Тема: послеродовой период, послеродовая патология

ЛЕКЦИЯ 14

ТЕМА: ПОСЛЕРОДОВОЙ ПЕРИОД, ПОСЛЕРОДОВАЯ ПАТОЛОГИЯ

НЕВОСПАЛИТЕЛЬНОГО ХАРАКТЕРА

ПЛАН:

1. ТЕЧЕНИЕ ПОСЛЕРОДОВОГО ПЕРИОДА У КРС.

2. ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ ПОСЛЕРОДОВОГО ПЕРИОДА У САМОК РАЗНЫХ ВИДОВ.

СУБИНВОЛЮЦИЯ МАТКИ.

ПОСЛЕРОДОВАЯ САПРЕМИЯ

ВЫВОРОТ И ВЫПАДЕНИЕ МАТКИ.

ПОСЛЕРОДОВАЯ ЭКЛАМПСИЯ.

ТЕЧЕНИЕ ПОСЛЕРОДОВОГО ПЕРИОДА У КРС

ВОССТАНОВЛЕНИЕ ФУНКЦИИ ЯИЧНИКОВ И МАТКЦ У КОРОВ ПОСЛЕ ОТЕЛА (в соавт. с Ш. Ибрагимовой,Н А.Гольдиной и И. Мамедовым)

В свое время в отечественной литературе шла бурная дискуссия об оптимальный сроках осеменения коров после отела. Были высказаны разные точки зрения контрастные по наиболее важному вопросу: осеменять или не осеменять коров в первые 30-45 дней после отела?

B.C. Шипилов (1968) и его сторонники категорично выска­зывались за то, чтобы добиваться оплодотворения максималь­ного числа коров в первый месяц после отела и поддерживали концепцию А.П. Студенцова, предлагавшего считать бесплод­ными коров, неоплодотворившихся в течение 30 дней после отела. Ультрановаторский лозунг сторонников Студенцова-Шипилова - получать от 100 коров 110-120 телят.

Значительная группа исследователей (А.В.Бесхлебнов, В.К. Милованов, И.И.Соколовская и др.) заняла противополож­ную позицию, высказывая не только сомнения в целесообраз­ности ранних осеменений, но и опасения во вреде осеменений коров ранее 60 дней после отела.

Положительным результатом упомянутой дискуссии было привлечение внимания ученых к проблеме физиологии и пато­логии послеродового периода и стимуляция исследовании в этом направлении, давших новые факты по динамике гистоло­гических и гистохимических изменений матки, иммунологической реактивности, роли микрофлоры, изменениях гормональ­ного и биохимического профиля и пр.

В обширных исследованиях, проведенных на молочных фермах

уменьшение объема матки проходит неравномерно:

- в первые 8-9 дней матка бывает глубоко опущенной на дно брюшной полости и создается впечатление о слабом изменении ее объема в этот период;

- затем матка локализуется в тазовой полости и до 14-15-го дня ее объем прогрессивно уменьшается, после чего изменения объема становятся менее заметными, хотя вполне измеримыми до 30-35-го дня после отела.

Вывод: после неосложненных родов инволюция матки у первотелок завершается на 18-20-й день, а у коров старшего возраста - на 20-25-й день. Однако в условиях круглогодового стойлового содержания инволюция матки завершается в среднем к 42-му дню у первотелок и к 50 дню у многократно телившихся коров.

Наши собственные исследования коров в динамике от отела до полной нормализации половой функции в различных зонах страны выявили некоторые общие закономерности для коров молочного направления продуктивности.

Первая стадия инволюции матки.(до7-8 дня)

В первые 3-4 сут. шейка матки расплывчата и еле прощупывается, матка находится в брюшной полости и через ее верхнюю стенку прощупываются карункулы, а влагалище ощущается в виде толстого упругого тяжа (толщиной в 6-8 см). Шейка матки становится легко отличимой по консистенции от тела матки.

