средней степени тяжести, в фазе обострения поставлен на основании:
Жалоб больного –жалобы на ежедневные приступы удушья, особенно затруднен выдох, общую слабость, недомогание. После приступа отходит небольшое количество вязкой стекловидной мокроты, после чего состояние улучшается.
Анамнестических данных – Считает себя больной в течение 5 лет, указанные жалобы возникают ежегодно в июне, в июле все симптомы исчезают.
У матери и бабушки также отмечались приступы удушья. У больной имеется аллергия на клубнику, пенициллин в виде крапивницы
Физикальных данных – состояние средней тяжести. Больная сидит, опираясь руками о край стула. Кожа чистая, с цианотичным оттенком. Грудная клетка бочкообразная, над- и подключичные области сглажены, межреберные промежутки расширены, отмечается набухание шейных вен. Вспомогательная мускулатура принимает участие в акте дыхания. Наблюдается втяжение межреберий. Дыхание громкое, слышное на расстояние, со свистом и шумом, 26 раз в мин. При перкуссии над всей поверхностью легкими отмечается коробочный звук. Нижняя граница легких по среднеподмышечным линиям определяется на уровне 9 ребра, экскурсия легких по этой линии составляет 2 см. На фоне ослабленного везикулярного дыхания с удлиненным выдохом выслушиваются рассеянные сухие свистящие хрипы. ЧДД – 26 в мин
Дополнительные методы исследования - Пиковая скорость выдоха при пикфлуометрии составляет 70% от должной.
4. С какими заболеваниями необходимо проводить дифференциальную диагностику основного заболевания.Проведите дифференциальную диагностику с одним из них.
Ответ.
Бронхиальную астму необходимо дифференцировать с: обструктивным хроническим бронхитом, сердечной астмой, опухолью трахеобронхиального дерева, инородными телами.