Эталоны ответов к задаче n 19

Диагноз: ИБС: острый инфаркт миокарда. Острая сердечно-сосудистая недостаточность. Нарушение ритма по типу экстрасистролии.

Последовательность действий участкового врача:
1) позвонить по телефону 03 на станцию скорой медицинской помощи и сделать вызов специализированной кардиологической бригады к больному
2) написать направление на госпитализацию с указанием жалоб, данных клинического обследования и показателей гемодинамики
3) позвонить в приемное отделение стационара и предупредить о предстоящей госпитализации тяжелого больного
4) до приезда скорой помощи облегчить состояние больного:
- успокоить больного и родственников
- обеспечить доступ свежего воздуха
- поставить горчичники на область сердца и грудины
- решить вопрос о необходимости повторной дачи нитроглицерина
- при наличии сумки-укладки и медикаментозных средств начать посиндромную терапию, направленную на ликвидацию болевого синдрома и профилактику кардиогенного шока, признаков острой сердечно-сосудистой недостаточности, нарушений ритма и тромбоэмболических осложнений.

З А Д А Н И Е N 2

Напишите направление на госпитализацию больного С., 62 лет.

Ситуационная задача 20

Больной 54 лет, на амбулаторном приеме у участкового врача поликлиники жаловался на повышение температуры до 38 0С по вечерам, постоянный кашель со слизисто-гнойной мокротой, одышку при физической нагрузке, общую слабость, повышенную потливость.

Анамнез.Считает себя больным в течение недели, когда усилился кашель, появилась одышка при ходьбе, температура во второй половине дня. Из перенесенных заболеваний отмечает острую пневмонию 2 года назад, хронический гастрит в течение 10 лет. Курит до 1,5 - 2 пачек в день, алкоголь употребляет. Месяц назад вернулся из заключения, не работает.

Объективно:общее состояние удовлетворительное. Пониженного питания. Кожные покровы влажные, на левой щеке румянец. Температура 37,3 0С. Пальпируются подмышечные лимфоузлы, подвижные, безболезненные, 0,5 х 1,0 см. ЧДД 20 в минуту. Отмечается укорочение перкуторного звука над левой верхушкой, там же дыхание с бронхиальным оттенком, единичные сухие хрипы. Над остальной поверхностью дыхание свободное, хрипов нет. Тоны сердца учащены, ритмичны. Пульс - 100 в минуту, ритмичный, удовлетворительного наполнения и напряжения. АД - 130/80 мм рт. ст. Язык обложен сероватым налетом. Живот мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не пальпируются.

Результаты проведенного обследования:

Флюорография грудной клетки – прилагается.

Общий анализ крови: эр. - 5,0х1012/л, лейк. - 12,0х109/л, Нв - 140 г/л, цв.п. - 0,9 , эоз. - 2%, пал. - 12%, сегм. - 48%, лимф. - 20%, мон. - 18%, СОЭ - 30 мм/час

Общий анализ мочи: относительная плотность - 1028, белок - 0,099 г/л, сахара нет, лейк. - 0-2 в п/зр., эр. - 0-2 в п/зр.

Общий анализ мокроты: характер слизисто-гнойный, клетки альвеолярного эпителия 20-30 в п/зр, эр. - 50-60 в п/зр., эр. - до 40 в п/зр, атипические клетки не найдены, БК (-).

Задание:

1. Поставьте диагноз и составьте перечень заболеваний для диф. диагноза.

2. Назначьте обследование.

3. Оцените результаты проведенного обследования.

4. Составьте последовательность действий участкового врача в данном случае.

ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ К ЗАДАЧЕ N 20

Диагноз: подозрение на острую левостороннюю пневмонию.

Дифференциальный диагноз следует проводить с обострением хронического бронхита, туберкулезом легких, обострением пневмонии, опухолью легкого.

Больной нуждается в срочном обследовании:
1) флюорография органов грудной клетки
2) общий анализ крови
3) общий анализ мочи
4) общий анализ мокроты +БК+атипические клетки.

Ситуационная задача 21

Больной 18 лет, на амбулаторном приеме у участкового врача поликлиники жаловался на постоянные головные боли в затылочной области в течение последнего года. Ино-гда боли сопровождались головокружением и тошнотой.

Анамнез.2 года назад на медицинской комиссии в военкомате было зарегистрировано повышение АД - 140/100 мм рт.ст. Был направлен на стационарное обследование, выписан с диагнозом нейроциркулярная дистония по гипертоническому типу. Во время службы в строительных войсках в связи с усилением головных болей был направлен в гарнизонный госпиталь. После обследования и лечения был комиссован из рядов СА с диагнозом гипертоническая болезнь П стадии. Из перенесенных заболеваний отмечает ОРЗ 1-2 раза в год. Родители здоровы. Вредных привычек не имеет.

Объективно: состояние удовлетворительное. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Левая граница сердца на 1,5 см влево от левой срединно-ключичной линии в 5 межреберье. Верхушечный толчок разлитой. Тоны сердца ритмичны, 1 тон сохранен, акцент П тона над аортой, шумы под областью сердца не выслушиваются. Пульс - 78 в минуту, ритмичный, хорошего наполнения, напряжен. АД - 160/110 мм рт.ст. В околопу-почной области слева выслушивается систолический шум. Живот мягкий, безболез-ненный, в околопупочной области пальпируется пульсирующая брюшная аорта. Пе-чень и селезенка не увеличены. Отеков нет.

Результаты проведенного обследования:

1. Общий анализ крови: Нв – 138 г/л, лейк. - 7,8х109/л, СОЭ - 12 мм/час.

2. Общий анализ мочи: относительная плотность - 1018, реакция нейтральная белка нет, лейк. - 0-2 в п/зр., эр. - 0-1 в п/зр., качественная реакция на сахар (-).

3. Флюорография органов грудной клетки: легкие без патологии, сердце - увеличение левого желудочка. Аорта развернута, расширена. Синусы свободны.

4. Осмотр окулиста: Среды прозрачны. Диски зрительных нервов нечеткие. Гипертензив-ная ангиопатия сетчатки.

5. Анализ крови на СРБ (-), общий белок сыворотки крови - 74 г/л, альбумины - 50%.

6. Мониторирование АД за 12 часов: колебания А/Д 150/100 мм рт.ст. – 170/110 мм рт.ст.

7. УЗИ органов брюшной полости: размеры левой почки уменьшены. Другой патологии не выявлено.

Задание

1. Поставьте диагноз и составьте перечень заболевания для дифференциально-го диагноза.

2. Назначьте обследование.

3. Оцените результаты проведенного обследования.

4. Составьте и запишите последовательность профессиональных действий участкового врача при работе с данным пациентом.