Верхняя конечность. Надплечье: подключичная

Содержание: 4

Верхняя конечность. Надплечье: подключичная,

Подмышечная, дельтовидная и лопаточная области и плечевой

Сустав 5

Плечо, локоть, предплечье: передняя и задняя области плеча, 8

Локтя и предплечья

Области кисти 12

Ягодичная область, передняя и задняя области бедра, тазобедренный сустав 17

Области колена голени, голеностопного сустава и стопы 21

6. Ампутации конечностей 25

7. Голова. Свод черепа 28

8. Лицевой отдел головы 33

9. Шея. Передняя область шеи 36

10. Грудь. Стенки грудной полости 44

11. Органы грудной полости 48

Живот. Передняя стенка живота 52

13. Верхний этаж брюшной полости 56

14. Нижний этаж брюшной полости. Забрюшинное

пространство 60

Малый таз. Подбрюшинный и подкожный этажи 65

Брюшинный этаж малого таза. Органы малого таза 69

17. Рекомендуемая литература 74

Эталоны ответов 75

ВЕРХНЯЯ КОНЕЧНОСТЬ

НАДПЛЕЧЬЕ: ПОДКЛЮЧИЧНАЯ, ПОДМЫШЕЧНАЯ, ДЕЛЬТОВИДНАЯ И ЛОПАТОЧНАЯ ОБЛАСТИ И ПЛЕЧЕВОЙ СУСТАВ

Задача 1.01. При переломе ключицы в средней трети со смещением отломков обязательно нужно произвести транспортную иммобилизацию - связать локти больного сзади.

НИЖНЯЯ КОНЕЧНОСТЬ

ЯГОДИЧНАЯ ОБЛАСТЬ, ПЕРЕДНЯЯ И ЗАДНЯЯ

ОБЛАСТИ КОЛЕНА, ГОЛЕНИ,

АМПУТАЦИИ КОНЕЧНОСТЕЙ

Задача 6.01. Выполняется ампутация плеча на уровне средней трети.

Какими способами можно ее выполнить? Какие нервы необходимо обработать в ходе операции?

Задача 6.02. Назовите возможные причины образования порочной культи после костно-пластической ампутации голени по Н.И. Пирогову.

Задача 6.03. Больному произведена костно-пластическая ампутация голени по Н.И. Пирогову. Послеоперационный период осложнился некрозом костного трансплантата пяточной кости.

Укажите возможную причину данного осложнения.

Задача 6.04. Какие виды патологии культи («порочная культя») могут стать осложнениями костно-пластической ампутации бедра по Гритти-Шимановскому?

Дайте топографо-анатомическое обоснование.

Задача 6.05. В области культи верхней конечности образовалась трофическая язва, консервативное лечение неэффективно. Ампутация была произведена месяц тому назад.

Каким общим термином можно назвать возникшую патологию? Какова тактика лечащего врача?

Задача 6.06. Больному произведена трехмоментная ампутация на уровне средней трети бедра по Н.И. Пирогову.

Что входит в понятие моментов и дайте топографо-анатомическое обоснование операции.

Задача 6.07. Больному произведена ампутация плеча на уровне средней трети. В послеоперационном периоде возник концевой секвестр (некроз) культи плечевой кости.

Предположите причину осложнения.

Задача 6.08. После ампутации голени на границе средней и нижней третей у больного образовалась трофическая язва на наружной поверхности голени, под кожей пальпируется культя малоберцовой кости.

Какую ошибку допустил хирург при проведении обработки костей голени?

Задача 6.09. После перенесенной ампутации бедра по Гритти-Шимановскому у больного в результате пользования протезом образовалась ограниченная «опухоль» в подкожной клетчатке опорной поверхности культи.

Предположите диагноз; в каком анатомическом образовании локализуется «опухоль»?

Задача 6.10. У больного после ампутации бедра на уровне средней трети в послеоперационном периоде появились сильные боли в культе, ощущение пальцев стопы на ампутированной конечности (фантомные боли).

Что явилось причиной данного осложнения? Можно ли было его предотвратить?

Задача 6.11. Хирург проводит ампутацию бедра в средней трети по Пирогову. Мягкие ткани рассечены.

Как хирург должен обработать кость перед ее перепиливанием? Как называется такой способ обработки кости?

