Ротовая полость: губы, зубы, небо, зев. Миндалины (топография, строение). Кровоснабжение и иннервация.

На­ча­ло пи­ще­ва­ри­тель­но­го ап­па­ра­та — по­лость рта, cavum oris.

Ог­ра­ни­че­на:

• спе­ре­ди гу­ба­ми;

• по бо­кам ще­ка­ми;

• свер­ху не­бом;

• сни­зу язы­ком и мыш­ца­ми, об­ра­зую­щи­ми дно по­лос­ти рта;

• сза­ди при по­сред­ст­ве пе­ре­шей­ка зе­ва, isthmus faucium, со­об­ща­ет­ся с глот­кой.

Аль­ве­о­ляр­ные от­ро­ст­ки че­лю­стей с зу­ба­ми раз­де­ля­ют по­лость I рта на две час­ти:

• пе­ред­не­на­руж­ную — пред­две­рие рта, vestibulum oris;

• зад­нев­нут­рен­нюю (кнут­ри от аль­ве­о­ляр­ных от­ро­ст­ков) — соб­ст­вен­но по­лость рта, cavum oris proprium.

Гу­бы рта, labia oris, — две в ос­нов­ном мы­шеч­ные склад­ки:

• верх­няя гу­ба, labium superiusr,

• ниж­няя гу­ба, labium inferius.

Тол­щу губ об­ра­зу­ют пре­иму­ще­ст­вен­но кру­го­вая мыш­ца рта, рых­лая со­еди­ни­тель­ная ткань, ко­жа и сли­зи­стая обо­лоч­ка. В по­кро­ве ка­ж­дой гу­бы раз­ли­ча­ют три час­ти:

• кож­ную часть, pars cutanea;

• про­ме­жу­точ­ную часть, pars intermedia;

• сли­зи­стую часть, pars mucosa.

Ин­нер­ва­ция: дви­га­тель­ная — п. facialis; чув­ст­ви­тель­ная верх­няя гу­ба — п. infraorbitalis; ниж­няя гу­ба — п. mentalis; угол рта — пп. buccalis, infraorbitalis, mentalis.

Кро­во­снаб­же­ние, аа. labiates superior et inferior, mentalis.

Верх­няя стен­ка по­лос­ти рта — не­бо, palatum, — де­лит­ся на твер­дое и мяг­кое не­бо.

Твер­дое не­бо, palatum durum (пе­ред­няя часть не­ба), име­ет ко­ст­ную ос­но­ву — ко­ст­ное не­бо, palatum osseum. Ко­ст­ная ос­но­ва об­ра­зу­ет­ся неб­ны­ми от­ро­ст­ка­ми верх­них че­лю­стей и го­ри­зон­таль­ны­ми пла­стин­ка­ми неб­ных кос­тей.

Мяг­кое не­бо, palatum molle (зад­няя часть не­ба), в ос­нов­ном об­ра­зо­ва­но мыш­ца­ми, апо­нев­ро­зом и же­ле­за­ми. В нем раз­ли­ча­ют пе­ред­нюю го­ри­зон­таль­ную часть и зад­нюю часть, но­ся­щую на­зва­ние неб­ной за­на­вес­ки, velum palatinum.

Неб­ная за­на­вес­ка по­се­ре­ди­не вы­тя­ги­ва­ет­ся в не­боль­шой ко­ни­че­ской фор­мы язы­чок, uvula.

С ка­ж­дой сто­ро­ны неб­ная за­на­вес­ка пе­ре­хо­дит в две дуж­ки:

• неб­но-язын­ную — на­прав­ля­ет­ся к кор­ню язы­ка;

• неб­но-гло­точ­ную — пе­ре­хо­дит в сли­зи­стую обо­лоч­ку бо­ко­вой стен­ки глот­ки.

Ме­ж­ду неб­ны­ми дуж­ка­ми, мяг­ким не­бом и кор­нем язы­ка на­хо­дит­ся про­стран­ст­во, че­рез ко­то­рое по­лость рта со­об­ща­ет­ся с по­ло­стью глот­ки, — пе­ре­ше­ек зе­ва, isthmus faucium.

