Организация сестринской помощи пациентам с хронической обструктивной болезнью лёгких в условиях стационара
Исследовательская работа проведена в терапевтическом и неврологическом отделениях. Источником практического материала являлись профессиональная деятельность, нормативно – правовые и регламентирующие документы, приказы и положения по работе в ЛПУ. Рабочая медицинская документация Государственного бюджетного учреждения здравоохранения Ярославской области «Ярославский областной клинический госпиталь ветеранов войн» и другие материалы, являющиеся основой профессиональной деятельности медсестры.
Практическая профессиональная деятельность медицинской сестры анализировалась при сотрудничестве с персоналом отделения, координировалась старшей медицинской сестрой отделения. Исследованием было охвачено четверо пациентов. Использовались методы: анализа, синтеза, обобщения, группировки, сравнения, анкетирования, наблюдения.
За время прохождения практики было проведено обследование пациентов, проанализирована их характеристика. Информация представлена в виде таблицы.
Таблица 4
| Информация о пациентах | Диагноз |
| 1) Лопатин Артём Дмитриевич, 25 лет, г.Тутаев | ХОБЛ средней степени тяжести, хронический обструктивный бронхит средней степени тяжести; |
| 2) Романов Андрей Александрович, 30лет, г.Ярославль | ХОБЛ лёгкой степени тяжести |
| 3) Поздняков Сергей Иванович, 86лет, Некрасовский р-н, д. Кандрево | ст. ХОБЛ: хронический обструктивный бронхит средней степени тяжести; |
| 4) Александров Сергей Васильевич, 73 года, г.Ярославль | ХОБЛ средней степени тяжести,бронхоэктазы в нижних долях лёгких с обеих сторон. |
Анализ собранной информации выявил ряд общих закономерностей в течении заболевания. Наиболее часто нарушенными потребностями были: быть здоровым, дышать, избегать опасности, двигаться.
Наиболее часто встречающимися проблемами являются: затруднение дыхания, кашель с трудноотделяемой слизистой мокротой, одышка при незначительной физической нагрузке.
Собранная практическая информация по сестринскому обследованию пациентов представлена виде модели сестринского ухода за пациентом с ХОБЛ в условиях стационара.
Модель ухода за пациентом с ХОБЛ представлена виде обобщенного варианта, который может использоваться у пациентов с учётом возраста, пола, тяжести состояния пациента, сопутствующих патологий, возможных осложнений, и является основой для профессиональной деятельности медицинской сестры. В уходе за пациентом медицинская сестра может использовать различные последовательности и варианты действий, опираясь на модель ухода за пациентом со стенокардией, в зависимости от конкретной ситуации, которая будет определяться состоянием пациента, при оказании доврачебной помощи в условиях стационара.
План сестринского ухода при ХОБЛ
Независимые сестринские вмешательства
| Проблемы пациента | Мероприятия сестринского ухода |
| 1) Кашель с трудноотделяемой слизистой мокротой | а) наладить с пациентом контакт, успокоить его; б) вести наблюдение за: -характером мокроты; -наличием болей в грудной клетке; -характером мокроты; -гемодинамикой и температурой тела; в) помочь пациенту принять дренажное положение; г) обеспечить индивидуальной плевательницей; д) обучить уходу за полость рта; е) научить правильно собирать мокроту на анализ; ж) занятие дыхательной гимнастикой с дренажными упражнениями; з) выполнение назначений врача; и)наблюдение за соблюдением режима, диеты и применением лекарственных препаратов; |
| 2) Одышка | а) обеспечить физический и психический покой; б) удобное положение в постели, оксигенотерапия; в) наблюдение за гемодинамикой и температурой тела, цветом кожных покровов; г) применение дыхательных упражнений; д) следить за состоянием пациента, частотой дыхательных движений; е) выполнение назначений врача; |
| 3) Затруднение дыхания | а) беседа с пациентом о необходимости правильного выполнения врачебных назначений, что будет способствовать облегчению дыхания, уменьшению одышки, более лёгкому отделению мокроты. |
Зависимые сестринские вмешательства
Бронхолитики:
Фенотерол (Ингаляционно: взрослым — по 0,2 мг 1–3 раза в сутки, детям 6–12 лет — по 0,1 мг 1–3 раза в сутки.)
Формотерол (Рекомендуемая доза препарата составляет 150 мкг (содержимое 1 капс. 150 мкг) 1 раз в сутки (1 ингаляция в сутки). Доза препарата может быть увеличена только по рекомендации врача;ингаляции препарата в дозе 300 мкг (содержимое 1 капс. 300 мкг) 1 раз в сутки может обеспечить дополнительный клинический эффект у некоторых пациентов, например у больных с тяжелой формой ХОБЛ.Максимальная доза — 300 мкг (содержимое 1 капс. 300 мкг) 1 раз в сутки (1 ингаляция в сутки).
Ипратропий (ингаляционно — по 2 дозы аэрозоля (40 мкг) 4 раза в сутки (при необходимости до 12 ингаляций);раствор для ингаляций: взрослым и детям старше 14 лет — 0,1–0,5 мг 3–4 раза в сутки через небулайзер; детям 6–14 лет — 0,1–0,25 мг 3–4 раза в сутки через небулайзер; детям до 6 лет — по 0,1–0,25 мг 3–4 раза в сутки (под наблюдением врача).