Задача 6.12. В результате травмы у больного произошло раздробление плюсневых костей, размозжение мягких тканей стопы, включая нервы, на этом же уровне.

Какая ампутация показана больному?

Задача 6.13. Поступил пациент с минно-взрывной травмой стопы. Предстоит выполнить операцию - «костно-пластическая ампутация голени по Пирогову».

Сформулируйте ход и основные этапы операции.

Задача 6.14. У больного по поводу газовой гангрены была произведена гильотинная ампутация бедра в средней трети.

Какая по форме культя образовалась после операции? Какая операция показана больному?

Задача 6.15. После перенесенной операции ампутации голени на уровне средней трети у больного появились сильные боли в культе при пользовании протезом. На рентгенограмме было обнаружено разрастание костной ткани (остеофиты) на уровне опила кости.

Какая ошибка была допущена хирургом, на каком этапе операции? Как можно было ее предотвратить?

Задача 6.16. После костно-пластической операции по Пирогову больной не может наступить на культю из-за сильных болей. На рабочей поверхности культи признаки воспаления (скорее всего синовиальной сумки области ахиллова сухожилия).

Укажите причину данного осложнения.

Что нужно было сделать во время операции?

Задача 6.17. Опишите и обоснуйте методы обработки элементов сосудисто-нервных пучков на этапе формирования культи, выполняемые по ходу операции ампутации предплечья на уровне средней трети фасциопластическим способом.

ГОЛОВА

СВОД ЧЕРЕПА

Задача 7.01. Во время операции трепанации сосцевидного отростка (антротомия) по поводу гнойного мастоидита в глубине костной раны началось сильное кровотечение.

Укажите на возможный источник кровотечения.

Задача 7.02. Первым этапом костно-пластической трепанации чере­па является выкраивание кожно-апоневротического лоскута на широком основании («питающей ножке»).

В какую сторону и почему должна быть обращена ножка такого лоскута?

Задача 7.03. У больного, находящегося на лечении в терапевтическом стационаре по поводу гипертонической болезни внезапно появились признаки повышения внутричерепного давления. Лечащий врач поставил больному пиявки на кожу в
области сосцевидного отростка. Вскоре наступило улучшение состояния больного.

Почему область сосцевидного отростка выбрана для фиксации пиявок?

Задача 7.04. В травматологический пункт обратился пострадавший с резаной раной мягких тканей длиной 5-6 см в височной и лобно-теменно-затылочной области. Повязка на голове и одежда обильно пропитаны кровью.

Укажите на источник кровотечения. Почему кровотечение обильное? Дайте топографо-анатомическое обоснование. Какова тактика хирурга?

Задача 7.05. У больного после операции трепанации сосцевидного отростка (антротомия) возник паралич лицевого нерва.

Можно ли связать данное осложнение с техникой операции? Дайте топографо-анатомическое обоснование ошибки хирурга, приведшей к такому осложнению.

Задача 7.06. У больного сахарным диабетом после удаления липомы в теменном участке лобно-теменно-затылочной области нагноилась послеоперационная рана, а вскоре возник тромбоз верхнего сагиттального венозного синуса твердой мозговой оболочки.

Дайте топографо-анатомическое обоснование возникшему осложнению.

Задача 7.07. Во время вскрытия карбункула, располагавшегося кнаружи от наружного затылочного бугра, у больного началось сильное кровотечение в ране.

Какие сосуды оказались расплавленными гнойным процессом?

Задача 7.08. У больного с фурункулом сосцевидной области возникло осложнение – гнойный менингит.

Дайте топографо-анатомическое обоснование этому осложнению.

Задача 7.09. В нейрохирургическое отделение поступил больной с симптомами прогрессирующего повышения внутричерепного давления. Была диагностирована опухоль височной доли головного мозга. Решено выполнить паллиативную операцию.

Какая операция показана больному? Какие специальные инструменты понадобятся хирургу? Почему количество этих паллиативных операций резко снизилось в последние годы?

Задача 7.10. У больного перелом основания черепа сопровождается кровотечением из наружного слухового отверстия и симптомом «очков» (кровоизлияние в клетчатку глазниц).

Укажите, на уровне каких черепных ямок произошел перелом. Дайте топографо-анатомическое обоснование описанным симптомам.