Мыш­цы не­ба и зе­ва:

- Мы­шиы языч­ка, тт. uvulae. Дей­ст­вие, уко­ра­чи­ва­ют язы­чок, под­ни­мая его. Ин­нер­ва­ция: plexus pharyngeus. Кро­во­снаб­же­ние. аа. palatinae.

- Мы­шиа. на­пря­гаю­щая неб­ную за­на­вес­ку, т. tensor veli palatini. Дей­ст­вие: рас­тя­ги­ва­ет пе­ред­ней от­дел мяг­ко­го не­ба и гло­точ­ный от­дел слу­хо­вой тру­бы. Ин­нер­ва­ция: п. tensoris veli palatini. Кро­во­снаб­же­ние, аа. palatinae.

- Мы­шиа. под­ни­маю­щая неб­ную за­на­вес­ку, т. levator veli palatini. Дей­ст­вие, под­ни­ма­ет мяг­кое не­бо; су­жи­ва­ет гло­точ­ное от­вер­стие слу­хо­вой тру­бы. Ин­нер­ва­ция: plexus pharyngeus. Кро­во­снаб­же­ние: аа. palatinae.

- Неб­но-языч­ная мы­шиа. т. palatoglossus. Дей­ст­вие: су­жи­ва­ет зев, сбли­жая пе­ред­ние дуж­ки с кор­нем язы­ка. Ин­нер­ва­ция: plexus pharyngeus. Кро­во­снаб­же­ние, аа. palatinae.

-Неб­но-гло­точ­ная мы­шиа. т. palatopharyngeus. Дей­ст­вие, сбли­жа­ет неб­но-гло­точ­ные дуж­ки и под­тя­ги­ва­ет вверх ниж­нюю часть глот­ки и гор­тань. Ин­нер­ва­ция: plexus pharyngeus. Кро­во­снаб­же­ние: аа. palatinae.

Зу­бы, dentes, ук­ре­п­ле­ны в аль­ве­о­лах верх­ней и ниж­ней че­лю­стей. Фор­ма со­еди­не­ния ме­ж­ду зу­бом и аль­ве­о­лой но­сит на­зва­ние вко­ла­чи­ва­ния, gomphosis (junctura fibrosa). У че­ло­ве­ка зу­бы про­ре­зы­ва­ют­ся в два пе­рио­да. В пер­вый пе­ри­од про­ре­зы­ва­ют­ся мо­лоч­ные зу­бы, denies decidui; во вто­рой пе­ри­од — по­сто­ян­ные зу­бы, dentes permanentes.

В ка­ж­дом зу­бе раз­ли­ча­ют:

• ко­рон­ку зу­ба, corona dentis;

• шей­ку зу­ба, collum (cervix) dentis;

• ко­рень зу­ба, radix dentis. Чис­ло кор­ней не­оди­на­ко­во.

Ос­нов­ную мас­су зу­ба об­ра­зу­ет ден­тин, dentinum. В об­лас­ти ко­рон­ки ден­тин по­крыт эма­лью, enamelum, а в об­лас­ти шей­ки и кор­ня — це­мен­том, cementum. Ко­рень зу­ба ок­ру­жен пе­рио­дон­том, periodontium, ук­ре­п­ляю­щим ко­рень в зуб­ных лу­ноч­ках. Кро­ме то­го, в ук­ре­п­ле­нии зу­бов боль­шую роль иг­ра­ют дес­ны, gingivae.

Внут­ри ко­рон­ки зу­ба на­хо­дит­ся по­лость зу­ба, cavum dentis, про­дол­жаю­щая­ся в уз­кий ка­нал кор­ня зу­ба, canalis radicis dentis На вер­хуш­ке кор­ня зу­ба, apex radicis dentis, ка­нал от­кры­ва­ет не­боль­шим от­вер­сти­ем вер­хуш­ки кор­ня зу­ба, foramen apicii radicis dentis; че­рез не­го в по­лость зу­ба, со­дер­жа­щую пуль­пу ба, pulpa dentis, про­хо­дят со­су­ды и нервы.

Раз­ли­ча­ют пуль­пу ко­рон­ки, pulpa coronale, и пуль­пу кор­ня, ри1р radicularis.