Вторая стадия (7- 10 дни)

Матка определяется как гладкий упругий орган;

Матка начинает подниматься в верхние части брюшной полос­ти, а шейка матки становится отвердевшей и прощупывается на границе брюшной и тазовой полостей, а у молодых коров шейка матки может располагаться на лонных костях.

Третья стадия (10-18день)

Матка продолжает быстро уменьшаться в объеме, ощущается как упругое пластическое тело и к концу периода флюктуация становится слабо выраженной.

Толщина шейки матки умень­шается до диаметра постгравидного рога (бывшего рога-плодовместилища) и становится еще более твердой. Матка располагается в основном в тазовой полости и лишь рога свешиваются в брюшную полость.

В четвертую стадию (18-25 дни)

Заметно повышается тонус матки, она становится ригидной. (упругой) под влиянием легко­го массажа, диаметр постгравидного рога матки сходен с тако­вым контрлатерального (противоположного) рога, однако раз­личия в длине рогов и их диаметре могут сохраняться в течение более длительного срока, особенно у старых коров при многок­ратной локализации плода в одном и том же роге матки, чаще таким рогом бывает правый.

Уменьшением объема и массы маточных структур не завершается ее инволюция.

Так, эпителизация эндометрия на месте бывших карункулов заканчива­ется в общем в течение 3-недельного срока, а в бывшем роге-плодовместилище может затягиваться до 4-х недель и более.

В норме выделения могут замечаться в основном с 5-6-го до 10-го дня послеродового периода и к 20-25 дню в полости матки уже не обнаруживают присутствия лохиальной жидкости.

Син­хронно с обильным выделением лохий расслабляется круговая мускулатура шейки матки и цервикальный канал раскрывает­ся, после чего он суживается.

Методом биопсии слизистой оболочки матки в разные сроки после отела установлено, что с 1-го по 5-й день отмечают некроз (омертвение) поверхностного слоя эндометрия и его слущивание на 6-7-й день.

Однако, параллельно с дегенерацией и слущиванием эпителия, частичным его поглощением и разру­шением макрофагами начинается и процесс регенерации эпителия.

Примерно к 15 дню эндометрий на всем протяжении как области бывших плацентарных бляшек, так и между ними, приобретает одинаковый цвет и гистологическую картину,

В миометрии в первые 10-12 дней также отмечают дистрофию и вакуолизацию саркоплазмы мышечных клеток и их ядер и лишь через 3-4 недели миометрий приобретает обычный вид, характерный для телок и нестельных коров.

Полное восстановление гистоструктуры матки и маточных желез тесно связано с гормональным профилем, иначе с восстановлением функции яичников и завершается – к 41-50 дню.

ОВЦЫ.

Истечение лохий – 7-10 дней.

Инволюция матки- 21-25 дней.

СВИНЬИ. (важный момент цвет истечений т. к. подсос)

Закрытие шейки матки- 18дней.

Лохии – первый день - коричнево-красные, через три дня – желтоватый или молочно-белый, затем становятся слизистыми, прекращаются к 8-10 дню.

КОБЫЛЫ. (5-14 суток).

Лохии – 5 – 9 дней. Цвет – темно-красный с коричневым оттенком, с 3-го дня густые, вязкие, кремового цвета.

Инволюция- 23 дня (13-29).

СУКИ. (цвет и консистенция).

СУБИНВОЛЮЦИЯ МАТКИ.

Субинволюция матки(Subinvolutio uteri)

Замедление об­ратного развития матки отмечают чаще у коров, реже у других животных.

Этиология. Субинволюция матки возникает в результате пе­рерастяжения матки при многоплодии, крупноплодии, водянке плода и плодных оболочек, травм родовых путей; при нарушении нейрогуморальной регуляции в ранний послеродовой период, а также как следствие нарушения рефлекторной связи между маткой и молочной железой.

Предрасполагают к разви­тию субинволюции матки содержание животных в темных, сы­рых и холодных помещениях, неполноценное кормление, отсутствие моциона во время беремен­ности и в послеродовой период.