Задача 7.11. В хирургическое отделение был доставлен больной с обширной скальпированной раной лобно-теменно-затылочной области. После первичной хирургической обработки и наложения швов рана почти на всем протяжении зажила первичным натяжением.

Что входит в понятие скальпированная рана? Дайте топографо-анатомическое обоснование результатам заживления.

Задача 7.12. В отделение челюстно-лицевой хирургии доставили пострадавшего в уличной драке: он получил удар кастетом в лобной области. При осмотре определяется кровоизлияние в лобной области , воздушная эмфизема жировой клетчатки области глазниц и боковой области лица.

Дайте топографо-анатомическое обоснование возникшему осложнению. Какой доступ предпочтительней при оперативном лечении.

Задача 7.13. Основная масса венозной крови от головного мозга по венозным синусам твердой мозговой оболочки поступает в левую и правую внутренние яремные вены.

Опишите направления кровотока и соответственно им последовательно венозные синусы, по которым кровь поступает во внутренние яремные вены.

Задача 7.14. Декомпрессивную трепанацию черепа чаще выполняют в височной области.

Дайте топографо-анатомическое обоснование месту выполнения.

Задача 7.15. При трепанации черепа в лобно-теменно-затылочной области возникает необходимость в остановке кровотечения из диплоэтических вен.

Почему кровотечение интенсивное? Каким техническим приемом можно осуществить окончательную остановку кровотечения?

Задача 7.16. После автомобильной аварии в больницу скорой помощи доставлены трое пострадавших с ушибами мягких тканей головы. У одного из пострадавших определяется массивная разлитая гематома, у другого гематома локализована в пределах теменной кости, у третьего - незначительные ушибы, представленные локализованными поверхностными гематомами (шишками).

Определите локализацию гематом у всех трех пострадавших пациентов.

Задача 7.17. Чешуя височной кости всегда повреждается легче и чаще в сравнении с другими костями свода черепа, что представляет опасность для жизни пострадавшего.

Чем это объясняется? Дайте топографо-анатомическое обоснование возможных осложнений?

Задача 7.18. Гнойно-воспалительные процессы покровов свода черепа опасны возможностью развития воспаления мозговых оболочек.

Каково топографо-анатомическое объяснение возможности такого осложнения?

Задача 7.19. У больного сильные головные боли, обусловленые повышенным внутричерепным давлением. После типичной спинномозговой пункции внутричерепное давление снизилось и боли уменьшились.

Дайте топографо-анатомическое объяснение подобного эффекта выполненной пункции.

ЛИЦЕВОЙ ОТДЕЛ ГОЛОВЫ

Задача 8.01. У больного с диагнозом: "острое воспаление левой околоушной железы" при осмотре выявлено наличие плотного инфильтрата кпереди от козелка уха и в позадинижнечелюстной ямке, резко выражена асимметрия ротовой щели, сглажена левая носогубная складка.

Дайте топографо-анатомическое обоснование симптомам.

Задача 8.02. У больного гнойным воспалением околоушной слюнной железы возникло осложнение - абсцесс переднего окологлоточного клетчаточного пространства.

Дайте топографо-анатомическое обоснование возникшему осложнению. Обоснуйте хирургический доступ для дренирования этого абсцесса.

Задача 8.03. В хирургическое отделение поступил больной с резаной раной боковой области лица. Рана 4 см длиной, расположена вертикально на уровне ветви нижней челюсти, на 1,5-2 см ниже скуловой дуги. Во время первичной хирургической обработки раны было обнаружено, что рану постоянно заполняет прозрачная жидкость.

Какое образование было повреждено? Укажите топографо-анатомические ориентиры для проекции этого образования. Какова тактика хирурга?

Задача 8.04. В хирургическое отделение поступил больной с рваной раной боковой области лица у места пересечения переднего края жевательной мышцы и нижнего края нижней челюсти. Из раны сильное кровотечение, определяется асимметрия ротовой щели.

Какие анатомические образования повреждены? Какой способ окончательной остановки кровотечения следует применить?

Задача 8.05. Фурункул щечной области, расположенный на уровне правой носогубной складки, осложнился распространением инфекции в клетчатку глубокой области лица и крылонебную ямку.

Дайте топографо-анатомическое обоснование осложнению.

Задача 8.06. В хирургическом отделении на лечении находился больной с диагнозом: "менингит, тромбоз кавернозного венозного синуса". В анамнезе - фурункул в области левой носогубной складки.

