Интоксикац.синдром, лихорадка,катаральные симптомы
ОРВИ, гипертермический синдром
Грипп, пневмония, острый бронхиолит
4) Симптоматическое лечение, для снижения температуры (парацетомол 10-15 мг/кг или ибуфен 8-10 мг/кг)
5) Вакцинация от гриппа в июне, проветривать комнату где находится больной, влажная уборк раствором 0,5% хлорамина.
Задача № 12
Мать с мальчиком 5 месяцев пришла на очередной профилактический прием к УЧ врачу для решения вопроса о проведении вакцинации. Анамнез жизни ребенка без особенностей. Естественное вскармливание до 1,5 месяцев, затем смесь «Агуша». Профилактика рахита проводилась масляным раствором витамина D2 с 2 месяцев в течение 1,5 месяцев нерегулярно. В течение последних 2 месяцев мать обращает внимание на то, что ребенок стал сильно потеть, вздрагивает во сне. При осмотре: обращает внимание уплощение и облысение затылка, податливость костей черепа по ходу стреловидного и лямбдовидного швов, размягчение краев большого родничка. Нижняя апертура грудной клетки развернута, заметна Гаррисонова борозда, пальпируются реберные «четки». Большой родничок размерами 3x4 см. Мышечная гипотония, плохо опирается на ноги. В естественных складках кожи необильные элементы потницы. Слизистые оболочки чистые. Дыхание пуэрильное, хрипов нет. Тоны сердца ясные, ритмичные.
Живот большой, распластанный. Печень +2,0 см из-под края реберной дуги. Стул кашицеобразный, 2-3 раза в день.
Задание:
1. Определить основные патологические симптомы
2. Поставить предварительный диагноз
3. Перечислить заболевания для дифференциальной диагностики
4. Составить план лечения заболевания
5. Перечислить меры профилактики заболевания
Ответы:
1) Симптом остеомаляции- краниотабес, брахиоцефалия; деформация черепа ,верх и ниж конечночтей, ключиц; эрозия тазовых костей; кариес зубов. Симптом гипоплазии костей, позднее закрыие родничка. Симптом гипотонии мышц- деформация гр.клетки,Нижняя апертура грудной клетки развернута.
Рахит 2 ст, обостр, острое течение
Рахит, и сходные с ним заболевания ( Д витаминно зависимый рахит, фосфот- диабет, Тони-Дебре-Фанкони)
4) В сыворотке крови: кальции, фосфор, ЩФ. Определение концентрации фосфора и аминоксилот в моче(их экскреция). Рентгенография трубчатых костей. Лечение витамином Д По методу Сулковича: 1 р/ в 2 недели. Этот метод (тест) даетвозможность оценить уровень солей кальция в суточной моче (качественный метод)
Специфическая постнатальная профилактика витамином Д, для детей раннего возраста минимальная профилактическая доза – 500 ЕД. Эта доза назначается смотря на состояние ребенка в осенне-зимне-весеннее время,в первые 4-5 недель от рождения. Срок Проводения специфической профилактики рахита – в первые 1-2 недели от рождения. Дети в группе риска в первые 2 года должны принимать витамин Д каждый день по 1000ХБ.
Задача № 13
Мальчик 8 лет, поступил с жалобами на затрудненное дыхание, частый стул до 6-7 раз в сутки. От 2-й беременности (ребенок от 1-й беременности умер в неонатальном периоде от мекониального илеуса). Болен с рождения: постоянный кашель, на 1-м году трижды перенес пневмонию. Затем неоднократно госпитализировался с жалобами на высокую температуру, одышку, кашель с трудно отделяемой мокротой. При поступлениисостояние очень тяжелое. Кожные покровы бледные, цианоз носогубного треугольника. Симптомы "часовых стекол" и "барабанных палочек". Грудная клетка бочкообразной формы. Перкуторный звук над легкими с тимпаническим оттенком. Аускультативно: справа дыхание ослаблено, слева жесткое. Выслушиваются разнокалиберные влажные и сухие хрипы. Тоны сердца приглушены, систолический шум на верхушке. Печень +4см, селезенка не пальпируется. Стул обильный, жирный, замазкообразный. Клинический анализ крови: Нb - 110 г/л, Эр – 3,8х1012/л, Ц.п. - 0,85, Лейк –7,7х109/л, п/я - 8%, с - 54%, э - 3%, л - 25%, м - 10%, СОЭ -25 мм/час. Потовый тест: проводимость хлоридов пота – 120 ммоль/л. Копрограмма:большое количество нейтрального жира.
Задание:
1. Определить основные патологические симптомы
2. Поставить предварительный диагноз
3. Перечислить заболевания для дифференциальной диагностики
4. Составить план лечения заболевания
5. Перечислить меры профилактики заболевания
Ответы:
1)постоянный кашель, кашель с трудно отделяемой мокротой, одышка, затрудненное дыхание,боли в животе, Стул обильный, жирный, замазкообразный, зловонный, Симптомы "часовых стекол" и "барабанных палочек".
2)Муковисцидоз, смешанная форма, тяжелое течение. Вторичный хроничекий обструкт.бронхит. ТЖ2.
3)Целиакия, БА, врожденные дефекты бронхов
4)Диета (богатые витамином, жирами и калориями продукты), режим, симптоматическое
5)Санация очагов хр.инфекции
Задача № 14
Ребенку 4 месяца, с неотягощенным прививочным анамнезом, была сделана третья профилактическая прививка вакциной АбКДС и ИПВ. Предыдущие прививки АбКДС + ИПВ перенесла хорошо. На 2-й день после прививки мать обратилась в поликлинику с жалобами на повышение температуры тела до 38°С, беспокойство, появление гиперемии и уплотнения в месте введения вакцины. При осмотре: температура тела 37,8°С. По органам и системам патологии не выявлено. Стул кашицеобразный. В месте введения вакцины инфильтрат диаметром 1 см, гиперемия и отек мягких тканей диаметром 3 см.
Задание:
1. Определить основные патологические симптомы
2. Поставить предварительный диагноз
3. Перечислить заболевания для дифференциальной диагностики
4. Составить план лечения заболевания
5. Перечислить меры профилактики заболевания
Ответы:
1)температуры тела до 38°С, беспокойство, появление гиперемии и уплотнения в месте введения вакцины
2)после АбКДС ,поствакцинальная реакция
3)поствакцинальная реакция – норм.ответная реакция организма на введенную вакцину. Общие (повыш.температуры, беспокойство, снижение аппетита), местно(гиперемия и уплотнение места введенной вакцины).
Поствакцинальное осложнение- патологическое состояние, не присуще нормальному течении вакцин. Повыш темп. Тела выше 40 град, инфильтрат больше 8см, гиперемия и отек.
4) Симптоматическое ( снизить темп.тела)