Мужчин, страдающих алкогольной зависимостью
Полученные нами данные, касающиеся суицидологических ха-
рактеристик МСАЗ, позволили разработать и апробировать метод оцен-
ки у них риска суицидального поведения, обозначенный как ко-
эффициент суицидальной опасности (КСО).
Разработка методов прогнозирования суицидального поведения
у МСАЗ достаточно сложный вопрос, поскольку уже само отнесение че-
ловека к страдающим алкогольной зависимостью автоматически поме-
щает его в декретированную в отношении риска совершения самоубий-
ства группу. Можно констатировать, что существует дефицит практиче-
ских подходов к оценке риска совершения суицида МСАЗ. Все они но-
сят скорее клинический характер, опирающийся на прямые указания
возможности суицида: суицидальные попытки в прошлом, актуальные
суицидальные мысли, просматривающиеся кусок мыла или верёвка в
кармане.
Безусловно, наличие алкогольной зависимости значимо повыша-
ет риск суицида [168] в сравнении со средними показателями по муж-
ской популяции. Однако, как показывают наши данные, суицидальные и
несуицидальные МСАЗ отличаются друг от друга не только наличием
или отсутствием непосредственно суицидальных паттернов. Различия
между группами значительно шире и, вероятно, имеются уже до образо-
вания брачной пары и развития самой алкогольной болезни. Непосред-
ственно они касаются достоверных отличий по большинству значимых в
суицидологической практике предикторов суицидального и несуици-
дального аутоагрессивного поведения, несуицидальных самодеструк-
тивных феноменов.
С учётом имеющихся данных нам представилось возможным
разработать скрининговый метод оценки риска суицидального поведе-
ния МСАЗ. При разработке данного метода мы понимали, что имеем де-
ло с группой заведомо более суицидальной, поэтому за линию нормали
скорее принимали тот внутрипопуляционный уровень суицидальной ак-
тивности у МСАЗ. Задачей скорее являлась попытка обнаружить опре-
делённое значение некого синтетического параметра, когда потенциаль-
ный риск суицидального поведения становился значительно более высо-
ким, нежели средний по популяции МСАЗ. То есть, обладатели опреде-
лённых значений параметра попадали в группу с высоким риском суи-
цидального поведения даже при отсутствии у них прямых указаний на
суицидальную активность. Суть создания и теоретическое обоснование
созданного коэффициента излагается ниже.
КСО - это некая параметрическая величина, нормализованная в
интервале [0; 10], получаемая при обследовании МСАЗ с помощью оп-
росника для выявления аутоагрессивных паттернов поведения в про-
шлом и настоящем и их предикторов. В основу ее положен созданный
нами КПСН, из расчёта которого исключён признак «наличие суици-
дальной попытки», вероятность которого коэффициент призван оценить.
Также был добавлен дополнительный ряд опорных признаков - феноме-
нов несуицидальной аутоагрессии, достоверно отличающих МСАЗ, но-
сителей суицидальной активности, от МСАЗ, не имеющих суицидаль-
ных паттернов в анамнезе, с соответствующими коэффициентами их ли-
нейной корреляции в мужской популяции с признаком «наличие суици-
дальной активности в анамнезе». Перечислим добавленные опорные
признаки: наличие опасного хобби в анамнезе; наличие черепно-
мозговых травм; субъективная склонность к неоправданному риску; на-
личие трагических смертей родственников.
Весь список опорных признаков выглядел следующим образом:
1) Наблюдались ли Вы у психиатра? (F1);
2) Были ли в вашей семье трагические смерти близких родственни-
ков (F2);
3) Думали ли Вы покончить жизнь самоубийством? (F3);
4) Вы имели тесный опыт общения с будущим самоубийцей? (F4);
5) Вам характерно долго переживать вину? (F5);
6) Свойственно ли Вам навязчивое чувство стыда? (F6);
7) Испытывали ли Вы острое чувство одиночества? (F7);
8) Бывают ли у Вас беспричинные эпизоды депрессии? (F8);
9) Бывают ли у Вас эпизоды безысходности? (F9);
10) Склонны ли Вы к периодическим моментам переедания или от-
каза от пищи? (F10);
11) Подвергались ли Вы серьёзному физическому насилию? (F11);
12) Наносили ли Вы когда-нибудь себе серьёзные повреждения?
(F12);
13) У Вас бывают эпизоды, когда Вы не видите в жизни никакого
смысла? (F13);
14) Вас часто мучают угрызения совести? (F14);
15) Были ли у Вас черепно-мозговые травмы? (F15);
16) Имеете ли Вы опасные для жизни хобби или привычки? (F16);
17) Склонны ли Вы к неоправданному риску? (F17).
Поскольку опросник предполагал биноминальный вариант отве-
тов на вопросы ( «Да» (1) или «Нет» (0)), то при положительном ответе
весовая значимость фактора равнялась 1´n (где n – коэффициент корре-
ляции данного фактора с признаком наличия классических суицидаль-
ных форм аутоагрессивного поведения). При отрицательном ответе со-
ответствующее произведение равнялось нулю.
Сумма всех соответствующих произведений дает значение КСО.
Для удобства пользования была произведена нормализация коэффици-
ента, в результате чего создана формула для его расчёта:
КСО = (F1*k1+F2*k2+ ...FN*kN) * M / (k1+k2+...kN), где М –
верхняя граница разброса коэффициента [0, M]. В окончательном вари-
анте имеем следующие формулы:
КСО
(для
МСАЗ) = (F1*0,24+F2*0,25+F3*0,85+F4*0,27+
F5*0,22+F6*0,15+F7*0,34+F8*0,31+F9*0,36+F10*0,2+F11*0,41+F12*0,22
+F13*0,21+F14*0,2+F15*0,31+F16*0,33+F17*0,25)*10/5,11
Были проведены расчёты коэффициента в следующих группах:
МСАЗ с суицидальной попыткой в анамнезе, МСАЗ без суицидальной
попытки в анамнез, женатые МНАЗ. Данные представлены в таблице
2.16.
Таблице 2.16