Различают три формы проявления субинволюции матки:

· острая— развивается в первые дни после родов и протекает в тяжелой форме;

· подострая — протекает в легкой форме и выявляется, как правило, через две-три недели после родов;

· хроническая — диагностируется через один месяц и более после родов.

Клинические признаки. Ранними клиническими признаками субинволюции матки являются отсутствие формирования в канале шейки матки слизистой пробки и обильное выделение с первого дня после родов жидких кровянистых, за­тем буро-красных лохий, как правило, во время лежания животного.

При острой (тяжелой) форме течения патологического процесса к 6-7 дню лохии приобретают буро-коричневый или грязно-бурый цвет, водянистую консистенцию, примесь серо-бурых хлопьев крошковатой массы, неприятный гнилостный запах.

У коровы отмечаются потуги, ко­рень хвоста приподнят, животное принимает позу мочеиспускания, от­мечаются общее угнетение, снижение аппетита и молочной продуктивно­сти, гипотония преджелудков. У отдельных коров повышается температура тела.

При ректальном исследовании матка вы­является глубоко в брюшной полости, рукой не обводится, атоничная, флюктуирует, стенки ее дряблые, без выраженной складчатости.

Очень часто отмечают скопление газов в полости матки. Газы скапливаются в верхней части матки, изменяя продольное положение шейки матки, и тем самым препятствуют выведению патологического содержимого из полости матки.

Клини­ческие признаки и анатомическое состояние половых органов свидетель­ствуют о резком нарушении сократительной функции и ретракции мы­шечных волокон матки, скоплении в ее полости разлагающихся лохий и интоксикации организма животного, т.е. тяжелая форма субинволюции матки часто протекает по типу послеродовой сапремии.

Обильные кровянистые выделения, являющиеся благоприятной сре­дой для размножения различных условно-патогенных и патогенных мик­роорганизмов, обеспечивают условия для проникновения их через приот­крытый канал шейки в полость матки, вследствие чего на 8-10, а после задержания последа на б-7 дни субинволюция матки может осложнять­ся гнойно-катаральным эндометритом.

Легкая (подострая) форма течения субинволюции матки характеризует­ся длительным выделением (до 25-30 дней после родов) красно-бурых или темно-бурых, густой, мазеподобной консистенции лохий, как прави­ло, после ночного отдыха или массажа матки через прямую кишку. Мат­ка обычно увеличена, стенки ее дряблые, с ослабленным тонусом и от­ветной реакцией на массаж. Восстановление ее размеров до неберемен­ной затягивается до 35-45 дней и более.

Хроническая субинволюция матки у коров диагностируется через один месяц и более после родов.

Характеризуется увеличением размеров матки, утолщением ее стенок, понижением тонуса и ослаблением ответ­ной реакции на массаж, отсутствием выделения лохий, анафродизией или неполноценными половыми циклами.

Важным приемом диагностики хронической субинволюции матки является выявление "сплюснутости" опущенных в брюшную полость рогов матки при их легком сдавливании с боков (особенно в области бифуркации и межроговой борозды) через стенку прямой кишки.

Клинико-гинекологические, макроскопические и гистологические по­казатели, течение и выраженность тяжести процессов позволяют диагно­стировать три степени проявления хронической субинволюции матки:

Первая степень хронической субинволюции: матка у коров уве­личена в размере в 1,2 - 1,4 раза, эластичной консистенции, слабо реаги­рует на массаж. Рога матки наполовину опущены в брюшную полость. Небольшая «сплюснутость» рогов отмечается в области их бифуркации.

Морфологически определяются утолщение стенки рогов матки и увели­чение ее просвета. При вскрытии после убоя на поверхности эндометрия выявляются карункулы в виде сосочков высотой 3 - 4 мм (в норме I - 2 мм).

Вторая степень хронической субинволюции: рога матки на 2/3 свисают в брюшную полость, увеличены в размере в 1,5 – 2,0 раза, не реа­гируют на массаж. «Сплюснутость» рогов хорошо выражена на всемихпротяжении. Отмечаются неравномерные утолщения стенки рогов, уве­личение их полости в диаметре до 1,5 - 2 см. Остатки карункулов в виде сосочков на слизистой матки у отдельных животных достигают 5 - 6мм.

