Участие медицинской сестры в профилактических мероприятиях

Квалификационная характеристика медицинской сестры предполагает обязательное участие её в профилактических мероприятиях. Данная часть дипломной работы анализирует деятельность медицинской сестры при осуществлении первичной профилактики хронической обструктивной болезни легких. Исследовательский материал для данного раздела практической части дипломной работы получен в период прохождения производственных практик на базах ЛПУ города Ярославля, дополнен и обобщен во время прохождения преддипломной практики на базе Государственного бюджетного учреждения здравоохранения Ярославской области "Ярославский областной клинический госпиталь ветеранов войн". Использовались методы анализа, синтеза, обобщения, группировки, сравнения, анкетирования, интервьюирования. Исследованием было охвачено 20 пациентов. Из них 10 мужчин и 10 женщин.
Была создана анкета для выявления главного фактора риска ХОБЛ. Её содержание представлено ниже:

1. ваш пол:
а-муж
б-жен

2. ваш возраст:
а-18-25
б-25-40
в-40 и старше

3. испытываете ли вы стресс?
а-нет (редко)
б-иногда
в-да (часто)

4. употребляете ли вы алкоголь?
а-нет
б-иногда
в-часто

5. работа связана с вдыханием вредных веществ (пыль, химикаты)?
а-да
б-нет
в-не работаю

6. имеются ли бронхолегочные заболевания?
а-да (какое?)
б-нет

7. занимаетесь ли вы спортом?
а-да
б-нет

8. наличие кашля,несвязанное с респираторным заболеванием:
а-да
б-нет

9. как часто вы болеете простудными заболеваниями?
а- 1-2 раза
б- 3-4 раза
в-более 4х

10. курите ли вы?
а-да
б-нет
в-бросил(а)

На основании полученных данных был проведен анализ ответов. Было опрошено женщин в возрасте от 25 до 40 лет - 2, мужчин - 1. Женщин в возрасте от 40 лет и старше - 8, мужчин - 9; испытывают стресс - женщины: иногда - 4, часто - 6, мужчины: иногда - 5, часто - 1, не испытывают стресс четверо из опрошенных; изредка употребляют алкоголь 80% женщин и 60% мужчин. У двух из опрошенных женщин и у трех из опрошенных мужчин работа связана с вдыханием вредных веществ. Астма как хроническое заболевание дыхательной системы имеется у 2 женщин и у 3 мужчин, а так же имеется хронический бронхит и эмфизема легких. Кашель, не связанный с респираторным заболеванием, имеется у 10% женщин и у 40% мужчин, участвующих в анкетировании. Спортом знимаются 4 женщины и 1 мужчина. Среди опрошенных 7 женщин и 6 мужчин болеют респираторными заболеваниями 1-2 раза в год. Трое женщин и четверо мужчин болеют от 3х до 4х раз в год. Из общего числа опрошенных курят 40% (1 женщина и 7 мужчин), 3 человека бросили и 9 не курят.
Исходя из данных анализа следует, что ведущим фактором риска развития ХОБЛ в группе опрошенных пациентов является курение. На основании данных результатов был создан дополнительный опрос по ведущему фактору риска.

1. сколько лет вы курите?

2.во сколько лет вы начали курить?

3.есть ли в вашей семье курящие?
а-да
б-нет

4. сколько сигарет в день вы выкуриваете?
а-менее 10
б-10-20
в-более 20

5. почему вы начали курить?
а-интерес
б-"за компанию"
в-стресс\проблемы

6.хотите ли вы бросить курить?
а-хочу в ближайшее время
б-хочу, но не сейчс
в-хочу, но не могу
г-не хочу
д-бросил

7.бросали ли вы курить раньше?
а-бросал
б-не бросал
в-пытался, но не получилось

8. считаетели вы, что курение вредит вашему здоровью?
а-да
б-нет
в-незнаю

9. как быстро после пробуждения вы идете курить?
а-сразу
б-через 10-30 минут
в-более 30 минут
г-более 1 часа

10. если бы вы знали о курении все, что знаете сейчас, до того как пристрастились к сигарете, начали бы вы курить?
а-да
б-нет
в-не знаю

На основании дополнительного опроса был проведен анализ ответов. Все из опрошенных начинали курить в молодом возрасте. Стаж курения у всех различный: 10 лет, 18 лет, 20 лет, 30 лет, 45 лет, 50лет. Из данных анкет следует, что у 15 из 20 опрошенных пациентов курит кто-либо из родственников, что также является фактором риска развития ХОБЛ, так как пассивное курение тоже влияет на дыхательную систему.