По фор­ме ко­ро­нок зу­бы де­лят:

• на рез­цы, dentes incisivi;

• клы­ки, dentes canini;

• ма­лые ко­рен­ные зу­бы (или пре­мо­ля­ры), denies premolares;

• боль­шие ко­рен­ные зу­бы (или мо­ля­ры), dentes molares.

При­ку­сом на­зы­ва­ет­ся со­от­но­ше­ние ме­ж­ду верх­ней зуб­ной ду­гой, arcus dentalis superior, и ниж­ней зуб­ной ду­гой, arms dentalis inferior, при наи­бо­лее плот­ном смы­ка­нии, occlusio, зу­бов.

Ин­нер­ва­ция: зу­бы верх­ней че­лю­сти — nn. alveolares superiores, rr alveolares anteriores, medii et posteriores (plexus dentalis superior, rr. dentales superiores); зу­бы ниж­ней че­лю­сти — n. alveolaris; infe­rior (rr. dentales inferiores).

Кро­во­снаб­же­ние, зу­бы верх­ней че­лю­сти — аа. alveolares superi­ores anteriores et postenores (rr. dentales); зу­бы ниж­ней че­лю­сти — аа. alveolaris inferior (rr. dentales).

Миндалины(tonsillae)-скопления лимфоидной ткани в глотке. Различают парные небные и трубные, а также непарные язычную и глоточную миндалины (рис.). Кроме того, в разных отделах глотки имеются небольшие скопления лимфоидной ткани в виде отдельных гранул и тяжей, которые вместе с М. образуют защитный барьер — так называемое глоточное лимфаденоидное кольцо. Имея общее с другими лимфоидными органами строение, М. выполняют и аналогичные функции — кроветворную (продуцирование лимфоцитов) и защитную (участвуют в формировании клеточного и гуморального иммунитета).

Небные М. (первая и вторая М.) расположены между небно-язычной и небно-глоточной дужками в тонзиллярных нишах. Обращенная к стенке зева латеральная поверхность небных М. покрыта соединительнотканной капсулой, по которой находится слой рыхлой паратонзиллярной клетчатки. От капсулы отходят перегородки (трабекулы), разделяющие небные миндалины на дольки. В трабекулах проходят кровеносные и лимфатические сосуды, нервы. Свободная (медиальная) поверхность небных М. неровная, состоит из складок слизистой оболочки, в собственной пластинке которой лежат многочисленные лимфатические фолликулы. Здесь имеется 10—20 углублений — миндаликовых крипт, или лакун, открывающихся на поверхности миндаликовыми ямочками. Крипты значительно увеличивают площадь свободной поверхности миндалин. В норме в них содержится сапрофитная микрофлора, при патологии в криптах можно обнаружить большое количество патогенных микроорганизмов, гной и казеозно-гнойные массы (пробки). Наибольших размеров небные миндалины достигают в 8—13 лет, а после 30 лет претерпевают постепенную возрастную инволюцию.

Глоточная М. (третья М., миндалина Пушки) находится в своде глотки, занимая верхнюю и отчасти заднюю стенки ее носовой части. Представлена несколькими поперечно расположенными складками слизистой оболочки, покрытыми реснитчатым эпителием. Строма глоточной М. соединена с глоточно-базилярной фасцией глотки.

Язычная М. (четвертая М.) расположена на корне языка кзади от желобовидных сосочков. Срединная борозда и перегородка языка делят язычную миндалину на две половины. Она имеет бугристую поверхность, неглубокие крипты, на дне которых открываются протоки слюнных желез, покрыта многослойным плоским эпителием.

Трубные М. (пятая и шестая М.) располагаются около глоточного отверстия слуховой (евстахиевой) трубы. По размерам они значительны уступают другим М.

Миндалины снабжаются кровью из восходящей глоточной, лицевой, верхнечелюстной и язычной артерий — ветвей наружной сонной артерии. Венозный отток осуществляется в вены крыловидного и глоточного венозных сплетений, в язычную, лицевую и внутреннюю яремную вены. Лимфа поступает во внутренние яремные лимфатические узлы. Иннервацию М. получают от языкоглоточного, язычного, блуждающего нервов, крылонебного узла и симпатического ствола.