Организация сестринской помощи пациентам с хронической обструктивной болезнью лёгких в амбулаторных условиях

Профессиональная детельность медицинской сестры в амбулаторных условиях может реализоваться в двух направлениях. При легком и неосложненном течении заболевания уход осуществляется в условиях дневного стационара.

Целью работы дневного стационара является совершенствование организации и повышение качества оказания квалифицированной медицинской помощи при социально значимых заболеваниях в амбулаторных условиях, а также повышение экономической эффективности деятельности поликлиники на основе внедрения и широкого использования современных ресурсосберегающих медицинских технологий профилактики, диагностики, лечения и реабилитации больных.

Функциями дневного стационара являются:

¾ проведение комплексных профилактических и оздоровительных мероприятий лицам из групп риска повышенной заболеваемости, в том числе профессиональной;

¾ выполнение сложных и комплексных диагностических исследований и лечебных процедур, связанных с необходимостью специальной подготовки больных, и краткосрочного медицинского наблюдения после проведения указанных лечебных и диагностических мероприятий;

¾ подбор адекватной терапии больным с впервые установленным диагнозом заболевания или хроническим больным при изменении степени тяжести заболевания;

¾ проведение комплексного курсового лечения с применением современных медицинских технологий больным, не требующим круглосуточного медицинского наблюдения;

¾ осуществление реабилитационного и оздоровительного комплексного курсового лечения больных;

¾ проведение экспертизы состояния здоровья, степени утраты трудоспособности граждан и решение вопроса о направлении на медико-социальную экспертизу.

Другим направлением вторичной профилактики заболевания является диспансерный учет.

Диспансеризация является ведущим направлением в деятельности амбулаторно-поликлинических учреждений, включающим комплекс мер по раннему выявлению заболеваний, постановке на учет и лечению больных, предупреждению возникновения и распространения заболеваний, формированию здорового образа жизни.

ХОБЛ с бронхиальной обструкцией 1-2 степени тяжести: терапевт 1 раз в 6 месяцев, пульмонолог 1 раз в 6 месяцев, отоларинголог, стоматолог, психотерапевт, фтизиатр (по показаниям);

ХОБЛ с бронхиальной обструкцией 3-4 степени тяжести: терапевт 1 раз в 3 месяцев, пульмонолог 1 раз в 6 месяцев, отоларинголог, стоматолог, психотерапевт, фтизиатр (по показаниям).

При ХОБЛ необходимо постоянное наблюдение у терапевта по месту жительства (посещение не реже одного раза в 6 месяцев с контролем ФВД). Для профилактики обострений проводят вакцинацию и ревакцинацию больных ХОБЛ поливалентной пневмококковой и гриппозной вакцинами. Ревакцинации пневмококковой вакциной подлежат пациенты в возрасте старше 65 лет.

Для лиц с факторами риска создаются Школы Здоровья, которые являются организационной формой профилактического группового консультирования, гигиенического обучения и воспитания, а так же являются медицинской профилактической услугой, оказываемой пациентам или лицам с факторами риска в первичном звене здравоохранения.

Школа Здоровья – это совокупность средств и методов индивидуального и группового воздействия на пациентов и население, направленная на повышение уровня их знаний, информированности и практических навыков по профилактике заболеваний и повышения качества жизни, сохранению здоровья.

1. Общие положения.

1.1. Школа здоровья для больных ХОБЛ создается как структурное подразделение на базе амбулаторно- поликлинического учреждения.

1.2. Руководитель школы – врач – пульмонолог осуществляет руководство работой Школы, проводит занятия для больных.

2. Основные задачи Школы.

2.1.Дать пациенту представление о его заболевании, рассказать о возможностях лечения ХОБЛ сегодня.

2.2.Дать возможность пациенту оценить тяжесть своего состояния и адекватность проводимого лечения.

2.3.Научить пациента самостоятельно распознавать приближающееся ухудшение в течении ХОБЛ, предотвращать его.

2.4.Объяснить назначение таких приборов индивидуального пользования, как спейсер и пикфлоуметр.

2.5.Помочь пациенту точно выполнить рекомендации специалиста-пульмонолога, ведь от этого будет зависеть полнота успеха лечения.

3. Основные цели обучения в Школах для больных ХОБЛ.

3.1.Расширить знания пациентов о причинах, симптомах обострениях, приступах тактике оказания помощи.

3.2.Изучить факторы, способствующие формированию заболевания и определяющих риск развития его осложнений.

3.3.Обучить больных ХОБЛ проведению самооценки и самоконтроля в домашних условиях, ведению дневника пациента, а также применению средств доврачебной самопомощи при появлении симптомов.

3.4Привить пациентам основы здорового питания, особенности употребления пищи при ХОБЛ.

3.5.Воспитать навыки по снижению уровня стресса, контроля стрессового поведения и формирование правильного отношение к нему для уменьшения негативного влияния на здоровье.

3.6. Убедить в необходимости бросить курить.

3.7.Обучить пользоваться пикфлуометром для оценки симптомов болезни.