2 из 20 опрошенных выкуривают до 10 сигарет в день (1 женщина и 1 мужчина), 8 из 10 мужчин выкуривают по одной пачке в день и только один мужчина выкуривает более одной пачки в день.

Из опроса следует, что все начинали курить по разным причинам. Из-за интереса - 2 мужчины, "за компанию" - 1 женщина и 7 мужчин. По причине стресса начала курить только 1 женщина.

Желание бросить курить имеется у 75% курящих. Бросили курить 4 из 10 курящих ранее, из них 1 женщина и 3 мужчины.

Желание выкурить сигарету после пробуждения сразу появляется у одного мужчины; через 10-30 минут у четырех мужчин; через 30 минут у одной женщины и одного мужчины и желание выкурить сигарету более чем через час после пробуждения имеется у одного мужчины.

На основании результатов опроса была составлена беседа для пациентов содержащая сведения о влиянии курения на организм, рекомендации по устранению или уменьшению отрицательного воздействия этого фактора риска на здоровье.

Беседа на тему «Курение и его влияние на здоровье человека»

Цели:

¾ показать негативное влияние курения на человека,

¾ подчеркнуть социальную и личную значимость здорового образа жизни.

Задачи:

¾ раскрыть причины, ведущие к болезненной привязанности к курению;

¾ показать последствия этой вредной привычки для человека;

¾ формировать отрицательное эмоциональное отношение к курению;

¾ подвести к осознанию преимущества здорового образа жизни.

Исследованиями доказано, в чем вред курения. В дыме табака содержится более 30 ядовитых веществ: никотин, углекислый газ, окись углерода, синильная кислота, аммиак, смолистые вещества, органические кислоты и другие. 1-2 пачки сигарет содержат смертельную дозу никотина. Курильщика спасает, что эта доза вводится в организм не сразу, а дробно. Статистические данные говорят: по сравнению с некурящими длительно курящие в 13 раз чаще заболевают стенокардией, в 12 раз - инфарктом миокарда, в 10 раз - язвой желудка. Курильщики составляют 96 - 100% всех больных раком легких. Каждый седьмой долгое время курящий болеет облитерирующим эндартериитом - тяжким недугом кровеносных сосудов.
Табачные изделия готовятся из высушенных листьев табака, которые содержат белки, углеводы, минеральные соли, клетчатку, ферменты, жирные кислоты и другие. Среди них важно отметить две группы веществ, опасных для человека, - никотин и изопреноиды.

По количественному содержанию в листьях табака и по силе действия на различные органы и системы человека никотин занимает первое место. Он проникает в организм вместе с табачным дымом, в составе которого имеются, кроме никотина, вещества раздражающего действия, в том числе канцерогенные (Бензпирен и Дибензпирен), то есть способствующие возникновению злокачественных опухолей, много углекислого газа - 9.5% (в атмосферном воздухе - 0.046%) и окиси углерода - 5% (в атмосферном воздухе её нет).

Никотин относится к нервным ядам. В экспериментах на животных и наблюдениях над людьми установлено, что никотин в малых дозах возбуждает нервные клетки, способствует учащению дыхания и сердцебиения, нарушение ритма сердечных сокращений, тошноте и рвоте. В больших дозах тормозит, а затем парализует деятельность клеток ЦНС в том числе вегетативной. Расстройство нервной системы проявляется понижением трудоспособности, дрожанием рук, ослаблением памяти.

Никотин воздействует и на железы внутренней секреции, в частности на надпочечники, которые при этом выделяют в кровь гормон - Адреналин, вызывающий спазм сосудов, повышение артериального давления и учащение сердечных сокращений. Пагубно влияя на половые железы, никотин способствует развитию у мужчин половой слабости - импотенции. Поэтому её лечение начинают с того, что больному предлагают прекратить курение.