Можно ли связать наличие фурункула на лице с последующим заболеванием? Дайте топографо-анатомическое обоснование.

Задача 8.07. В результате автодорожной аварии у пострадавшего образовалась рана боковой области лица. На рентгенограмме - оскольчатый перелом шейки суставного отростка ветви нижней челюсти. При первичной хирургической обработке раны в момент удаления свободно лежащего осколка кости из глубины раны началось сильное кровотечение.

Какой сосуд поврежден? Какой должна быть тактика хирурга, если остановка кровотечения в ране окажется невозможной?

Задача 8.08. В поликлинику обратился больной с жалобами на сильную приступообразную боль в области лица. При пальпации клыковой ямки и точки на 2 см латеральнее срединной линии на середине ширины тела нижней челюсти определилась резкая болезненность. Диагностирован неврит.

Дайте топографо-анатомическое обоснование симптомам.

Задача 8.09. Разрезы в боковой области лица проводят в радиаль­ных направлениях от наружного слухового прохода вееро­образно в следующих направлениях: вверх — к височной об­ласти, вперед — к углу глаза, к крылу носа, к углу рта, вниз — к углу нижней челюсти и по нижнему краю ее.

Дайте анатомическое обоснование указанным раз­резам.

Задача 8.10. При гнойном паротите возможен прорыв гноя в сосед­ние области через слабые места фасциального ложа около­ушной железы.

Определите основные анатомические пути прорыва гноя, исходя из особенностей строения и топографии ложа околоушной железы.

Задача 8.11. Больному гнойным воспалением околоушной слюнной железы произвели вскрытие абсцесса разрезом, перпендикулярным скуловой дуге. У больного сгладился угол глаза на стороне операции.

Какую ошибку допустил хирург? Дайте топографо-анатомическое обоснование осложнению.

Задача 8.12. У больного после переохлаждения развился паралич лицевых (мимических) мышц половины лица со следующими симптомами на стороне поражения: сглаживание лобных складок, расширение глазной щели, дряблость щеки, опуще­ние угла рта, невозможность плотного смыкания губ.

Поражение какого нерва и каких его ветвей обусло­вило появление такого симптомокомплекса?

Задача 8.13. Рак околоушной слюнной железы осложнился массивным аррозивным кровотечением из a.carotis externa.

Дайте топографо-анатомическое обоснование возникшему осложнению.Как осуществить остановку кровотечения?

Задача 8.14. У больного 16 лет диагностирован фурункул боковой области лица на уровне угла рта слева. При обследовании пальпируются увеличенные лимфатические узлы.

Какие группы лимфоузлов могут быть увеличены?

Задача 8.15. У ребенка, больного инфекционным паротитом, разви­лось осложнение в виде паралича лицевых (мимических) мышц половины лица.

С поражением какого нерва оно связано и какая осо­бенность топографии нерва обусловила развитие это­го осложнения при инфекционном паротите?

ШЕЯ

ПЕРЕДНЯЯ ОБЛАСТЬ ШЕИ

Задача 9.01. После вскрытия флегмоны поднижнечелюстной слюнной железы у больного появилась асимметрия лица — приподнялся угол рта на стороне операции.

Какую ошибку допустил хирург?

Задача 9.02. Поступил больной с флегмоной поднижнечелюстной области справа.

Укажите, какие слои необходимо рассечь для вскрытия флегмоны и какие образования сберечь при рассечении мягких тканей поднижнечелюстного треугольника шеи разрезом, параллельным нижнему краю нижней челюсти.

Задача 9.03. В ходе операции по поводу давней травматической аневризмы общей сонной артерии при выделении из рубцов аневризматического мешка хирургом случайно была повреж­дена внутренняя яремная вена. Вслед за повреждением вены и появлением сильного кровотечения возник характерный свистящий звук, совпадающий с актом вдоха, появились за­труднение дыхания, тахикардия, упало наполнение пульса.

Определите возникшее осложнение и опишите меха­низм его развития. Почему ранение вен шеи опасно возможностью появления таких осложнений?

Задача 9.04. У больного диагностировано инородное тело в шейном отделе пищевода, которое не удалось удалить при эзофагоскопии.

Укажите ориентиры для проведения оперативного доступа к шейному отделу пищевода.

