Принципы выбора препаратов для лечения хронической сердечной недостаточности. Особенности фармакотерапии ХСН у больных с пороками сердца.
1. иАПФ (эналаприл) или БРА (лозартан)
2. В-АБ (метопролол)
3. Диуретики (фуросемид)
4. Сердечные гликозиды (дигоксин)
5. Антагонисты альдостерона (спиронолактон)
6. w3-ПНЖК
При I ФК – 1,2
При II ФК – 1-4
При III и IV ФК – 1-6
При пороках сердца – БМКК (нифедипин)
Нарушения сердечного ритма и проводимости. Классификация антиаритмических препаратов и показания к применению антиаритмических препаратов.
(еще в 100, 57-60 вопросе)
Классификация:
Класс I - блокаторы натриевых каналов (А-хинидин, В-лидокаин, С-пропафенон)
Класс II - В-АБ (пропранолол)
Класс III - блокаторы калиевых каналов (амиодарон)
Класс IV – блокаторы медленных кальциевых каналов (верапамил)
4. Тахиаритмии. Принципы выбора антиаритмического препарата.
(еще в 100, 57-60 вопросе)
Тахиаритмии:
1. Наджелудочковые
- предсердные
- атриовентрикулярные
2. Желудочковые
Применение диуретиков в фармакотерапии сердечно-сосудистых заболеваний. Классификация, фармакодинамические эффекты.
(еще в 101 вопросе)
Классификация:
1. Осмотические – вызывают водный диурез (маннит)
2. Салуретики – усиливают выделение Na и К (петлевые – фуросемид, тиазидные - гидрохлортиазид)
3. Калийсберегающие – усиливают выделение Na и блокируют выделение К (спиронолактон)
Тиазидные используются при АГ, ХСН
Артериальная гипертензия.
(еще в 102 вопросе)
иАПФ – эналаприл
БРА – лозатан
В-АБ – бисопролол
БМКК – амлодипин
Тиазидные диуретики – гидрохлортиазид, индапамид
При лечении АГ необходимо поддерживать целевой уровень – ниже 140/90.
Начинают лечение с назначения одного ЛС в минимальной суточной дозе. У пациентов с II и III степенью лечение начинают с комбинацией 2 ЛС. Цель каждого этапа снижение АД на 10-15 мм.рт.ст. Если АД не снижается постепенно увеличиваем дозы или присоединяем новые ЛС.
Комбинированная гипотензивная терапия.
Преимущества:
Усиление гипотензивного эффекта
Уменьшение частоты возникновения побочных эффектов, благодаря как меньшим дозам комбинируемых ЛС, так и взаимной нейтрализации этих эффектов.
БМКК и диуретики комбинируется со всеми остальными.
Гипертонический криз
Вазодилататоры (эналаприл, нитроглицерин, нитропруссид натрия)
Б-АБ
Диуретики
Антиадренергические средства (фентоламин)
Нейролептики (дроперидол)
Ганглиоблокаторы (пентамин)
Осложнения ГК:
Гипертоническая энцефалопатия – нитропруссид натрия, эналаприл, Б-АБ.
ОНМК - эналаприл, Б-АБ.
ОКС, острая ЛЖ недостаточность, расслаивающая аневризма аорты – эналаприл, Б-АБ, нитроглицерин
Феохромоцитома – фентоламин
ИБС
Стабильная стенокардия:
Купирование приступов:
Нитроглицерин
В-АБ или БМКК
Улучшение прогноза:
Аспирин 75мг/сут
Статины
В-АБ
иАПФ
Немедикаментозное лечение:
Отказ от курения, алкоголя, исключение жирной пищи, лечение сопутствующих заболеваний(АГ, СД)
Инфаркт миокарда:
Обезболивание - морфин
Антитромботические препараты – антиагреганты(аспирин), антикогалянты(гепарин)
Антиишемические препараты – В-АБ или БМКК, нитраты.
Препараты, стабилизирующие бляшку – иАПФ, статины
Классификация анемий. Фармакотерапия железодефицитной анемий.
Классификация анемий:
1. Железодефицитная анемия
2. Мегалобластная анемия
- В12 дефицитная
- фолиеводефицитная
Лечение ЖДА длительное(месяцы) и продолжается даже после нормализации концентрации гемоглобина. Терапевтическая доза железа 100-120 мг в сутки. Принимают внутрь, при заболеваниях ЖКТ – парентерально. Препараты железа: актиферрин, ферроплекс.
Лечение эффективно если концентрация гемоглобина в первые сутки повышается на 1%, а в течение 3 нед на 10%.
НЛР:
При приеме внутрь:
Диспепсические расстройства (диарея, запор, тошнота, рвота), чернеют зубы(железо образует комплексы с сульфидными ионами в полости рта), окрашивание кала в черный цвет(не имеет клинического значения)
Парентеральное введение:
Головные боли, головокружение, боли в спине, лихорадка, артралгии, тошнота, рвота, крапивница, бронхоспазм. Редко – анафилактические реакции.
Лечение B12 дефицитной:
Цианокоболамин – 400-500 мкг/сут, в первую неделю каждый день, затем с промежутками 5 – 7 дней. Гидроксикоболамин – 500 мгк/сут. Основной курс лечения 4-6 нед. После завершения лечения большинство больных нуждается в профилактических курсах по 15-20 инъекций в год.
Пневмония
Внебольничная:
Пенициллины(амоксицилин)
Макролиды(азитромицин)
Цефалоспорины(цефтриаксон)
Фторхинолоны(ципрофлоксацин)
Внутрибольничная:
1 этап – до выявления возбудителя(1-2 дня) - антибиотики, действующие на граммотрицталеьные бактерии – цефалоспорины 3 поколения(цефтриаксон)
2 этап – после выявления возбудителя(3-4 дня) – пенициллины(амоксиклав), фторхинолоны(моксифлоксацин), клиндамицин
3 этап – с 7 дня – пероральные препараты – цефалоспорины 3 поколения, аминогликозиды(гентамицин), фторхинолоны.