Кроме никотина, отрицательное воздействие оказывают и другие составные части табачного дыма. При поступлении в организм окиси углерода развивается кислородное голодание, за счет того, что угарный газ легче соединяется с гемоглобином, чем кислород и доставляется с кровью ко всем тканям и органам человека.

В эксперименте установлено, что у 70% мышей, которые вдыхали табачный дым, развились злокачественные опухоли легких. Рак у курящих людей возникает в 20 раз чаще, чем у некурящих. Чем дольше человек курит, тем больше у него шансов умереть от этого тяжёлого заболевания. Статистические исследования показали, что у курящих людей часто встречаются раковые опухоли и рак - пищевода, желудка, гортани, почек. У курящих не редко возникает рак нижней губы вследствие канцерогенного действия экстракта, скапливающегося в мундштуке трубки.

Очень часто курение ведет к развитию хронического бронхита, сопровождающегося постоянным кашлем и неприятным запахом изо рта. В результате хронического воспаления бронхи расширяются, образуются бронхоэктазы с тяжёлыми последствиями - пневмосклерозом, эмфиземой легких, с так называемым легочным сердцем, ведущему к недостаточности кровообращения. Это и определяет внешний вид заядлого курильщика: хриплый голос, одутловатое лицо, одышка.

Велика роль курения и в возникновении туберкулёза. Так, 95 из 100 человек, страдающих им, к моменту начала заболевания курили.

Часто курящие испытывают боли в сердце. Это связано со спазмом коронарных сосудов, питающих мышцу сердца с развитием стенокардии (коронарная недостаточность сердца). Инфаркт миокарда у курящих встречается в 3 раза чаще, чем у некурящих.

Курение может быть и главной причиной стойкого спазма сосудов нижних конечностей, способствующего развитию облитерирующего эндартериита, поражающего преимущественно мужчин. Это заболевание ведет к нарушению питания, гангрене и в итоге к ампутации нижней конечности.

От веществ, содержащихся в табачном дыму, страдает так же пищеварительный тракт, в первую очередь зубы и слизистая оболочка рта. Никотин увеличивает выделение желудочного сока, что вызывает ноющие боли под ложечкой, тошноту и рвоту.

Эти признаки могут быть проявлением и гастрита, язвенной болезни желудка, которые у курящих возникают гораздо чаще, чем у некурящих. Так, например, среди мужчин, заболевание язвенной болезнью желудка, 96 - 97% курили.

Курение может вызвать никотиновую амблиопию. У больного страдающего этим недугом, наступает частичная или полная слепота. Это очень грозное заболевание, при котором даже энергичное лечение не всегда бывает успешным.

Курящие подвергают опасности не только себя, но и окружающих людей. В медицине появился даже термин "Пассивное курение". В организме некурящих людей после пребывания в накуренном и не проветренном помещении определяется значительная концентрация никотина.

Врачи также выяснили, что рост числа курящих параллельно увеличивает количество опасных болезней. Начиная с начала 1960 годов, стали публиковать в газетах и журналах результаты научных исследований. И люди ужаснулись! Оказывается: если человек курит в день от 1 до 9 сигарет, то сокращает свою жизнь (в среднем) на 4, 6 года по сравнению с некурящими; если курит от 10 до 19 сигарет, то на 5, 5 года; если выкуренных 20 до 39 сигарет - на 6, 2 года.

Живущие в накуренных помещениях дети чаще и больше страдают заболеваниями органов дыхания. У детей курящих родителей в течение первого года жизни увеличивается частота бронхитов и пневмонии и повышается риск развития серьезных заболеваний. Табачный дым задерживает солнечные ультрафиолетовые лучи, которые важны для растущего ребенка, влияет на обмен веществ, ухудшает усвояемость сахара и разрушает витамин "С" необходимый ребенку в период роста. В возрасте 5-9 лет у ребенка нарушается функция легких. Вследствие этого происходит снижение способностей к физической деятельности, требующей выносливость и напряжения. Обследовав свыше 2 тыс. Детей, проживающих в 1820 семьях, профессор С. М. Гавалов выявил, что в семьях, где курят, у детей, особенно в раннем возрасте, наблюдаются частые острые пневмонии и острые респираторные заболевания. В семьях, где не было курящих, дети были практически здоровы.