Задача 9.05. Гнойный мастоидит осложнился флегмоной шеи.

Опишите локализацию гнойного процесса. Возможно ли дальнейшее его распространение? Дайте топографо-анатомическое обоснование операции дренирования этой флегмоны.

Задача 9.06. После операции нижней трахеотомии у больного возникла флегмона клетчатки верхнего и переднего средостения.

Какими путями распространилась инфекция?

Задача 9.07. Инородное тело пищевода вызвало перфорацию его задней стенки на уровне УП шейного позвонка, что привело к флегмоне.

Укажите, где локализуется флегмона, и предположите пути дальнейшего распространения инфекции.

Задача 9.08. Несвоевременно вскрытый заглоточный абсцесс осложнился гнойным медиастинитом.

Опишите анатомический путь распространения инфекции.

Задача 9.09. Одним из топографо-анатомических отличий нижней трахеотомии от верхней является необходимость прохожде­ния при нижней трахеотомии клетчаточного пространства до вскрытия четвертой фасции шеи.

Как называется это пространство и между какими фасциями оно располагается?

Задача 9.10. Хирург, выполняя верхнюю трахеотомию, произвел по срединной линии разрез кожи и рассечение поверхностной фасции.

Через какие слои он должен продвигаться к передней поверхности трахеи, между ка­кими мышцами. Какие осложнения могут возникнуть при отклонении от срединной линии шеи?

Задача 9.11.У больного флегмона влагалища основного сосудисто-нервного пучка шеи.

Какой листок фасции ограничивает эту флегмону? Опишите и обоснуйте технику операции вскрытия флегмоны.

Задача 9.12. На амбулаторном приеме женщина жалуется на высокую темпе­ратуру, которая держится уже несколько дней. При осмотре диагно­стирована фолликулярная ангина, а при пальпации определены уве­личенные лимфатические узлы в верхнелатеральном углу сонного треугольника.

Лимфатические узлы какой группы могут быть вовлечены в вос­палительный процесс?

Задача 9.13. В больницу в тяжелом состоянии доставлен больной, у которого диагностирован гнойный медиастинит как осложнение заглоточно­го абсцесса. Вскрытие гнойника было произведено несвоевременно из-за позднего обращения больного.

Опишите анатомический путь распространения инфекции в сре­достение.

Задача 9.14. У больного рак корня языка. Чтобы предотвратить сильное кровотечение, производят предварительную перевязку сосудов на протяжении.

Укажите, в каких треугольниках шеи можно обнажить и перевязать язычные артерии, какие ткани нужно раздвинуть.

Задача 9.15. У больного рак корня языка. Предполагается проведение селек­тивной вазографии для уточнения диагноза.

Опишите доступ к язычной артерии на шее.

Задача 9.16. Вскрытие флегмоны дна полости рта производится по средин­ной линии в области подподбородочного треугольника шеи.

Дайте топографо-анатомическое обоснование выбору доступа. Какие слои будут последовательно рассечены?

Задача 9.17. После удаления поднижнечелюстных слюнных желез у больной возник стойкий отек мягких тканей боковых областей лица, особен­но в нижних отделах.

По каким сосудам нарушен отток? Возможно ли исчезновение отека?

Задача 9.18. В хирургическое отделение поступил больной со злокачествен­ной опухолью околоушной слюнной железы, которая осложнилась аррозивным кровотечением из крупной артерии. Решено перевязать артерию на протяжении.

Какая это артерия? Опишите доступ к ней на шее.

Задача 9.19. У больного рак нижней губы. В поднижнечелюстном треуголь­нике шеи прощупываются увеличенные и плотные лимфатические узлы. Во время операции (Ванаха) удаляют все лимфати­ческие узлы и обе поднижнечелюстные слюнные железы. В послеоперационном периоде наступает отек боковых областей лица, так как вместе с железами перевязывают лицевые артерии и вены с двух сторон.

Почему необходимо удалять железу при такой операции?

Задача 9.20. При тяжелой травме грудной клетки, осложненной плевропульмональным шоком, пострадавшему произво­дится вагосимпатическая блокада по А.В. Вишневскому.

Дайте топографо-анатомическое обоснование технике выполне­ния.

Задача 9.21. При выполнении вагосимпатической блокады по А.В. Вишневскому в момент введения раствора новокаина у больного появились силь­ные боли в области шейного отдела позвоночника.