Тиотропий (рекомендуемая доза 1 ингаляция содержимого 1 капс. (Капсулы) в день с помощью ингаляционного устройства или две ингаляции аэрозоля с помощью ингаляционного устройства 1 р /сут (количество раз в сутки) в одно и то же время суток)
Аминофиллин ( начальная доза - 5-6 мг/кг (при дальнейшем увеличении дозировки препарата на каждые 0.5 мг/кг происходит возрастание концентрации Аминофиллина в крови на 1 мкг/мл); концентрация в сыворотке крови должна не превышать 20 мкг/мл; поддерживающая доза для "курильщиков" - 4 мг/кг каждые 6 ч; для некурящих и больных с патологией печени - 2 мг/кг каждые 8 ч.)
Будесонид (Ингаляционно: доза подбирается индивидуально, с учетом тяжести заболевания, поддерживающей дозы таблетированных глюкокортикоидов; взрослым – 200–800 мкг/сут (до 1600 мкг/сут), в несколько приемов; детям – в зависимости от возраста;внутрь: не разжевывая (при нарушении акта глотания можно открыть капсулу и проглотить все гранулы), запивая достаточным количеством жидкости (полным стаканом воды), за 30 мин до еды, по 3 мг 3 раза в сутки (утром, в полдень и вечером). Курс лечения — обычно 8 нед; как правило, эффект проявляется через 2–4 нед. Отмену проводят постепенно;интраназально: доза и продолжительность лечения подбираются индивидуально, с учетом тяжести заболевания, взрослым и детям старше 18 лет разовая доза — по 2–3 капли в каждый носовой ход; как правило, достаточно 2 разовых доз в сутки; длительность курса — 10–14 дней.
Глюкокортикостероиды:
Преднизолон (Внутрь, парентерально (в/в, в/м), внутрисуставно, наружно. Способ введения и режим дозирования подбираются индивидуально в зависимости от характера и тяжести заболевания, состояния больного и ответа на проводимое лечение; внутрь (бóльшую часть или всю дозу назначают утром). При заместительной терапии начальная доза 20–30 мг/сут, поддерживающая — 5–10 мг/сут. При необходимости применяют в более высоких дозах. Лечение прекращают медленно, постепенно снижая дозу. Для детей начальная доза — 1–2 мг/кг массы тела в сутки за 4–6 приемов, поддерживающая — 0,3–0,6 мг/кг/сут.)
Рофлумиласт (препарат применяют перорально, запивая водой, в одно и то же время, независимо от приема пищи. Рекомендуемая доза для взрослых составляет 1 таблетка 1 раз в сутки. Для достижения терапевтического эффекта необходимо применять препарат в течение нескольких недель.)
Муколитики:
Амброксол (внутрь, после еды, запивая жидкостью. Взрослым и детям с 12 лет: по 1 таблетке (30 мг) 3 раза в сутки. Эта доза может быть уменьшена через 8-10 дней по 1 таблетке 2 раза в сутки. Детям в возрасте от 6 до 12 лет: 1/2 таблетки (15 мг) 2 - 3 раза в сутки. Длительность лечения определяется врачом индивидуально и зависит от тяжести заболевания. При пропуске одного или более приемов ЛС нельзя принимать более высокую дозу в следующий прием, пропу-щенную дозу следует принять на следующий день. При несоблюдении режима дозирования возможно уменьшение эффективности лечения.)
Следующим направлением сестринской деятельности по выполнению зависимых сестринских вмешательств является подготовка к ДМИ.
Подготовка к дополнительным методам исследования.
Лабораторная диагностика ХОБЛ (приложение)
¾ анализ крови;
¾ биохимический анализ крови;
¾ бактериологическое исследование мокроты;
¾ цитологическое исследование мокроты;
Инструментальные методы исследования
¾ исследование функции внешнего дыхания
¾ определение объема пиковой скорости выдоха (ПСВ)
¾ бронходилатационный тест
¾ рентгенография грудной клетки
¾ компьютерная томография
¾ электрокардиография
¾ исследование газов крови
¾ эхокардиография
¾ бронхологическое исследование
Клинический и биохимический анализ крови, клиническое, бактериологическое и цитологическое исследование мокроты, рентгенография органов грудной клетки, анализ вентиляционной и газообменной функции легких, ЭКГ относятся к необходимой диагностической программе обследования больных ХОБЛ со среднетяжелым и тяжелым течением.
Основные методы диагностики, по назначению врача.
Сбор информации о пациенте и реализация практической части дипломной работы проводились в соответствии с нормами этико-деонтологических правил поведения медицинского персонала и с учётом внутреннего распорядка ЛПУ.
В данной части были рассмотрены наиболее часто встречаемые нарушенные потребности, проблемы пациента. Рассмотрены модели ухода за пациентами с различными вариантами течения заболевания. Составлены модели, которые может использовать медицинская сестра в своей профессиональной деятельности.