У детей, матери которых курили во время беременности, имеется предрасположенность к припадкам. Они значительно чаще заболевают эпилепсией. Дети, родившиеся от курящих матерей, отстают от своих сверстников в умственном развитии. Так, ученые ГДР В. Гибал и Х. Блюмберг при обследовании 17 тысяч таких детей выявили отставание в чтении, письме, а также в росте.

Заметно возросло количество аллергических заболеваний. Российскими и зарубежными учеными установлено, что аллергизирующем действием обладает никотин и сухие частицы табачного дыма. Они способствуют развитию многих аллергических заболеваний у детей, и чем меньше ребенок, тем больший вред причиняет его организму табачный дым.

Минусы:
1. Постоянно приходится тратить деньги на покупку сигарет.
2. Курение приводит к торможению, а затем парализует деятельность клеток ЦНС в том числе вегетативной.
3. Курение приводит к расстройству нервной системы, проявляется понижением трудоспособности, дрожанием рук, ослаблением памяти.
4. Курение приводит к импотенции у мужчин.
5. У курящих людей чаще встречаются раковые опухоли, а также рак различных органов и нижней губы.
6. Часто курение приводит к развитию хронического бронхита, сопровождающегося постоянным кашлем и неприятным запахом изо рта и хриплым голосом.
7. Велика роль курения и в возникновении туберкулёза.
8. Часто курящие испытывают боли в сердце.
9. Курение может быть и главной причиной стойкого спазма сосудов нижних конечностей.
10. От веществ, содержащихся в табачном дыму, страдает так же пищеварительный тракт, в первую очередь зубы и слизистая оболочка рта.
11. Гастрит, язвенная болезнь желудка у курящих возникают гораздо чаще, чем у некурящих.
12. Курение может вызвать никотиновую амблиопию.
13. Курящие подвергают опасности не только себя, но и окружающих людей. В медицине появился даже термин "Пассивное курение".
14. Курение сокращает жизнь.
15. У детей курящих родителей в течение первого года жизни увеличивается частота бронхитов и пневмонии и повышается риск развития серьезных заболеваний.
16. У детей, матери которых курили во время беременности, имеется предрасположенность к припадкам. Они значительно чаще заболевают эпилепсией. Дети, родившиеся от курящих матерей, отстают от своих сверстников в умственном развитии.
17. Курение способствует развитию многих аллергических заболеваний.

Любой человек знает, что курение вредно. Даже тот, который курит. И, тем не менее, продолжает курить, полагаясь на авось. А зря. Курение и вправду наносит огромнейший вред организму, но делает это постепенно и незаметно. Годами человек может выкуривать по пачке сигарет в день, особо не замечая какого-то кардинального влияния табака на здоровье, а потом в один момент сильно, а иногда и неизлечимо, заболеть. Пристрастие к сигарете может не только стоить курильщику здоровья, но и жизни.

Курение вредно для всех жизнеобеспечивающих систем человеческого организма, и в первую очередь — для дыхательной. Химические вещества, которые содержатся в сигарете (более 400 из них опасны для здоровья), оседая на слизистой оболочке, вызывают ее раздражение.

Обучающая беседа была опробирована в условиях стационара и получила положительные отзывы от сотрудников и пациентов отделения ЛПУ. Наибольший интерес у пациентов вызвали следующие разделы беседы: состав табачных изделий, статистика заболеваний различных систем организма, связанных с воздействием сигарет, влияние табакокурения на органы и организм вцелом, влияние табачного дыма на плод и детей. В ходе диалога с пациентами эти вопросы были освещены с позиций компетентности медицинской сестры.

Данная обучающая беседа может быть использована в работе медицинской сестры стационара, поликлиники или для посетителей Школы здоровья.

Для большей доступности, а так же возможности использовать данную информацию в амбулаторных условиях для пациентов была создана мобильная брошюра.