Чем вызваны эти боли? Какая ошибка допущена в технике про­ведения блокады? Как ее избежать?

Задача 9.22. В хирургическое отделение по "скорой помощи" поступил пострадавший с колотым ранением шеи в состоянии острой кровопотери. Небольшое раневое отверстие расположено между нож­ками грудино-ключично-сосцевидной мышцы. Больного спасти не удалось.

Какие сосуды могли быть повреждены? Где они расположены?

Задача 9.23. В Институт скорой помощи доставили больного с острым отрав­лением. Для детоксикации было решено провести наружное дрени­рование грудного лимфатического протока.

Опишите доступ к грудному лимфатическому протоку на шее.

Задача 9.24. Во время проведения трахеотомии при выделении трахеи из предтрахеальной клетчатки началось профузное кровотечение.

Какая трахеотомия производилась — верхняя или нижняя? Ука­жите наиболее вероятные источники кровотечения.

Задача 9.25. Острая асфиксия явилась показанием к трахеотомии. Хирург ре­шил выполнить верхнюю трахеотомию. Во время операции было об­наружено, что верхний край перешейка щитовидной железы распо­ложен на уровне нижнего края щитовидного хряща.

Какой оперативный прием должен выбрать хирург в этой ситуа­ции? Назовите и опишите специальные инструменты для производ­ства трахеотомии.

Задача 9.26. У больного раком шейного отдела пищевода появились новые симптомы: гиперемия левой половины лица, осиплость голоса, уси­лилась дисфагия.

Дайте топографо-анатомическое обоснование этим симптомам.

Задача 9.27. После производства субкапсулярной субтотальной резекции щи­товидной железы (струмэктомия) по Николаеву остаются неудален­ными задненижние отделы боковых долей железы.

Чем это обусловлено. Дайте топографо-анатомическое обоснование.

Задача 9.28. После удаления левой доли щитовидной железы у больного рез­ко изменился тембр голоса.

Укажите, повреждение какого образования и на каком этапе опе­рации могло вызвать подобное осложнение.

Задача 9.29. Больному, страдающему стенокардией, перед операцией АКШ решили выполнить удаление звездчатого узла.

Какими ориентирами должен пользоваться хирург для обнаружения звездчатого узла.

Задача 9.30. Доставлен больной с переломом поперечных отростков 6-7 шейных позвонков, нарастающей гематомой в надключичной области.

Ранение какого сосуда могло произойти при повреждении костей. Укажите ориентиры для его нахождения и лигирования.

Задача 9.31. Больная страдает бронхиальной астмой, не поддающейся консервативному лечению. По жизненным показаниям решено произвести гломэктомию.

Перечислите внешние и внутренние ориентиры для доступа к сонному гломусу.

Задача 9.32. По жизненным показаниям хирург осуществляет оперативный доступ к бифуркации общей сонной артерии, расположенной на уровне верхнего края щитовидного хряща.

Перечислите сосудисто-нервные образования, которые прикрывают бифуркацию в этом месте и которые необходимо сохранить.

Задача 9.33. По поводу злокачественной опухоли сустава нижней челюсти хирург осуществляет доступ к наружной сонной артерии.

Укажите, в каком месте, через какие ткани следует пройти, какие сосудисто-нервные образования нужно сохранить.

Задача 9.34. Больной испытывает резкие боли в верхней конечности. Решено произвести блокаду плечевого сплетения.

Укажите, в каком месте, пользуясь какими внешними ориентирами и через какие слои должна пройти игла для введения анестетика.

ГРУДЬ

СТЕНКИ ГРУДНОЙ ПОЛОСТИ

Задача 10.01. Для вскрытия интрамаммарного абсцесса молочной железы применяется радиальный разрез, передний конец которого не должен затрагивать околососковый кружок.

Дайте топографо-анатомическое обоснование разрезу.

Задача 10.02. Поздно вскрытый абсцесс молочной железы осложнился ретромаммарной флегмоной.

В каком анатомическом слое локализуется флегмона? Опишите и обоснуйте операцию вскрытия этой флегмоны.

Задача 10.03. У больного с закрытым переломом ребра по передней подмышечной линии и смещением отломков возникло силь­ное кровотечение с образованием межмышечной гематомы в грудной стенке и гемотораксом.

