Эталоны ответов к задаче n 23

Диагноз: Хронический холецистит в стадии обострения. Дискинезия желчевыводящих путей: гипертония сфинктера Одди и гипотония желчного пузыря. Реактивный гепатит.

Обследование:
анализ крови общий
анализ мочи общий
копрограмма
диастаза мочи
ЭГДС
дуоденальное зондирование
флюорография
УЗИ брюшной полости

Дифференциальная диагностика:
- дуоденит
- холангит
- панкреатит
- гепатит

Лечение:
1) диета
2) антибиотики
3) спазмолитики
4) желчегонные препараты
5) антигистаминные препараты
6) слабительные средства
7) дезинтоксикационная терапия

Ситуационная задача 24

Больной 54 лет, жалуется на изжогу, кислую отрыжку, кислый привкус во рту, боль ноющего характера, почти постоянную, уменьшающуюся после еды.

Анамнез.Настоящее ухудшение самочувствия отмечает в течение 1,5 недель.

Имеет вредные привычки: курит более 15 лет, алкоголь употребляет часто. Работа связана с частыми командировками. Питается нерегулярно.

Объективно:состояние удовлетворительное. Питание понижено (рост 182 см, масса тела 72 кг). Язык густо обложен налетом желто-белого цвета. Живот мягкий, умеренно вздут, болезненный при глубокой пальпации в пилородуоденальной зоне. Печень увеличена на 3,5 см, поверхность гладкая, несколько плотноватой консистенции, без-болезненная. Селезенка не увеличена. Отрезки кишечника обычных пальпаторных свойств.

Дополнительные методы обследования:

2. Анализ мочи: уд.вес - 1014, реакция кислая, белок и сахар отсутствуют, лейк. - 1-2 в поле зрения.

3. ФГДС: слизистая оболочка желудка гиперемированная, отечная, покрыта слизью. Складки извиты, утолщены, с явлениями очаговой гиперплазии. В луковице 12 п/к-ки определяется язвенный дефект 4 х 6 мм, покрытый фибриновым налетом.

4. Уреазный тест - (+++).

5. УЗИ органов брюшной полости: увеличение печени до 3 см. Диффузные изменения в печени и поджелудочной железе.

6. Биохимия крови: холестерин - 6,1 ммоль\л, общий билирубин -28 мкмоль\л. АСТ - 55 ед, АЛТ - 78 ед. ПТИ - 68%. Сахар крови - 4,3 ммоль\л.

7. ЭКГ - синусовый ритм 72 в минуту, электрическая ось сердца не отклонена.

Задание.

1. Установить предварительный диагноз и наметить план дополнительного обследования.

2. Провести дифференциальную диагностику.

3. Определить тактику лечения.

4. Объем и тактика диспансерного наблюдения за больной.

ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ К ЗАДАЧЕ N 24

Диагноз: Хронический гастрит, ассоциированный с Нр в стадии обострения. Повышенная кислотообразующая функция желудка. Реактивный гепатит.

Дообследование:
1) анализ крови общий
2) анализ мочи общий
3) копрограмма
4) исследование функции печени ( трансаминазы, билирубин, холестерин, протромбиновый индекс)
5) анализ желудочного сока
6) рН-метрия
7) рентген желудка
8) ФГДС
9) флюорография
10) биопсия слизистой желудка с гистологическим исследованием
11) с целью исключения хеликобактериоза исследования мазков - отпечатков, полученных из боптатов
12) УЗИ органов брюшной полости

Дифференциальный диагноз:
- хронический гепатит
- дуоденит
- язвенная болезнь

Лечение:
- диета (исключение продуктов с раздражающим влиянием на слизистую оболочку)
- подбор медикаментов по одной из трех схем:
- «Двойная»-де-нол+метронидазол
- де-нол + тетрациклин
- «Тройная»- де-нол + тетрациклин +
- метронидазол
- «Четвертная» - к тройной добавляется омепразол.
- для подавления кислотопродукции - блокаторы Н-2 рецепторов гистамина
- для снятия изжоги и боли - антациды, холинолитики периферического действия (метацин, платифиллин и т.д.)
- витаминотерапия, гепатопротекторы
- физиолечение

Ситуационная задача 25

Больная 34 лет, обратилась к участковому врачу с жалобами на общую слабость, быструю утомляемость, выпадение волос, ухудшение памяти, снижение интереса к жизни, отечность лица, нерегулярные месячные.

Анамнез.Считает себя больной в течение последних 1,5 лет. Состояние постепенно ухудшалось, прибавила в весе 12 кг за период болезни. 3 года назад перенесла опера-цию по поводу узлового зоба.

Объективно:общее состояние удовлетворительное, повышенного питания (рост 162 см, вес 90 кг). Кожа бледная, сухая, на голенях выражено шелушение кожи. Имеется отечность лица, ног. Щитовидная железа не пальпируется. В области шеи имеется послеоперационный рубец. Голос грубый. Больная медлительная. Тоны сердца при-глушены, сокращения ритмичные. Пульс 56 в минуту. АД -100\60 мм рт. ст. В легких везикулярноедыхание с жестковатым оттенком. Язык утолщен, по краям - следы зубов. Живот несколько вздут, запоры. Печень и селезенка не увеличены.

Дополнительные методы обследования:

1. Анализ крови: Нb - 90 г\л, ц.п. - 0,7, эр.- 3,1 х 1012\л, лейк.- 4,8 х 109\л, СОЭ - 3 мм\ч.

2. Анализ мочи: уд.вес - 1014, реакция кислая, белок и сахар отсутствуют, лейк. - 3-4 в поле зрения.

3. Биохимия крови: холестерин - 8,2 ммоль\л, общий билирубин - 20,5, прямой - 15,0, непрямой - 4,9 мкмоль\л. АСТ - 25 ед, АЛТ - 14 ед. Натрий - 136,0 мкмоль\л, калий - 4,2 мкмоль\л. Сахар крови - 3,8 ммоль\л.

4. ЭКГ - синусовая брадикардия 54 в минуту, электрическая ось сердца не отклонена. Неспецифические изменения миокарда.

5. УЗИ щитовидной железы: лоцируется участок левой доли размером 1,5 х 2 см. Узлов нет.

6. УЗИ сердца: незначительное расширение полостей, диффузная гипокинезия миокарда, снижение сократительной способности миокарда ( фракция выброса 50% ), наличие жидкости в полости перикарда.

7. Гормоны ЩЖ: Т3 и Т4 уровень снижен, ТТГ - превышает нормальное значение в 1,5 раза.

Задание.

1. Установить предварительный диагноз и наметить план дополнительного обследования.

2. Провести дифференциальную диагностику.

3. Определить тактику лечения.

4. Определить объем и тактику диспансерного наблюдения.