Третья степень хронической субинволюции: рога матки свеши­ваются за лонное сращение, увеличены в размере в 1,7 - 2,5 раза, не реа­гируют на массаж, резко выражена их «сплюснутость».

Регистрируются выраженная продольная и поперечная складчатость матки, неравномер­ное утолщение ее стенки и асимметричность ее рогов. Полость рогов матки достигает 2,5-3,0 см в диаметре. На слизистой эндометрия про­сматриваются остатки карункулов в виде сосочков величиной до 6-8 мм.

Хронической субинволюции матки часто сопутствуют функциональ­ные нарушения яичников в виде их гипофункции и лютеиновых кист. При сохранении половой цикличности в яичниках могут выявляться рас­тущие фолликулы и функционирующие желтые тела.

Лечение. При выборе схем лечения коров с субинволюцией матки необходимо учитывать степень тяжести течения патологического процесса.

При ост­рой форме течения коровам вводят одновременно внутримышечно эстуфалан в дозе 500 мкг или клатрапростин — 2 мл, дважды, с 24-часовым интервалом, в те­чение 4-5 дней инъецируют по 40-50 ЕД окситоцина (питуитрина).

Наряду с этим применяют одно из средств патоге­нетической стимулирующей терапии: новокаинотерапию, ихтиолотерапию или гемотерапию.

Для предупреждения развития эндометрита целесообразно в полость матки одно-, двукратно ввести антимикробные лекарственные препара­ты широкого спектра действия.

При подострой форме течения субинволюции матки используют те же средства и схемы лечения, с той лишь разницей, что антимикробные ле­карственные препараты, предназначенные для введения в полость матки, не применяются.

При хронической субинволюции и атонии матки наряду со средства­ми патогенетической общестимулирующей терапии (ихтиоло-гемотерапия, тканевая терапия) и миотропными препаратами назначают также препараты простагландина Ф-2-альфа и гонадотропные гормоны. При наличии в яичниках функционирующих желтых тел или лютеиновых кист в начале курса лечения вводят эстуфалан в дозе 500 мкг или клатро­простин 2 мл. Повторно простагландины в той же дозе вводят на 11-ый день в сочетании с однократной инъекцией гонадотропина СЖК в дозе 2,5- 3 тыс. м.е.

При субинволюции матки, сопровождающейся гипофункцией яичников, простагландины (эстуфалан, клатропростин, гравопрост, гравоклатран) вводят коровам однократно в начале курса лечения. На 11-ый день животным инъецируют только гонадотропин СЖК в дозе З- 3,5 тыс. м.е.

Во всех случаях расстройства функции матки лечение коров должно проводиться на фоне организации ежедневного активного моциона, рек­тального массажа матки продолжительностью 2-3 мин (4-5 сеансов).

При наличии врачебных показа­ний назначают витамины (А, Д, Е, С, В), препараты в состав которых входят йод, селен и другие элементы.

Профилактика.

ЛЕКЦИЯ 14

ТЕМА: ПОСЛЕРОДОВОЙ ПЕРИОД, ПОСЛЕРОДОВАЯ ПАТОЛОГИЯ

НЕВОСПАЛИТЕЛЬНОГО ХАРАКТЕРА

ПЛАН:

1. ТЕЧЕНИЕ ПОСЛЕРОДОВОГО ПЕРИОДА У КРС.

2. ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ ПОСЛЕРОДОВОГО ПЕРИОДА У САМОК РАЗНЫХ ВИДОВ.

СУБИНВОЛЮЦИЯ МАТКИ.

ПОСЛЕРОДОВАЯ САПРЕМИЯ

ВЫВОРОТ И ВЫПАДЕНИЕ МАТКИ.

ПОСЛЕРОДОВАЯ ЭКЛАМПСИЯ.