Какие кровеносные сосуды и слои грудной стенки оказались при этом повреждены?

Задача 10.04. У кормящей грудью женщины образовались трещины в области соска, что привело к осложнению — абсцедированию нижних квадрантов железы.

Какая операция показана больной? Дайте топографо-анатомическое обоснование.

Задача 10.05. У пациентки диагностирован рак молочной железы с метастазами в регионарные лимфатические узлы.

Лимфоузлы каких групп могут быть вовлечены в процесс? В каких областях можно обследовать эти лимфоузлы пальпаторно?

Задача 10.06. Больной была произведена операция: "радикальная мастэктомия по Холстеду".

Удаление каких анатомических образований, кроме железы, предусматривает такая операция? Дайте топографо-анатомическое обоснование действию хирурга.

Задача 10.07. На рентгенограмме грудной клетки у больного в правой плевральной полости обнаружена жидкость, уровень которой соответствует V ребру. Решено произвести исследование жидкости с диагностической целью.

Какая операция показана больному? Опишите место ее производства и технику, дайте топографо-анатомическое обоснование.

Задача 10.08. После неправильно проведенной диагностической пункции правой плевральной полости у больного возникло внутрибрюшное кровотечение, вследствие касательного ранения иглой диафрагмальной поверхности печени.

В чем была техническая ошибка врача?

Задача 10.09. Как оперативный доступ к органам грудной клетки часто используется торакотомия вдоль середины межреберного промежутка.

Дайте топографо-анатомическое обоснование такому разъединению тканей.

Задача 10.10. В результате автодорожной катастрофы у больного произошло проникающее ранение груди справа. При осмотре: рана зияет, при дыхании слышны «сосущие шумы» (воздух входит и выходит через рану).

Поставьте диагноз. Какая операция показана раненому? Дайте топографо-анатомическое обоснование.

Задача 10.11. В клинической картине пневмонии, локализующейся в задненижних отделах легких, могут наблюдаться болезненность и напряженность мышц передней брюшной стенки.

Дайте топографо-анатомическое обоснование.

Задача 10.12. Определите, возможно ли при переломе ребер повреждение органов живота? Какие органы могут быть повреждены? Дайте топографо-анатомическое обоснование.

Задача 10.13. Доставлен больной с закрытой травмой грудной клетки: перелом IV, V, VI ребер справа по средней подмышечной линии. При рентгеноскопии в правой плевральной полости выявлена жидкость, уровень которой достигает VI ребра. При пункции плевральной полости обнаружена кровь.

Как называется выявленный симптом? Определите возможные источники кровотечения.

Задача 10.14. В хирургическое отделение поступил больной с колото-резаной раной грудной стенки справа на уровне IX ребра по средней подмышечной линии. Состояние больного дало основание заподозрить кровотечение в брюшной полости, что и определило дальнейшую тактику хирургов.

Дайте топографо-анатомическое обоснование последствиям ранения.

Задача 10.15. Какие оперативные доступы используются в хирургии при выполнении операций в области груди? Оцените их с точки зрения общих принципов производства оперативного доступа и дайте топографо-анатомическое обоснование.

Задача 10.16. Больным с ишемической болезнью сердца ранее нередко выполняли перевязку внутренней грудной артерии (операция Фиески) для улучшения кровоснабжения миокарда.

Обоснуйте топографо-анатомически уровень перевязки артерии.

Задача 10.17. Больной доброкачественной опухолью молочной железы показана операция: секторальная резекция железы.

Опишите форму хирургического разреза и дайте топографо-анатомическое обоснование.

Задача 10.18. У больного с травмой грудной стенки возникло обильное кровотечение из межреберных артерий.

Дайте топографо-анатомическое объяснение причин возникшего кровотечения и трудности его остановки.

ОРГАНЫ ГРУДНОЙ ПОЛОСТИ

Задача 11.01. У подростка 15 лет диагностирована коарктация (врожденное сужение) аорты на уровне перехода дуги в нисходящий отдел аорты.

Опишите пути коллатерального кровообращения, развивающиеся при этой патологии.

Задача 11.02. У ребенка инородное тело попало в дыхательные пути и проникло в бронх одного из легких.

В бронх какого легкого и почему более вероятно попадание инородного тела?