3.8.Сформировать стойкое убеждение использовать всё возможное и зависящее от самого пациента, чтобы сознательно соблюдать рекомендации врача, лечиться и оздоравливаться.

4. Основная деятельность Школы:

4.1. Обучение больных с ХОБЛ по основным программам.

4.2.Контроль уровня полученных знаний, умений и навыков у больных с ХОБЛ, обучающихся в Школе.

4.3. Анализ эффективности обучения больных с ХОБЛ.

4.4. Взаимодействие со Школами в других ЛПУ, обмен опытом работы с целью ее совершенствования.

Центр здоровья – учреждение службы формирования здорового образа жизни.

В центрах здоровья можно пройти исследование функции внешнего дыхания – спирометрию для контроля за тяжестью течения заболевания.

Спирометрия – это достаточно простой и информативный метод исследования функции внешнего дыхания, включающий в себя измерение объемных и скоростных показателей дыхания с целью выявления хронической бронхолегочной патологии, мониторирования состояния больных и оценки эффективности лечения. Также спирометрия применяется в практической пульмонологии с целью:
¾ оценки степени выраженности вентиляционных нарушений и состояния здоровья перед началом значительных физических нагрузок (важно при планировании и проведении реабилитационных программ);
¾ оценки влияния заболевания на функцию легких и на предоперационный риск;
¾ оценки прогноза заболевания, нетрудоспособности, а также возможных рисков при страховании, оценки здоровья лиц в юридической практике и др.

Заключение

Среди заболеваний дыхательной системы особое место занимает хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ), в связи с тем, что она часто приводит к дыхательной недостаточности, что в свою очередь – к инвалидности и смерти.

ХОБЛ одно из самых распространенных заболеваний дыхательной системы. В России по результатам подсчетов с использованием эпидемиологических маркеров предположительно около 11 млн. больных, а по официальной медицинской статистике - около 1 млн. Это разночтение связано с тем, что заболевание диагностируется в поздних стадиях, когда лечение не позволяет затормозить неуклонно прогрессирующий патологический процесс. Этим объясняется высокая смертность больных ХОБЛ. По данным Европейского респираторного общества только 25 % случаев заболевания диагностируется своевременно.

Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) – хроническое, медленно прогрессирующее заболевание, характеризующееся необратимой или частично обратимой (при применении лечения) обструкцией бронхиального дерева, с нарастающими явлениями хронической дыхательной недостаточности.

Важную роль среди факторов риска развития ХОБЛ играет курение. Комбинированное воздействие табачного дыма и производственных поллютанов является наиболее вредным фактором. Потенцирующее влияние курения и пыли обусловлено общностью патогенетического механизма влияния на легочную ткань: табачный дым так же, как и фиброгенная пыль, повышает образование в легких активных форм кислорода.

К установленным факторам риска ХОБЛ относят принадлежность к мужскому полу (особенности профессии, привычек и др.). К вероятным факторам риска развития ХОБЛ относят: аллергическую предрасположенность и повышенную реактивность бронхов, неблагоприятные климатические условия, хронические заболевания верхних дыхательных путей, частые ОРЗ, острые бронхиты и пневмонии в анамнезе.

Эти аспекты нашли отражение в практическом разделе ВКР при работе с пациентами на базе преддипломной практики, в составлении модели по уходу за пациентом с ХОБЛ в условиях стационара и поликлиники, в выявлении факторов риска, причин данного заболевания.

Практическая часть дипломной работы подготовлена на базе Государственного бюджетного учреждения здравоохранения Ярославской области "Ярославский областной клинический госпиталь ветеранов войн" в период стажировки.

Исследовательская работа проведена в терапевтическом и неврологическом отделениях. Старшей медицинскойсестрой обоих отделений является Фивейская Наталья Юрьевна.
Терапевтическое отделение развернуто на 20 коек.В отделении работает квалифицированный медицинский персонал с большим стажем работы и опытом работы с пациентами пожилого и старческого возраста.

Неврологическое отделение организовано в составе областного клинического госпиталя ветеранов войн – международного центра по проблемам пожилых «Здоровое долголетие», как одно из специализированных отделений мощностью 45 коек.

На основании анализа анкетирования пациентов выявлены ведущие факторы риска, созданы профильная беседа и мобильная брошюра, которые прошли апробацию во время преддипломной практики на базе ЛПУ, Получили положительные отзывы сотрудников и пациентов Государственного бюджетного учреждения здравоохранения Ярославской области "Ярославский областной клинический госпиталь ветеранов войн".

Материалы данного раздела предложены для внедрения в профилактическом направлении деятельности ЛПУ.

Был изучен и обобщен теоретический материал по данной теме, проанализированы статистические данные, подготовлены и апробированы практические рекомендации пациенту и родственникам по вопросам профилактики хронической обструктивной болезни легких, реализованы мероприятия сестринской помощи при ХОБЛ в условиях стационара и поликлиники.

Благоприятного исхода лечения и профилактики хронической обструктивной болезни лёгких можно достичь, если пациент будет иметь четкое представление о своей болезни, самостоятельно контролировать течение заболевания и осмысленно выполнять рекомендации лечащего врача по лечению, профилактике и изменению образа жизни.