Хрони́ческая обструкти́вная боле́знь лёгких (ХОБЛ) — самостоятельное заболевание, для которого характерно частично необратимое ограничение воздушного потока в дыхательных путях, имеющее, как правило, неуклонно прогрессирующий характер и спровоцированное аномальной воспалительной реакцией ткани лёгких на раздражение различными патогенными частицами и газами.

Важную роль среди факторов риска развития ХОБЛ играет куре­ние. Комби­ни­рованное воздей­ствие табач­ного дыма и произ­водственных поллюта­нов явля­ется наиболее вред­ным факто­ром. Потенцирую­щее влияние куре­ния и пыли обу­словлено общно­стью патогенетиче­ского механизма влия­ния на легочную ткань: табачный дым так же, как и фиброгенная пыль, повы­шает образование в лег­ких активных форм кислорода.

¾выберите день "последней сигареты"; ¾уберите из дома все атрибуты курения (сигареты, пепельницы, пустые пачки); ¾многолетнее привычное место курения уже своим видом может вызвать желание закурить, как рефлекс, поэтому максимальное преобразите это место (например- переставьте предметы, мебель, поменяйте шторы и т.д.); ¾предупредите заранее окружающих, что бросите курить в этот день - тем самым вы возьмете на себя обязательство и это укоротит период отвыкания от курения, мобилизует силы; ¾многолетняя привычка курения формирует "оральный" (ротовой) рефлекс- потребность слизистой оболочки рта в контакте с сигаретой, поэтому запаситесь жвачками, семечками, конфетами, чтобы обмануть рефлекс и переключиться первое время на другое;

Так же была создана пямятка для пациентов.

Памятка пациенту "Как бросить курить"

Никотин не случайно относится к психоактивным веществам. Он на некоторое время успокаивает нервы, притупляет тревогу и помогает сбросить психоэмоциональное напряжение. Механизм возникновения табачной зависимости у каждого индивидуален. Один может годами покуривать и не привыкнуть, другому достаточно нескольких недель, чтобы "сесть" на сигарету.

К сожалению, редко кому удается бросить курить самостоятельно. Эффективную, безболезненную и быструю помощь в отказе от курения может оказать метод эмоционально-стрессовой психотерапии, с помощью которого медицинские работники избавили от употребления табака многих пациентов.

Также рекомендуется изменить стиль жизни. Утром, сразу после пробуждения, медленно выпить стакан теплой воды. Вспомнить о зарядке и прохладном душе. Ежедневно выпивать не менее восьми стаканов жидкости (минеральная вода, сок). Избегать мест курения. Если пришла мысль о курении, то необходимо глубоко и медленно подышать носом: желание курить "выветрится".

Перед сном желательно совершить пешеходную прогулку, принять теплый душ и стакан теплого молока с медом. Ложится спать на полчаса раньше обычного времени.

¾ выберите день "последней сигареты";

¾ уберите из дома все атрибуты курения (сигареты, пепельницы, пустые пачки);

¾ многолетнее привычное место курения уже своим видом может вызвать желание закурить, как рефлекс, поэтому максимальное преобразите это место (например- переставьте предметы, мебель, поменяйте шторы и т.д.);

¾ предупредите заранее окружающих, что бросите курить в этот день - тем самым вы возьмете на себя обязательство и это укоротит период отвыкания от курения, мобилизует силы;

¾ многолетняя привычка курения формирует "оральный" (ротовой) рефлекс- потребность слизистой оболочки рта в контакте с сигаретой, поэтому запаситесь жвачками, семечками, конфетами, чтобы обмануть рефлекс и переключиться первое время на другое;

¾ помните, что "тяга", желание закурить - мимолетное и продолжается несколько секунд до нескольких минут.

В данном разделе ВКР рассмотрена необходимость участия медицинской сестры в профилактических меропритиях, были представлены результаты и анализ анкетирования пациентов по выявлению факторов риска ХОБЛ. Была составлена обучающая беседа по устранению наиболее значимого фактора риска заболевания, а так же была составлена памятка и мобильная брошюра.