Задача 11.03. У больного с прикорневым раком правого легкого развились симптомы венозного застоя в пределах головы, шеи и верхних конечностей.

На сдавление или прорастание опухолью какого кровеносного сосуда указывают эти симптомы? Дайте топографо-анатомическое обоснование развития такого осложнения.

Задача 11.04. При извлечении инородного тела из пищевода была повреждена его задняя стенка на уровне второго сужения. Возникло осложнение — флегмона.

В каком клетчаточном пространстве может быть расположена флегмона? Возможно ли распространение процесса? Как проводятся разрезы для дренирования данной флегмоны?

Задача 11.05. При проведении интубационного наркоза возможно осложнение - однолегочная вентиляция (правого легкого).

Почему интубационная трубка попадает именно в правый главный бронх?

Задача 11.06. У больного тромбофлебитом вен нижних конечностей внезапно развились симптомы тромбоэмболии сосудов легкого.

Дайте топографо-анатомическое обоснование возникновению осложнения.

Задача 11.07. Машина «скорой помощи» доставила больного с сильным наружным кровотечением — алая кровь истекает из ротовой полости. Больного спасти не удалось. На вскрытии обнаружена злокачественная опухоль передней стенки пищевода на уровне второго сужения, которая прорастала в соседний орган и привела к аррозивному кровотечению.

Какой сосуд явился источником кровотечения? Дайте топографо-анатомическое обоснование.

Задача 11.08. Одной из причин гибели больных циррозом печени является массивное кровотечение из расширенных вен пищевода.

Дайте топографо-анатомическое обоснование осложнению. Какими способами можно остановить кровотечение временно и окончательно?

Задача 11.09. В поликлинику обратился больной с жалобами на охриплость голоса. Со стороны верхних дыхательных путей патологических изменений не обнаружено. При рентгеноскопии грудной клетки было выявлено расширение тени верхнего средостения (слева).

Какое анатомическое образование верхнего средостения может быть сдавлено (опухолью или воспалительным инфильтратом)?

Задача 11.10. При перкуссии сердца определяются границы относительной и абсолютной тупости.

Какими анатомическими факторами обоснованы две эти зоны?

Задача 11.11. У больного выявлено смещение вправо правой границы сердца. Проекции других границ не изменены.

Какой отдел сердца увеличен?

Задача 11.12. Больной митральным стенозом стал жаловаться на затруднение прохождения твердой пищи по пищеводу.

Дайте топографо-анатомическое обоснование клиническому явлению.

Задача 11.13. Для выполнения операции на сердце больному была произведена полная продольная стернотомия.

Какие образования грудной полости стали доступны для осмотра при разведении краев рассеченной грудины?

Задача 11.14. Во время операции резекции пищевода при его выделении на уровне второго сужения был поврежден грудной лимфатический проток.

Дайте топографо-анатомическое обоснование.

Задача 11.15. В хирургическое отделение доставлен раненый с признаками острой тампонады сердца. Решено провести пункцию полости перикарда через переднюю брюшную стенку.

Дайте топографо-анатомическое обоснование операции. Какие слои проходит игла? В какой отдел полости перикарда она проникает?

Задача 11.16. Во время операции по поводу удаления верхней доли правого легкого хирург повредил прилежащий к верхней полуокружности главного бронха крупный сосуд.

Какой это сосуд и возможна ли его перевязка?

Задача 11.17. Во время операции нижней лобэктомии слева был поврежден нервный ствол, прилежащий к передней поверхности корня легкого. В послеоперационном периоде наблюдается релаксация диафрагмы на стороне операции.

Дайте топографо-анатомическое обоснования наблюдаемому клиническому явлению.

Задача 11.18. Во время операции для паллиативного лечения рака поджелудочной железы хирург проводит доступ к внутренностным нервам в заднем средостении.

Какой вариант доступа предпочтительней выбрать к данному отделу средостения?

Задача 11.19. При врожденном пороке – незаращении Боталлова протока (соустья между дугой аорты и легочным стволом (левой легочной артерией), необходимо хирургическое лечение: перевязка протока.

Какими внутренними ориентирами может воспользоваться хирург для обнаружения объекта операции?

Задача 11.21. Хирург, проводя оперативное лечение рака доли легкого, осуществляет лобэктомию.

Какие группы лимфатических узлов необходимо визуально и гистологич