Определение, классификация, факторы риска

Определив актуальность и значимость данной темы для практического здра­воохранения, перейдем к рассмотрению основных теоретических вопро­сов данной проблемы.

Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) – хроническое, мед­ленно прогрессирующее заболевание, характеризующееся необратимой или частично обратимой (при применении лечения) обструкцией бронхиального дерева, с нарастающими явлениями хронической дыхательной недостаточно­сти. [*]

ХОБЛ является комбинацией поражения бронхиального дерева и легоч­ной ткани и, как правило, осложняется легочной гипертензией, что клиниче­ски проявляется дыхательной недостаточностью и признаками хронического легочного сердца. ХОБЛ – следствие длительно протекающих заболеваний легких: хронического обструктивного бронхита, тяжелой бронхиальной ас­тмы, при которых постепенно формируется необратимая обструкция бронхиаль­ного дерева, а так же длительное курение (бронхит куриль­щика).(приложение)

Перейдем к рассмотрению классификации ХОБЛ. Данные представлены в виде таблицы.

Таблица 3

Стадия	Признаки
0-риск разви­тия	Нормальная спирометрия; хронические симптомы (кашель, мокрота)
I-легкая	ОФВ1/ФЖЁЛ <70% должного; ОФВ1 ≥80% должного; наличие или отсутствие хронических симптомов (кашель, мокрота)
II-средняя	ОФВ1/ФЖЁЛ <70% должного; 50% ≤ОФВ1 80% должных значений; наличие или отсутствие хронических симптомов (кашель, мокрота)
III-тяжелая	ОФВ1/ФЖЁЛ <70% должного; 30% ≤ОФВ1 50% должных значений; наличие или отсутствие хронических симптомов (кашель, мокрота)
IV-крайне тя­желая	ОФВ1/ФЖЁЛ <70% должного; ОФВ1 ≤30% должного или ОФВ1 <50% должного в сочета­нии с хронической дыхательной недостаточностью

Рассмотрим основные факторы риска.

Важную роль среди факторов риска развития ХОБЛ играет курение. Комби­нированное воздействие табачного дыма и производственных поллюта­нов является наиболее вредным фактором. Потенцирующее влияние курения и пыли обусловлено общностью патогенетического механизма влия­ния на легочную ткань: табачный дым так же, как и фиброгенная пыль, повы­шает образование в легких активных форм кислорода.

К установленным факторам риска ХОБЛ относят принадлежность к муж­скому полу (особенности профессии, привычек и др.). К вероятным факто­рам риска развития ХОБЛ относят: аллергическую предрасположен­ность и повышенную реактивность бронхов, неблагоприятные климатиче­ские условия, хронические заболевания верхних дыхательных путей, частые ОРЗ, острые бронхиты и пневмонии в анамнезе.
Европейское респираторное общество приводит следующую классифика­цию факторов риска ХОБЛ в зависимости от их значимости:

Таблица 4

Вероятность значения факто­ров	Внешние факторы	Внутренние факторы
Установленная	Курение, профессиональные вред­ности (кадмий, кремний)	Дефицит α1-антитрпина
Высокая	Загрязнение окружающего воз­духа (SO2, NO2, O3), профессио­нальные вредности, низкое соци­ально-экономическое положе­ние, пассивное курение в дет­ском возрасте	Недоношенность, высо­кий уровень IgE, бронхи­альная гиперреак­тивность, се­мейный характер заболе­вания
Возможная	Аденовирусная инфекция, дефи­цит витамина С	Генетическая предраспо­ложенность (группа крови А(II), от­сутствие IgA)

Курение - главный фактор риска (80-90 % случаев). Показатели смертно­сти от ХОБЛ среди курильщиков максимальны, у них быстрее развивается обструкция дыхательных путей и одышка. Однако случаи возникновения и прогрессирования ХОБЛ отмечаются и у некурящих лиц. Одышка появляется приблизительно к 40 годам у курильщиков, и на 13-15 лет позже, чем у некуря­щих. Согласно мировой статистике (ВОЗ), Российская Федерация нахо­дится на 4-м месте в мире по количеству выкуриваемых сигарет (после Китая, США и Японии). Распространенность табакокурения среди жителей России достаточно высока, а в последние 15 лет стал отмечаться рост этого показателя.

Индекс курящего человека (ИКЧ) - основной показатель, используемый для расчета частоты табакокурения.

¾ ИКЧ > 120 - курение приводит к хроническому обструктивному брон­хиту.

¾ ИКЧ > 160 - курение представляет риск в отношении ХОБЛ.

¾ ИКЧ > 240 - курение неизбежно ведет к развитию ХОБЛ.

ИКЧ также опосредованно зависит от стажа курения, при этом зоной, нано­сящей гарантированный вред организму, считается ИКЧ в диапазоне от 60 до 720.

Самые вредные профессиональные факторы - пыли, содержащие кадмий и кремний. На первом месте по развитию ХОБЛ стоит горнодобывающая про­мышленность. Профессии повышенного риска: шахтеры, строители, контакти­рующие с цементом, рабочие металлургической (за счет испарений расплавленных металлов) и целлюлозно-бумажной промышленности, железнодо­рожники, рабочие, занятые переработкой зерна, хлопка. В России, среди угольщиков имеется большое число лиц с заболеваниями легких пыле­вой этиологии, в том числе и с пылевым бронхитом.

Роль медицинской сестры в изучении определения, причин и факторов риска, классификации заключается в том, чтобы знать о данном заболевании, своевременно выявлять факторы риска у пациента и, в зависимости от тяже­сти заболевания, вести с ним беседы о необходимости лечения и правильного выполнения всех назначений лечащего врача.
В данном разделе ВКР рассмотрены такие разделы как определение, класси­фикация, причины и факторы риска. Перейдем к рассмотрению следую­щих разделов ВКР.