Эталоны ответов к задаче n 16

Предварительный диагноз: гемолитическая анемия.

Аутоиммунная или гетероиммунная, связанная с появлением в организме больного антител к эритроцитам, что доказывается положительной пробой Кумбса.

Лечение: показано назначение кортикостероидных гормонов в дозе 1 мг на кг массы. При отсутствии эффекта от кортикостероидных гормонов возможно проведение спленэктомии. Назначение цитостатиков в качестве иммунодепрессантов в данном случае менее желательно, учитывая молодой возраст пациента.

Данному больному переливание эритроцитарной массы не показан, т.к. показанием к ее назначению является не уровень анемии, а состояние больного, гемодинамические показатели. Переливания проводятся только по жизненным показаниям и переливаются только индивидуально подобранные по пробе Кумбса, отмытые и еще лучше- размороженные эритроциты.

Ситуационная задача 17

У больного 25 лет в течение 2-х недель повышение температуры тела до 380С, крово-точивость десен, боли в горле при глотании.

Ранее ничем кроме респираторных заболеваний не болел, занимался спортом – борец – разрядник. Наследственность не отягощена.

Объективо:бледность кожи и слизистых, петехиальная геморрагическая сыпь на коже нижних конечностей. Пальпируется селезенка на 3 см из подреберья. В зеве язвы, покрытые фибринозным налетом.

Результаты дополнительного обследования:

В анализе крови: эр. - 2,2х109/л, Нв - 79 г/л, тромб. - 22,0х109/л, лейк. - 30,0х10/л, бластные клетки - 62%, сегм. - 24%, лимф. - 12%, мон. - 2%, СОЭ - 51 мм/час.

Задание

1. Ваш предположительный диагноз.

2. Какие мероприятия необходимы для его уточнения?

3. Какие вы ожидаете изменения при проведении этих исследований?

4. Какова должна быть тактика дальнейшего лечения и наблюдения?

ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ К ЗАДАЧЕ N 17

Предварительный диагноз: острый лейкоз.

Для уточнения диагноза необходимо исследование костного мозга, где должен быть обнаружен высокий процент бластных клеток, угнетение нормальных ростков кроветворения, необходимо проведение цитохимического исследования бластных клеток ( см. вариант анализа, где речь идет об остром миелобластном лейкозе).

Лечение: индукция ремиссии, консолидация ремиссии, профилактика нейролейкемии, непрерывная поддерживающая терапия в ремиссии, реиндукция ремиссии. Кроме того, больному необходимы трансфузии эритроцитарной массы в связи с анемией, тромбоцитарной массы и дицинона в связи с тромбоцитопенией, назначение антибиотиков, полоскание рта водными растворами антисептиков

Ситуационная задача 18

При посещении участковым врачом на дому больного 54 лет, слесарь-ремонтник ма-шиностроительного завода, предъявлял жалобы на повышение температуры до 380С, боли в животе схваткообразного характера, частые болезненные позывы на дефека-цию, жидкий стул до 10 раз в течение последних 4-х часов, резкую слабость.

Анамнез.Вчера вечером почувствовал недомогание, общую слабость, отмечалось повышение температуры до 37,10С, потеря аппетита. Утром состояние ухудшилось, появились боли в животе и жидкий стул. При расспросе установлено, что обедает в заводской столовой. Накануне один из членов бригады был госпитализирован в связи с желудочно-кишечным заболеванием. Семья состоит из жены, сортировщицы кондитер-ской фабрики, и сына 5 лет, посещающего детский сад. На момент посещения участко-вого врача члены семьи и неработающие соседи здоровы. Из перенесенных заболева-ний ОРЗ 1-2 раза в год.

Объективно:состояние средней тяжести. Лежит в постели, черты лица несколько заострены. Кожа и видимые слизистые бледноваты, сухие. Тургор кожи снижен. Тем-пература - 380С. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД 22 в минуту. Тоны сердца несколько приглушены, учащены, ритмичны, шумов нет. Пульс - 106 в минуту удовлетворительного наполнения и напряжения. АД - 105/70 мм рт. ст. Язык обложен грязновато-серым налетом. Живот мягкий, болезненный по ходу толстого кишечника. Отмечается вздутие и урчание сигмовидной кишки.

Результаты дополнительного обследования:

В испражнениях большое количество слизи и примесь крови.

Задание.

1. Поставьте диагноз.

2. Составьте и запишите последовательность профессиональных действий участкового врача при обслуживании на дому больного.

3. Составьте и запишите перечень должностных обязанностей (действий) участкового врача по возвращении с данного вызова в поликлинику.